1、1牙周病学牙周病学（Periodontology)2第一章第一章 绪论绪论1.Periodontal diseases（牙周病）：（牙周病）：发生在牙齿支持组织（牙周组织）的疾病。发生在牙齿支持组织（牙周组织）的疾病。常见口腔疾病，发病率高，严重危害人类健康常见口腔疾病，发病率高，严重危害人类健康2.Periodontology（牙周病学）：（牙周病学）：研究牙周组织的结构、生理和病理的学科研究牙周组织的结构、生理和病理的学科3.Periodontics（临床牙周病学）：（临床牙周病学）：研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临床学科研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临床学科3第一章第一章 绪论绪论4
2、.广义的牙周病：广义的牙周病：泛指发生于牙周组织的各种病理情况泛指发生于牙周组织的各种病理情况牙龈病（牙龈病（gingival diseases)牙周炎（牙周炎（periodontitis）5.狭义的牙周病：狭义的牙周病：破怀性牙周病破怀性牙周病(destructive periodontal diseases):造成牙齿支持组织破坏的牙周炎造成牙齿支持组织破坏的牙周炎4第一章第一章 绪论绪论6.6.牙周病学的发展简史牙周病学的发展简史2020世纪世纪7070年代后，发生观念性改变年代后，发生观念性改变7.7.牙周病学在口腔医学中的位置牙周病学在口腔医学中的位置牙科疾病的治疗与牙周组织关系密切
3、牙科疾病的治疗与牙周组织关系密切龋病的治疗龋病的治疗牙髓、根尖周疾病的治疗牙髓、根尖周疾病的治疗牙列缺损的修复牙列缺损的修复牙颌畸形的治疗牙颌畸形的治疗全身疾病的表征全身疾病的表征5第二章第二章 牙周组织的应用解剖和生理牙周组织的应用解剖和生理v牙周组织牙周组织（attachment apparatus of the tooth）：）：由牙龈、牙周膜、由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨牙骨质和牙槽骨组成也称为牙周组成也称为牙周支持组织或牙附支持组织或牙附着装置。着装置。6第一节第一节 牙牙 龈龈(gingiva)：是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的的口腔粘膜上皮口腔
4、粘膜上皮及其下方的及其下方的结缔组织结缔组织。由游离龈、附着。由游离龈、附着龈和龈乳头组成龈和龈乳头组成7一、正常牙龈的临床特征一、正常牙龈的临床特征1.游离龈（游离龈（free gingiva）：）：又称边缘龈，宽约又称边缘龈，宽约1mm，包绕牙颈部。包绕牙颈部。2.龈龈 沟（沟（gengival sulcus）：）：游离龈与牙面之间形游离龈与牙面之间形成的间隙，底部位于釉牙骨质界，平均组织学深度成的间隙，底部位于釉牙骨质界，平均组织学深度1.8mm，正常探诊深，正常探诊深3mm。3.附着龈（附着龈（attached gingiva）：）：呈粉红色，坚硬，不呈粉红色，坚硬，不能移动，表面有牙
5、龈能移动，表面有牙龈点彩点彩。上颌牙附着龈较下颌同名上颌牙附着龈较下颌同名牙的附着龈宽。上前牙唇侧最宽（约牙的附着龈宽。上前牙唇侧最宽（约3.5-4.5mm）,后后牙区较窄牙区较窄,第一前磨牙区最窄第一前磨牙区最窄(约约1.8-1.9mm)。4.龈乳头（龈乳头（gingival papilla）：）：呈锥体状充满于相邻两呈锥体状充满于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中。牙接触区根方的龈外展隙中。龈谷龈谷：无角化、无钉突：无角化、无钉突89v牙周病易发部位-龈谷10二、正常牙龈的结构和代谢特征二、正常牙龈的结构和代谢特征（一）牙龈上皮的结构和代谢特征（一）牙龈上皮的结构和代谢特征1.口腔龈上皮口腔龈
