1、解读老年专科护理质量评审标准解读老年专科护理质量评审标准 标准的由来标准的由来即将进行等级医院评审，但标准内没有即将进行等级医院评审，但标准内没有专科护理的细化标准专科护理的细化标准参考：参考：广东省护理技术规范广东省护理技术规范 广东省护理文书规范广东省护理文书规范 广东省护理质量评价指南广东省护理质量评价指南 2009年老年专科十大安全目标年老年专科十大安全目标 广东省三级综合医院老年专科护理标准广东省三级综合医院老年专科护理标准目标特点及内容目标特点及内容引导护理人员建立科学的工作路径、实施安全规范的专科护理引导护理人员建立科学的工作路径、实施安全规范的专科护理条目包括环境、用具、流程指
2、引、措施落实、风险条目包括环境、用具、流程指引、措施落实、风险控制、质量改进、培训以及相关支持等方面控制、质量改进、培训以及相关支持等方面力求与基础护理质量标准有机结合力求与基础护理质量标准有机结合内容尽量不与其他专科标准重复内容尽量不与其他专科标准重复根据老年护理的特点根据老年护理的特点分散，涉及多学科；分散，涉及多学科；问题多、复杂；问题多、复杂；治疗治疗护理效果不明显；重护理效果不明显；重视程度不够视程度不够 1.1.布局合理布局合理,环境设施护理用具能满足需要环境设施护理用具能满足需要 2.2.医院有老年护理小组，各科室有医院有老年护理小组，各科室有老年护理联络护士老年护理联络护士 3
3、.3.准确评估、识别老年患者护理需要准确评估、识别老年患者护理需要 按照按照“老年综合征筛查单老年综合征筛查单”的内容，对的内容，对6565岁以上的老年患岁以上的老年患者进行护理问题筛查，准确评估、识别老年患者护理需者进行护理问题筛查，准确评估、识别老年患者护理需要，制定、落实护理措施，并进行效果评价要，制定、落实护理措施，并进行效果评价老人入院老人入院初筛护护 士士提出综合意见发现问题进一步评估确定护理问题制定护理计划实施 效果评价有效 无 效转介会诊未发现问题工作流程老年综合征筛查单老年综合征筛查单专科护士专科护士珠江医院提供珠江医院提供身份识别身份识别科室有老年患者科室有老年患者身份识别
4、指引身份识别指引住院期间全程佩戴住院期间全程佩戴腕带，项目清楚齐腕带，项目清楚齐全全 4.4.建立并落实身份建立并落实身份/意识状态意识状态/危急值识别工作指引危急值识别工作指引 危急值指标识别危急值指标识别责任护士向上级护士或医生汇报患者病情时，除报责任护士向上级护士或医生汇报患者病情时，除报告如实验室告如实验室“危急值危急值”指标外指标外,还应报告如生命体征、还应报告如生命体征、意识、吞咽、尿便、跌倒、压疮等临床意识、吞咽、尿便、跌倒、压疮等临床“危急值危急值”指指标，为患者整体护理和临床治疗提供预警信息标，为患者整体护理和临床治疗提供预警信息 科室有根据本学科特点建立的老年患者科室有根据
5、本学科特点建立的老年患者“危急值危急值”报报告内容及处理指引告内容及处理指引有跌倒风险程度的评估，护理措施及时有效有跌倒风险程度的评估，护理措施及时有效 向患者及陪护介绍病室环境及安全措施，床头悬向患者及陪护介绍病室环境及安全措施，床头悬挂挂“跌倒风险跌倒风险”警示牌警示牌科室有防跌倒、坠床的工作指引及防范措施科室有防跌倒、坠床的工作指引及防范措施 病区环境设施：行人通道没有障碍；灯光明亮病区环境设施：行人通道没有障碍；灯光明亮及地板干燥；楼梯、浴室、洗手间、厕座有稳及地板干燥；楼梯、浴室、洗手间、厕座有稳实的扶手实的扶手 步态不稳、视力障碍的患者有专人陪护；意识步态不稳、视力障碍的患者有专人
6、陪护；意识不清者，必要时经家属同意使用约束带不清者，必要时经家属同意使用约束带5.5.建立并落实预防跌倒建立并落实预防跌倒/压疮压疮/误吸误吸/误食误食/窒息工窒息工作指引作指引跌倒安全评估跌倒安全评估跌倒告跌倒告知知跌倒预防措跌倒预防措施施跌倒健康教跌倒健康教育育跌倒发生时的处理指引跌倒发生时的处理指引跌倒护理病例书写指跌倒护理病例书写指引引跌倒上报制度的管跌倒上报制度的管理理预防跌倒流程管预防跌倒流程管理理广州市一提供广州市一提供有压疮风险程度的评估，护理措施落实到位有压疮风险程度的评估，护理措施落实到位告知患者和照顾者皮肤评估的结果，提高其对预防告知患者和照顾者皮肤评估的结果，提高其对预
