1、中心静脉压的监测及护理中心静脉压的监测及护理1中心静脉压的监测及护理中心静脉压的监测及护理概念概念1适应症及禁忌症适应症及禁忌症2穿刺插管的路径穿刺插管的路径3测压方法测压方法4临床意义临床意义5常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理62概念概念v中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管阻力等血流动力学的综合状态，动态的观察CVP的变化，并结合动脉血压之间的关系，可以判断血容量和心脏排血的能力，用以指到补液及应用强心剂。3适应症及禁忌症适应症及禁忌症v适应症适应症 1、严重创伤，休克，急性循
2、环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。4、需监测容量或右心功能者4适应症及禁忌症适应症及禁忌症v禁忌症禁忌症 1 1、广泛上、下腔静脉系统血栓形成。2 2、穿刺局部有感染。3 3、凝血功能障碍。4 4、不合作、躁动不安病人。5穿刺的路径穿刺的路径v颈内静脉颈内静脉v锁骨下静脉锁骨下静脉v股静脉股静脉v颈外静脉颈外静脉（常用：颈内静脉和锁骨下静脉）（常用：颈内静脉和锁骨下静脉）6 穿刺导管穿刺导管7 颈内静脉解剖图颈内
3、静脉解剖图8 解剖图解剖图9 颈内静脉穿刺途径颈内静脉穿刺途径1011 锁骨上路穿刺法锁骨上路穿刺法12 锁骨下路穿刺法锁骨下路穿刺法1314测压方法测压方法v原始测压装置原始测压装置15测压方法测压方法v监护仪测压法监护仪测压法图片图片1 116测压方法测压方法图片图片2 217图片图片3测压方法测压方法18图片图片4 4测压方法测压方法19临床意义临床意义 20v 空气栓塞：胸膜腔呈负压状态，如输液速度过快，测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血管或右心房造成空气栓塞。预防：1 每次测压时应排尽管道内空气 2 适当控制输液速度 3 更换导管时，确保连接管牢固可靠 4 如病人平卧时感胸闷，坐起呛咳不止，面色苍白，口唇紫绀，应立即用止血钳夹住导管近心段，速将病人置于呈头低足高，左侧卧位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉栓塞v 感染：中心静脉置管的感染率为2%-10%。预防：1 严格遵守无菌操作，置管处用透明敷料密封；2 测压管道系统和输液管道系统置24小时以上，也应每日更换一次；3 加强导管穿刺处局部的护理，每天消毒导管入口及周围皮肤，并更换敷料；4 病情稳定后要及时拔管，以免引起上行感染，留管期间注意静脉炎的预防。v 心衰：根据CVP 的值和 BP值调节输液速度，以免导致一时性液体过量，加重心脏负担。常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理2122
