1、(trauma)临床护理学教研室临床护理学教研室 王瑞王瑞第九章第九章 创伤性疾病病人的护理创伤性疾病病人的护理教学目标教学目标掌握：创伤的现场急救掌握：创伤的现场急救熟悉：熟悉：伤口愈合的类型，影响创伤愈合的因素伤口愈合的类型，影响创伤愈合的因素 创伤的临床表现及严重并发症创伤的临床表现及严重并发症 ARF和和ARDS的处理原则的处理原则 伤口的分类伤口的分类 清创术、伤口换药与拆线清创术、伤口换药与拆线了解：创伤的分类、炎症反应及创伤愈合的过程了解：创伤的分类、炎症反应及创伤愈合的过程简单的说：简单的说：创伤是指机械性创伤是指机械性致伤因子致伤因子造成的造成的损损伤。伤。创伤已成为城市居民
2、第创伤已成为城市居民第五五位死因和农村第位死因和农村第四四位死因位死因 ,是青少年的是青少年的第一位第一位杀手。杀手。lThe traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world”.l创伤是急诊医学领域的一个重要组成部分。创伤是急诊医学领域的一个重要组成部分。第一节第一节 损伤损伤q病因和分类病因和分类q病理生理变化病理生理变化q损伤病人的临床表现损伤病人的临床表现q辅助检查手段辅助检查手段q处理原则处理原则q损伤病人的护理损伤病人的护理损伤：指人体受到外界各种创伤因素作用所损伤：指人体受到外界各种创
3、伤因素作用所 引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组 织结构的破坏，及其所带来的局部和织结构的破坏，及其所带来的局部和 全身的反应。全身的反应。一、定义：一、定义：二、分类二、分类l根据致伤原因根据致伤原因l根据致伤部位根据致伤部位l根据损伤类型根据损伤类型l根据皮肤完整性根据皮肤完整性l根据根据创伤的严重程度创伤的严重程度擦伤擦伤刺伤：伤口小而深，刺伤：伤口小而深，易发生厌氧菌感染易发生厌氧菌感染。挫伤：挤压综合征挫伤：挤压综合征扭伤扭伤挤压伤挤压伤切割伤切割伤震荡伤震荡伤切割伤：易造成血管、神经和肌腱等深部组织损伤。切割伤：易造成血管、神经和肌腱等深部组织损伤。撕
4、裂伤撕裂伤火器伤：损害严重。火器伤：损害严重。1.按致伤原因分类按致伤原因分类挤压伤（挤压伤（Crash Injury）机体遭重物挤压而造成的一种机体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤。以肌肉伤为主的软组织创伤。挤压综合症挤压综合症以肌红蛋白尿和高血钾以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。(大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损伤肾小管损伤肾小管)2 2.按受伤部位和组织器官分类按受伤部位和组织器官分类 人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点，人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点，受伤后病理
5、改变各不相同，需要区别对待。一般受伤后病理改变各不相同，需要区别对待。一般大致可分为：大致可分为：颅脑伤颅脑伤 腹部伤腹部伤 颌面颈部伤颌面颈部伤 肢体伤（骨折、脱位）肢体伤（骨折、脱位）胸部伤胸部伤 血管伤血管伤 脊柱脊髓伤脊柱脊髓伤 多发伤多发伤闭合性创伤：皮肤或黏膜尚保存完整无缺者，如：闭合性创伤：皮肤或黏膜尚保存完整无缺者，如：挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位等。挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位等。开放性创伤开放性创伤：皮肤或黏膜表面有破损者，如：皮肤或黏膜表面有破损者，如：擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤、擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤、火器伤火器伤等。等。3.按按损伤的类型损
6、伤的类型伤处与外界的关系伤处与外界的关系轻伤轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，只需局部稍作处：伤员意识清楚，无生命危险，只需局部稍作处理。理。重伤重伤：伤员生命体征稳定，暂无生命危险，可严密观：伤员生命体征稳定，暂无生命危险，可严密观察，需手术治疗。察，需手术治疗。危重伤：危重伤：创伤严重，伤员有创伤严重，伤员有生命危险生命危险，需行紧急救命，需行紧急救命手术或治疗。手术或治疗。5 5、按创伤的严重程度及处理的缓急、按创伤的严重程度及处理的缓急lSP90mmHgSP120P120次次/分、分、R30R30次次/分或分或1238 或或90次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分或过度通气，血白细胞计数分
7、或过度通气，血白细胞计数 12 109或或4 1092、体征、体征（1）生命体征不稳定）生命体征不稳定（2）创口和出血）创口和出血（3）压痛和肿胀）压痛和肿胀（4）活动或功能障碍）活动或功能障碍创伤的主要并发症创伤的主要并发症1 1、感染、感染 2 2、休克休克3 3、水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡4 4、脂肪栓塞脂肪栓塞5 5、器官组织功能不全器官组织功能不全五、辅助检查（略）五、辅助检查（略）1、实验室检查、实验室检查2、影像学检查、影像学检查3、诊断性穿刺、诊断性穿刺4、置管灌洗检查、置管灌洗检查5、监测中心静脉压、监测中心静脉压六、处理原则：先救命六、处理原则：先救命1、手术