6、上皮(oral epithelium):覆盖于游离龈顶端、外表面和覆盖于游离龈顶端、外表面和附着龈表面角化或不全角化的附着龈表面角化或不全角化的复层鳞状上皮复层鳞状上皮2.沟内上皮沟内上皮(sulcular epithelium)：从结合上皮的冠方伸延到游离从结合上皮的冠方伸延到游离龈的顶部。无角化有上皮钉突龈的顶部。无角化有上皮钉突3.结合上皮结合上皮(junctional epithelium)：龈沟上皮的根方龈沟上皮的根方呈领圈状附着于牙冠或牙根的呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。无角化无上皮钉突。上皮。无角化无上皮钉突。：结合上皮靠基结合上皮靠基底板和半桥粒与牙釉质或牙骨底板和半桥粒与牙
7、釉质或牙骨质形成的有机性附着质形成的有机性附着11二、正常牙龈的结构和代谢特征二、正常牙龈的结构和代谢特征4.结合上皮的位置和生物结合上皮的位置和生物学宽度（学宽度（biological width）：牙冠、釉牙：牙冠、釉牙骨质界或牙根上，龈沟骨质界或牙根上，龈沟底（结合上皮的冠方）底（结合上皮的冠方）到牙槽嵴顶之间的恒定到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度距离称为生物学宽度2mm.5.龈牙接合部龈牙接合部(dento-gingival junction)是指是指牙龈组织借结合上皮与牙龈组织借结合上皮与牙面连接，良好地封闭牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处了软硬组织交界处12二、正常牙龈的
8、结构和代谢特征二、正常牙龈的结构和代谢特征（二）牙龈上皮的更新与分化（二）牙龈上皮的更新与分化口腔龈上皮在一生中不断进行更新：表层上皮口腔龈上皮在一生中不断进行更新：表层上皮细胞脱落、基底层和棘层上皮细胞增殖细胞脱落、基底层和棘层上皮细胞增殖 13二、正常牙龈的结构和代谢特征二、正常牙龈的结构和代谢特征（三）牙龈的结缔组织（三）牙龈的结缔组织1.胶原纤维：胶原纤维：龈牙纤维（龈牙纤维（DGF）牙骨膜纤维（牙骨膜纤维（DPF）环形纤维（环形纤维（CF）越隔纤维（越隔纤维（TF）14二、正常牙龈的结构和代谢特征二、正常牙龈的结构和代谢特征2.2.细胞成分：成纤维细胞、肥大细胞、单核细胞成分：成纤维
9、细胞、肥大细胞、单核-吞吞噬细胞、淋巴细胞、白细胞、少量炎症细胞。噬细胞、淋巴细胞、白细胞、少量炎症细胞。细胞成分约占总体积的细胞成分约占总体积的8%8%，成纤维细胞约占，成纤维细胞约占细胞总体积的细胞总体积的65%65%3.3.基质：蛋白多糖和糖蛋白，维持牙龈弹性、基质：蛋白多糖和糖蛋白，维持牙龈弹性、促进附着促进附着4.4.牙龈血液供应：牙槽骨间隔血管牙龈血液供应：牙槽骨间隔血管 牙槽骨骨牙槽骨骨膜表面血管膜表面血管 牙周膜血管牙周膜血管15第二节第二节 牙周膜牙周膜(periodontal membrane)1.牙周膜纤维：牙周膜纤维：0.15-0.38mm牙槽嵴纤维牙槽嵴纤维横纤维横纤
10、维斜纤维斜纤维根尖纤维根尖纤维根间纤维根间纤维16第二节第二节 牙周膜牙周膜(periodontal membrane)2.牙周膜细胞成分：牙周膜细胞成分：结缔组织细胞：结缔组织细胞：成纤维细胞、成骨细胞、成纤维细胞、成骨细胞、破骨细胞、未分化间充质细胞破骨细胞、未分化间充质细胞防御细胞防御细胞：巨噬细胞、肥大细胞、嗜酸性：巨噬细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞粒细胞Malassez上皮剩余细胞上皮剩余细胞：根鞘残余，靠近：根鞘残余，靠近牙骨质表面，可形成牙源性囊肿的囊壁上牙骨质表面，可形成牙源性囊肿的囊壁上皮。皮。17第二节第二节 牙周膜牙周膜(periodontal membrane)3.牙周膜
11、基质：牙周膜基质：糖胺多糖（透明质酸）和糖蛋白（纤维粘连蛋白）。维糖胺多糖（透明质酸）和糖蛋白（纤维粘连蛋白）。维持牙周膜代谢、细胞形态运动分化，支持和传导合力持牙周膜代谢、细胞形态运动分化，支持和传导合力4.牙周膜血管神经：牙周膜血管神经：牙龈血管、牙槽动脉分支，通过三叉神经传递触、压、牙龈血管、牙槽动脉分支，通过三叉神经传递触、压、痛觉。痛觉。18第三节第三节 牙骨质（牙骨质（cementum）1.牙骨质的结构：牙骨质的结构：无细胞牙骨质：紧贴牙本质无细胞牙骨质：紧贴牙本质有细胞牙骨质：无细胞牙骨质的有细胞牙骨质：无细胞牙骨质的外侧外侧2.釉牙骨质界：有三种形式：釉牙骨质界：有三种形式：牙