7、防压疮重要性的认识压疮重要性的认识有预防压疮、烫伤及冻伤的工作指引及防范措施有预防压疮、烫伤及冻伤的工作指引及防范措施提高临床护士对压疮伤口的分析和处理能力提高临床护士对压疮伤口的分析和处理能力 预防压疮预防压疮制定措施应结合：制定措施应结合：n 皮肤特点：皮肤特点：角质蛋白、皮下脂肪数量减少；表皮细胞角质蛋白、皮下脂肪数量减少；表皮细胞 再生缓慢；皮肤干燥、脆、薄、弹性差、皱折多，容易受再生缓慢；皮肤干燥、脆、薄、弹性差、皱折多，容易受 机械、物理、化学等刺激而损伤，机械、物理、化学等刺激而损伤，保护为主保护为主n 营养状况：较差，营养状况：较差，整体评价，适度改善整体评价，适度改善n 修复
8、能力：弱、缓慢，修复能力：弱、缓慢，辅助新型材料辅助新型材料科室有预防误吸科室有预防误吸/误食误食/窒息工作指引窒息工作指引预防误吸预防误吸/误食误食/窒息窒息根据营养状况、吞咽进食功能根据营养状况、吞咽进食功能，调整食物成分和进食习惯，调整食物成分和进食习惯，选择食物状态和进食方式，协选择食物状态和进食方式，协助采取正确进食体位助采取正确进食体位指导患者和家属掌握与疾指导患者和家属掌握与疾病相关的饮食知识；使用病相关的饮食知识；使用各种方式提高患者和照顾各种方式提高患者和照顾者对安全进食认识者对安全进食认识 误吸安全评估误吸安全评估误吸告知误吸告知误吸预防措施误吸预防措施误吸健康教育误吸健康
9、教育误吸发生时的处理指引误吸发生时的处理指引误吸护理病例的书写指引误吸护理病例的书写指引误吸上报制度的管理误吸上报制度的管理预防误吸流程管理预防误吸流程管理广州市一提供广州市一提供广州市一提供广州市一提供6.6.收治老年患者病区，至少有一名收治老年患者病区，至少有一名能准确评估老年患者的吞咽功能，能准确评估老年患者的吞咽功能，熟练掌握饮水和吞糊试验技术熟练掌握饮水和吞糊试验技术进行强化记忆锻炼，反复给患者讲解数字、文字、图片、实物，让患者反复记忆进行强化记忆锻炼，反复给患者讲解数字、文字、图片、实物，让患者反复记忆照顾患者进食、洗澡等日常生活，注意防止误吸、烫伤、跌倒照顾患者进食、洗澡等日常生
10、活，注意防止误吸、烫伤、跌倒有系统的评估，根据结果床旁悬挂警示标识，有系统的评估，根据结果床旁悬挂警示标识，使用特殊颜色的手腕带或穿有标记的患者服使用特殊颜色的手腕带或穿有标记的患者服对智能障碍患者必须采取防护措施，对智能障碍患者必须采取防护措施，2424小时应有小时应有专人陪护并携带卡片，防止走失；减少刺激，专人陪护并携带卡片，防止走失；减少刺激，防止患者发生激越行为防止患者发生激越行为 7.7.建立并落实预防智能障碍患者不良事件发生的建立并落实预防智能障碍患者不良事件发生的工作指引工作指引 8.8.建立并落实安全用药工作指引建立并落实安全用药工作指引科室有安全用药科室有安全用药的工作指引的
11、工作指引正确指导患者服药，正确指导患者服药，做到做到“服药到口服药到口”护士能结合患者的状态正确选护士能结合患者的状态正确选择用药的途径方法和工具；能择用药的途径方法和工具；能观察和判断用药后的反应、副观察和判断用药后的反应、副作用，并作出初步处理作用，并作出初步处理 科室有失禁和便科室有失禁和便秘的护理指引秘的护理指引失禁和便秘护理失禁和便秘护理通过有效的沟通，获取尿通过有效的沟通，获取尿便异常的真实状况便异常的真实状况 正确判断患者有无便秘正确判断患者有无便秘，对于长期便秘患者，应制对于长期便秘患者，应制定定时通便的措施定定时通便的措施加强健康教育，预防便加强健康教育，预防便秘的措施落实到
