1、临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进案例分享1一、护理质量持续改进概念n 护理质量的核心保障病人安全；n 护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。2009-04-182护理质量管理护理质量管理n护理工作为病人提供护理技术和生活服护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度。即护理效果的高低。务的效果和程度。即护理效果的高低。n护理的工作表现及服务效果优劣程度，护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现。是护理过程中形成的客观表现。2009-04-183护理质量管理护理质量管理n对护士工作过程质量的评价：对护士工作过程质量的评价：p评价标准评价标准p评价方法评价
2、方法n医院管理年督导检查n医院护理部护理质量检查n科室护理工作质量日常检查2009-04-184走进临床，评估质量走进临床，评估质量疾病宣教疾病宣教交班、巡交班、巡房房配药输液配药输液2009-04-185走进临床，评估质量n新收病人n术前准备n术后护理n药品治疗nn按照科室习惯?n疾病护理常规?n患者实际需要?2009-04-186思考思考n质量管理就是管我吗？质量管理就是管我吗？n制度管人就是按标准检查吗？制度管人就是按标准检查吗？n护理层级管理就是层级考核与检查吗？护理层级管理就是层级考核与检查吗？如果不是，究竟谁对质量负责？如果不是，究竟谁对质量负责？2009-04-1872.推动质量
3、管理模式的改革推动质量管理模式的改革n建立前瞻性护理质量管理模式建立前瞻性护理质量管理模式p临床科室的核心制度及临床工作制度。p为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。p对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。p以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准p缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。2009-04-188前瞻性护理质量管理模式前瞻性护理质量管理模式n交接班制度交接班制度n护理查房制度护理查房制度n危重病人护理质量危重病人护理质量n护理会诊制度护理会诊制度n工作指引健全工
4、作指引健全n护理疑难病例讨论制度护理疑难病例讨论制度n护士培训护士培训n护理记录护理记录临床护理质量2009-04-189护理核心工作制度的实施护理核心工作制度的实施n交接班制度：p各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班。p谁交班？谁接班？-重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人。p交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长.2009-04-1810核心制度予以护士支持与保障核心制度予以护士支持与保障 将终末式的监控行为转将终末式的监控行为转变为为一线护士提供变为为一线护士提供指导、指导、指引、培训指引、培训等的服务行为，等的服
5、务行为，规范护理行为，提高服务的规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。同质性和有效性。2009-04-1811三、良好的护理质量管理机制 管 理 管 理理顺、理清、理明理顺、理清、理明 控控 制制 持续改进持续改进致力于达到质量要求没有最好,只有更好5常法、一人一职2009-04-1812护理质量改进的思路n识别改善机会n选择有挑战性的问题及确定改善的指标n采取措施n确认结果n改善方法n监测执行的过程2009-04-1813持续性护理质量改进n缺陷及错误的上报分析及改进系统，缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度
6、有效性。及时检讨工作流程与制度有效性。为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？2009-04-1814讨论主题之一：讨论主题之一：三级护理查房的方法与作用n请介绍护理查房的个案。高级责任护士或护理组长在查房中的作用，解决哪些护理问题。2009-04-1815n 高级责任护士查房意见：注意观察患者的p 皮肤颜色p 皮肤温度p 动脉搏动情况n 高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。n 如何观察？p 皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度 正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致 异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽
7、变化。n 临床意义：p 颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。p 颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫交错）动静脉均不通畅p组织肿胀p毛细血管充盈情况p病人主观感受2009-04-1816讨论主题之二讨论主题之二n 请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事件或差错事件的根本原因？n 分析思路：p定义问题怎样发生什么时间发生发生地点是谁将要做什么p 结合层级护理岗位职责落实、三级护理查房及核心制度等因素进行分析2009-04-1817护理质量书面整改通知书门诊门诊 科部科部 李李 科科护士长：护士长：门诊门诊 科部科部 黄黄
8、副主任副主任护师：护师：抄送抄送功能检查功能检查科科 柳柳 主任主任：整改主题：对输液患者观察存在的安全隐患 缺陷内容：11月30日4：50分呼吸内科患者行B超检查，检查后针头与输液管脱离，护士未能及时发现处理，文员（王）给病人拔针。1、B超室没有建立完善的对重病人、输液病人或特殊病人进行B超检查的接送病人的制度，留下了安全的隐患。2、护士接诊时只注意安排检查诊室，不关注病人的病情或正在输液的情况。3、病人发生问题时，文员没有向护士报告，自行拔针处理，超出了文员的工作职责和权限。整改要求：完善对B超检查病人的接诊评估制度，做到根据病情合理安排病人。明确文员及护士的工作职责，落实岗位责任。限期整
9、改时间：2019年12月16日前将整改情况及结果书面上报护理部 2009-04-1818讨论主题之三：夜班护理质量安全讨论主题之三：夜班护理质量安全患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。2009-04-1819请结合建立及实施病区临床护理层级岗位的体会进行分析讨论讨论1、这件事，是
10、否可以避免发生？2、如果你是当班护士，报告医生前应去做？报告医生有哪些技巧？3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？4、护理管理工作需要哪些改进？2009-04-1820事情是可以避免事情是可以避免1、如果护士当时坚持叫医生起床，医生不起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实很重，家属意见很大，你再不起床，我就通知二线、三线医生、主任”，相信医生肯定不敢不起来的。这件事情也就可以避免了。如果他竟然还不起床，那就真的报告上级医生、二线护士，事情一定就可以得到及时解决。2009-04-1821作为护士，要有高度的责任心，作为护士，要有高度的责任心，正确的评估病情的综合能力正确的
11、评估病情的综合能力2、前瞻性预见病人可能会出现的问题，或家属可能会有意见，及时反馈给医生，让他知道不起床会出现的严重后果。上夜护士交班时叫了医生，医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班注意观察该病人病情变化，如果病人病情未稳定，就一定要反复多次叫医生，直到医生起床为止，决不能以为“叫了医生，他不起床就算了，不关我的事”。2009-04-1822护士应主动学习护士应主动学习3、学习有关意外事件的防范、应对措施。特别是要求能前瞻性地发现病人的病情、心理变化、可能发生的意外事件，把意外消灭在萌芽状态；出现意外时，及时报告护理二线、护士长、上级医生，以减轻事件严重程度，学会自我保护及保护大家。2
12、009-04-1823无论是医生，还是护士，无论是医生，还是护士，都应从这件事吸取教训都应从这件事吸取教训4、对病人始终要有高度的责任心。我们面对的是活生生的人，稍有不慎，轻则加重病人痛苦，重则使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要是你的病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己的能力如果不够时，要及时向上级报告，以取得帮助。2009-04-1824落实护士层级岗位，责任与能力相对应n护士值夜班时,单独值班时,能获得支持，责任与能力相适应，体现层级岗位、职责；n重危病人应由高年资护士管理；n病人可能出现的问题，护士能得到及时的提示，帮助护士做出判断及处理。2009-04-18252009-04-1826