8、治疗、手术治疗（1）清创术清创术（2）探查术）探查术 6-8小时内可达小时内可达I期缝合，污染较重或已超过期缝合，污染较重或已超过8-12小时的伤口做小时的伤口做II期缝合期缝合 清洗去污清洗去污 麻醉清创麻醉清创 缝合引流缝合引流 包扎包扎 2、非手术治疗、非手术治疗（1）抗感染：）抗感染：破伤风抗毒素破伤风抗毒素，抗菌药，抗菌药（2）换药换药1）次数：）次数：I期缝合伤口术期缝合伤口术2-3日换药一次，肉芽日换药一次，肉芽生长良好，每日或隔日换药，感染重伤口，每生长良好，每日或隔日换药，感染重伤口，每日换药一次或数次日换药一次或数次2）顺序：先换清洁伤口，再换污染伤口、感染顺序：先换清洁伤
9、口，再换污染伤口、感染伤口，最后换特异性感染伤口伤口，最后换特异性感染伤口3.创口内用药创口内用药现场急救现场急救l目的目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能，修复损伤的组织器官和恢复生理功能，l首要原则是抢救生命。首要原则是抢救生命。l除去致伤因素避免继续损伤。除去致伤因素避免继续损伤。l优先抢救优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。休克、内脏脱出等。l包扎止血包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。指压、填塞压迫、止血带法。l固定制动固定制动:骨折或关节损伤。骨折或关节损伤。l止痛止痛:注射或口服止痛剂。注射或口服止痛剂。l后送后送:用
10、适当运输工具迅速送到就近的院。用适当运输工具迅速送到就近的院。七、损伤病人的护理七、损伤病人的护理 -护理评估护理评估1、术前评估、术前评估（1）健康史及相关因素）健康史及相关因素（2）身体状况）身体状况（3）心理和社会支持情况）心理和社会支持情况2、术后评估、术后评估l常用护理诊断常用护理诊断1、体液不足：与损伤或失血过多有关、体液不足：与损伤或失血过多有关2、疼痛：与损伤导致局部炎症反应或伤口感染、疼痛：与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关有关3、组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织、组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关结构破坏有关4、躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结
11、、躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或剧烈疼痛有关构破坏或剧烈疼痛有关5、潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合症、潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合症l护理目标护理目标1、有效循环血量恢复，生命体征稳定、有效循环血量恢复，生命体征稳定2、自诉疼痛逐渐减轻，舒适感增加、自诉疼痛逐渐减轻，舒适感增加3、伤口得以妥善处理，受损组织逐渐修复、伤口得以妥善处理，受损组织逐渐修复4、受伤部位功能逐渐恢复，能自主活动、受伤部位功能逐渐恢复，能自主活动5、无并发症发生或并发症能被及时发现与处理、无并发症发生或并发症能被及时发现与处理l护理措施护理措施1、维持有效循环血量、维持有效循环血量（1）止血
12、：指压、加压包扎、止血带等）止血：指压、加压包扎、止血带等（2）合适的体位）合适的体位（3）建立静脉输液通道）建立静脉输液通道（4）监测生命体征）监测生命体征2、缓解疼痛、缓解疼痛（1）制动）制动（2）多取平卧位，肢体受伤时抬高患肢）多取平卧位，肢体受伤时抬高患肢（3）镇静、止痛）镇静、止痛3、妥善护理伤口，促进组织修复、妥善护理伤口，促进组织修复（1）开放性伤口）开放性伤口1）术前准备，协助清理伤口）术前准备，协助清理伤口2）抬高患者，制动、功能位）抬高患者，制动、功能位3）观察伤口，保持引流通畅观察伤口，保持引流通畅（2）闭合性伤口）闭合性伤口1）24小时内予以冷敷，后改为热敷小时内予以冷
13、敷，后改为热敷2）观察全身和局部情况变化）观察全身和局部情况变化新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织肉芽组织生长过快肉芽组织生长过快4、协助病人功能锻炼、协助病人功能锻炼5、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理（1）伤处出血：意外损伤后）伤处出血：意外损伤后48小时内发生的继小时内发生的继发性出血，也可发生在修复期任何时段发性出血，也可发生在修复期任何时段（2）伤口感染：多见于开放性伤口）伤口感染：多见于开放性伤口（3）挤压综合征：肢体受到重物长时间挤压致挤压综合征：肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭
14、为特点症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。的全身性改变。24小时内出现茶褐色尿或血尿小时内出现茶褐色尿或血尿l护理评价护理评价1、生命体征是否稳定，有无体液失衡发生、生命体征是否稳定，有无体液失衡发生2、疼痛是否得到有效控制，能否配合治疗、疼痛是否得到有效控制，能否配合治疗3、伤口有无感染发生，是否痊愈、伤口有无感染发生，是否痊愈4、功能锻炼是否达到预期效果，各部分功能是、功能锻炼是否达到预期效果，各部分功能是否恢复，有无并发症发生否恢复，有无并发症发生5、是否发生伤口出血、感染、挤压综合征等并、是否发生伤口出血、感染、挤压综合征等并发症，若发生是否得到有效发症，若发生是否得到有效l健康教育健康教育1、加强安全防护意识、加强安全防护意识2、一旦受伤，及时到医院就诊、一旦受伤，及时到医院就诊3、积极进行功能锻炼、积极进行功能锻炼