12、位秘的措施落实到位 9.9.建立并落实失禁建立并落实失禁/便秘便秘/疼痛疼痛/睡眠护理工作指引睡眠护理工作指引疼痛护理疼痛护理选择合适的评估方选择合适的评估方法与工具，根据结法与工具，根据结果与医生共同商定果与医生共同商定疼痛治疗护理计划疼痛治疗护理计划对患者或家属提供有对患者或家属提供有关药物、非药物治疗关药物、非药物治疗疼痛的教育疼痛的教育 睡眠护理睡眠护理对睡眠障碍的老年患者，评估睡眠状况，找出睡对睡眠障碍的老年患者，评估睡眠状况，找出睡眠障碍的原因并制定护理措施眠障碍的原因并制定护理措施确诊为睡眠呼吸暂停综合症者，指导其减肥，戒确诊为睡眠呼吸暂停综合症者，指导其减肥，戒烟，戒酒，禁忌服
13、用安眠镇静药，必要时给予吸烟，戒酒，禁忌服用安眠镇静药，必要时给予吸氧及外科治疗氧及外科治疗 科室有老年患者睡眠护理制度科室有老年患者睡眠护理制度对失眠的老年患者，应慎用助眠药。用药后评估对失眠的老年患者，应慎用助眠药。用药后评估其发生跌倒的风险，并采取有效措施。如因失眠其发生跌倒的风险，并采取有效措施。如因失眠导致焦虑、抑郁等及时请心理医生治疗，防止自导致焦虑、抑郁等及时请心理医生治疗，防止自杀等意外发生杀等意外发生 10.10.记录能准确、连续、客观地反映专科护理过程记录能准确、连续、客观地反映专科护理过程 n护理文书是考核评价护理工作的重要依据，是培养护理文书是考核评价护理工作的重要依据
14、，是培养护士专科护理能力的重要手段护士专科护理能力的重要手段n简化应以法律责任和病人安全为底线简化应以法律责任和病人安全为底线 -引自陈伟菊引自陈伟菊以法律责任和病人安全为底线简化护理文书以法律责任和病人安全为底线简化护理文书11.11.健康教育资料内容、方式贴近老年人的需求健康教育资料内容、方式贴近老年人的需求 教育资料的字号、色彩、图案、内容、语言（方言）教育资料的字号、色彩、图案、内容、语言（方言）12.12.监测相关评价指标监测相关评价指标,有监测数据，定期分析改进有监测数据，定期分析改进 高危指标高危指标n患者跌倒发生率患者跌倒发生率n患者误吸患者误吸/误食误食/窒息例数窒息例数 n
15、患者压疮发生率患者压疮发生率n使用药物错误发生例数使用药物错误发生例数n高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率相关指标相关指标n患者走失发生率患者走失发生率n失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率n患者足下垂、关节僵硬、跟踺患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例次孪缩及肌肉萎缩的发生例次 n运送患者意外事件发生率运送患者意外事件发生率 n患者身份识别项目不齐全患者身份识别项目不齐全/不清不清发生率发生率 13.13.有针对性地组织专科护理活动有针对性地组织专科护理活动n 老年专科护士接受院内老年专科护理会诊，就老年人老年专科护士接受院内老年专科护理会诊，就老年人 常见的护理问
16、题或复杂个案的处理给予指导常见的护理问题或复杂个案的处理给予指导n 根据不同病区老年人的疾病特点进行专题查房，每月根据不同病区老年人的疾病特点进行专题查房，每月 一次一次n 专科护士每周二下午到各病区巡查专科护士每周二下午到各病区巡查 珠江医院提供珠江医院提供老年专科护理会诊流程老年专科护理会诊流程接到会诊单后接到会诊单后1个工作个工作日内到床边进行会诊日内到床边进行会诊 专科护士专科护士对个案进行跟踪，及时对个案进行跟踪，及时提出修改意见提出修改意见 遇到老年复杂个案；遇到老年复杂个案；难以解决的护理问题难以解决的护理问题 填写专科护士会诊单，填写专科护士会诊单，并电话通知专科护士并电话通知专科护士根据会诊意见实施护根据会诊意见实施护 理计划；并及时进行理计划；并及时进行 效果评价效果评价 病房护士病房护士提出会诊意见提出会诊意见珠江医院提供珠江医院提供
