1、Company LOGO气管切开患者气道气管切开患者气道 湿化护理的循证查房湿化护理的循证查房v高丽琴高丽琴循证护理的循证护理的定义定义v护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。临床护理决策的过程。最佳科学依据最佳科学依据临床专业临床专业知识经验知识经验病人价值观病人价值观需求需求2-循证护理的循证护理的内涵内涵 循证护理即已实证为基础的护理循证护理即已实证为基础的护理科研结果专业经验病人需求实证+=3-循证护理的循证护理的发展发展v1996年，英
2、国年，英国York大学成立了全球第一个循证大学成立了全球第一个循证护理中心护理中心v1998年，加拿大和英国共同创建了循证护理年，加拿大和英国共同创建了循证护理杂志杂志v著名的循证护理中心：著名的循证护理中心：v 加拿大加拿大McMaster大学循证护理中心大学循证护理中心v 澳大利亚澳大利亚Joanna Briggs 循证护理国际合作中循证护理国际合作中心（心（JBI）v 美国美国Minnesota大学循证护理中心大学循证护理中心v2004年，复旦大学成立了国内第一个循证护理年，复旦大学成立了国内第一个循证护理中心中心4-循证护理实践的循证护理实践的含义含义v产生证据者产生证据者护理科研人员
3、护理科研人员v应用证据者应用证据者临床护理人员临床护理人员5-循证护理的循证护理的实践程序实践程序v1、正确、正确提出提出临床实践中的问题临床实践中的问题v2、系统的、系统的文献查询文献查询获取实证获取实证v3、严格、严格评价评价科研证据的有效性和实用性科研证据的有效性和实用性v4、结合经验和患者需求、结合经验和患者需求应用证据应用证据v5、评价效果评价效果动态监测动态监测6-临床应用临床应用病人一般资料：病人一般资料：患者，男，患者，男，78岁，因慢性咳喘岁，因慢性咳喘12年，加重伴呼年，加重伴呼吸困难吸困难3 d入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗音。胸部平
4、片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺音。胸部平片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，血气分析提示：心病，血气分析提示：型呼衰。入院诊断为：型呼衰。入院诊断为：慢性支气管炎，慢性支气管炎，型呼衰。入院后立即予气管插型呼衰。入院后立即予气管插管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护理上给予机械通气常规护理理上给予机械通气常规护理。3 d后，患者改行气后，患者改行气管切开机械通气。目前，患者血气分析结果已经管切开机械通气。目前，患者血气分析结果已经正常，但机械通气治疗仍在维持中。正常，但机械通气治疗仍在维持中。7-提出问题提出问题v问题：气管切开患者气道湿化护
5、问题：气管切开患者气道湿化护理方法的选择理方法的选择 我们现在一般使用的有两种：生理盐水和蒸馏水我们现在一般使用的有两种：生理盐水和蒸馏水 哪种湿化液更适合气管切开患者的气道湿化哪种湿化液更适合气管切开患者的气道湿化？8-寻找证据寻找证据证据的分级：证据的分级：级别级别 临床研究结论临床研究结论 可靠性可靠性 I级级随机对照试验的系统随机对照试验的系统评价或评价或Meta-分析分析最高，金标准最高，金标准 II级级单个的样本量足够的单个的样本量足够的随机对照试验随机对照试验可靠性较高，可靠性较高，建议使用建议使用III级级 设有对照组但未用随设有对照组但未用随机方法分组机方法分组有一定可靠性，
6、有一定可靠性，可以使用可以使用IV级级无对照的病例观察无对照的病例观察可靠性较差，可靠性较差，可供参考可供参考 V级级专家经验和观点专家经验和观点可靠性最差，可靠性最差，仅供参考仅供参考9-查询优先级查询优先级系统系统信息信息概要概要综述综述原始研究原始研究 临床证据、临床实践指南临床证据、临床实践指南循证医学期刊循证医学期刊考科兰图书馆考科兰图书馆期刊上发表的研究报道期刊上发表的研究报道10-寻求实证寻求实证v搜寻数据库：搜寻数据库：美国国家指南交换中心美国国家指南交换中心(National Guideline Clearing-house，NGC)、Cochrane图书馆、图书馆、Medl
7、ine、Sumsearch和中国期刊和中国期刊 网全文数据库以及维普数据库网全文数据库以及维普数据库 v检索词：检索词：“physiological saline”、“tracheal cannula”、“mechanical ventilation”、“airway humidification”、“humidify the airway”、“生理生理盐水盐水”、“机械通气机械通气”、“气道湿化气道湿化”等等11-寻找结果寻找结果v查找证据的结果：查找证据的结果：没有发现相应的临床实践指南，没有发现相应的临床实践指南，Cochrane图书馆图书馆也未有完成的系统评价，也未有完成的系统评价，M
8、edline及及Sumsearch数数据库也无相应的据库也无相应的Meta分析和分析和RCT报道。在中国报道。在中国期刊网全文数据库以及维普数据库检索到期刊网全文数据库以及维普数据库检索到1篇相篇相应的系统评价以及应的系统评价以及3篇未用随机方法分组的研究篇未用随机方法分组的研究。12-系统评价系统评价v该篇系统评价纳入的该篇系统评价纳入的3篇研究均提及使用随机分组，篇研究均提及使用随机分组，但未描述随机方法，也无法通过原作者核实的；但未描述随机方法，也无法通过原作者核实的；对于纳入研究的方法描述欠充分；但对于纳入研究的方法描述欠充分；但3个研究的结个研究的结果基本一致；干预效果的相对危险度果
9、基本一致；干预效果的相对危险度OR值在值在242975；该系统评价的对象和本例患者具；该系统评价的对象和本例患者具有一致性，均是行人工气道的患者，并且干预措有一致性，均是行人工气道的患者，并且干预措施在本科也完全可行。施在本科也完全可行。总的来说，该系统评总的来说，该系统评价的证据强度应该在价的证据强度应该在级，作为气道级，作为气道湿化液，蒸馏水优于生理盐水。湿化液，蒸馏水优于生理盐水。13-应用证据及效果评价应用证据及效果评价v应用：从一周前开始，我们已经采用蒸馏水作为应用：从一周前开始，我们已经采用蒸馏水作为该例患者的气道湿化液。该例患者的气道湿化液。v效果评价：痰栓形成、痰液的黏稠度、气
10、道黏膜效果评价：痰栓形成、痰液的黏稠度、气道黏膜出血、发生刺激性咳嗽、发生肺部感染、出血、发生刺激性咳嗽、发生肺部感染、SPO2呼呼吸功能。吸功能。v目前，正在收集数据。从已有的数据看：该例患目前，正在收集数据。从已有的数据看：该例患者以上指标要优于以往曾经使用生理盐水作为湿者以上指标要优于以往曾经使用生理盐水作为湿化液的患者，痰栓形成率、痰液的粘稠度改善尤化液的患者，痰栓形成率、痰液的粘稠度改善尤为明显。为明显。14-对比对比痰液粘稠度痰液粘稠度痰拴形成痰拴形成气道粘膜出血气道粘膜出血刺激性咳嗽刺激性咳嗽肺部感染肺部感染呼吸功能呼吸功能 蒸馏水蒸馏水生理盐水生理盐水优于优于15-16-17-18-19-