12、骨质覆盖釉质：牙骨质覆盖釉质：60%-65%二者端端相接：二者端端相接：30%二者不相连接：二者不相连接：5%-10%3.牙骨质的吸收和修复：牙骨质的吸收和修复：不断形成、增厚，主要在根尖不断形成、增厚，主要在根尖区和根分叉区，以代偿牙的合区和根分叉区，以代偿牙的合面磨耗和继续萌出。面磨耗和继续萌出。19第四节第四节 牙槽骨牙槽骨1.牙槽突（牙槽突（alveolar process）：包围和支持）：包围和支持牙根的颌骨牙根的颌骨2.牙槽窝：容纳牙根牙槽窝：容纳牙根3.固有牙槽骨：牙槽窝内壁固有牙槽骨：牙槽窝内壁4.硬骨板：（硬骨板：（lamina dura）X线围绕牙根致密的白线线围绕牙根致密
13、的白线5.牙槽嵴（顶）牙槽嵴（顶）釉牙骨釉牙骨质界距离质界距离2mm6.牙槽间隔：两牙之间牙槽牙槽间隔：两牙之间牙槽骨骨7.牙槽骨的代谢与改建最活牙槽骨的代谢与改建最活跃跃8.骨开窗和骨开裂骨开窗和骨开裂20牙槽骨生物学特性v高度可塑性v受压力吸收，受牵引力增生v牙生理移动时牙槽骨的改建v废用时萎缩21第五节第五节 牙周组织的增龄性变化牙周组织的增龄性变化v1 1、细胞成分减少，纤维成分增加、细胞成分减少，纤维成分增加v2 2、牙龈上皮变薄，角化程度减低、牙龈上皮变薄，角化程度减低v3 3、牙周膜宽度减少、牙周膜宽度减少v4 4、牙周膜功能降低、牙周膜功能降低22第六节第六节 机体防御机制对牙
14、周组织的作用机体防御机制对牙周组织的作用1.上皮屏障：上皮屏障：上皮附着的封闭防御作用上皮附着的封闭防御作用上皮组织细胞的免疫调节作用上皮组织细胞的免疫调节作用2.吞噬细胞：吞噬细胞：中性粒细胞（中性粒细胞（PMN）：防御作用）：防御作用 致炎作用致炎作用 调节作用调节作用单核单核/巨噬细胞：趋化、吞噬、诱导骨破坏巨噬细胞：趋化、吞噬、诱导骨破坏23第六节第六节 机体防御机制对牙周组织的作用机体防御机制对牙周组织的作用3.龈沟液龈沟液（gingival crevicular fluid GCF）：）：1)定义：指通过沟内上皮和结合上皮从牙龈结定义：指通过沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈
15、沟内的液体缔组织渗入到龈沟内的液体2)成分：主要来源于血清，含有免疫球蛋白、成分：主要来源于血清，含有免疫球蛋白、炎症介质、白细胞、酶、酶抑制物炎症介质、白细胞、酶、酶抑制物24第六节第六节 机体防御机制对牙周组织的作机体防御机制对牙周组织的作用用3)作用作用：冲洗龈沟内的外来物质冲洗龈沟内的外来物质含有可增进上皮附着于牙面的血浆蛋白含有可增进上皮附着于牙面的血浆蛋白具有抗微生物的物质具有抗微生物的物质含有补体可促进抗体的活化含有补体可促进抗体的活化能提供龈下细菌丰富的营养成分能提供龈下细菌丰富的营养成分提供牙石矿化的无机成分提供牙石矿化的无机成分25第六节第六节 机体防御机制对牙周组织的作用
16、机体防御机制对牙周组织的作用4.唾液（唾液（saliva）：来源：腺体、龈沟液来源：腺体、龈沟液作用：免疫防御（润滑、缓冲、清洁、抗作用：免疫防御（润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化）微生物、凝集、薄膜形成、消化）抗微生物成份：溶菌酶过氧化物酶抗微生物成份：溶菌酶过氧化物酶乳铁蛋白乳铁蛋白 免疫球蛋白免疫球蛋白26第六节第六节 机体防御机制对牙周组织的作用机体防御机制对牙周组织的作用4.牙周组织的防御机制：牙周组织的防御机制：1)上皮附着的封闭作用上皮附着的封闭作用2)结合上皮细胞的快速更新和修复能力结合上皮细胞的快速更新和修复能力3)上皮组织的先天免疫防御作用上皮组织的先天免疫
17、防御作用4)唾液的冲洗、凝集素和唾液的冲洗、凝集素和SIgA的保护作用的保护作用5)龈沟液的冲洗、调理和龈沟液的冲洗、调理和IgG、补体的免疫作用、补体的免疫作用6)中性粒细胞和单核中性粒细胞和单核/巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。27第三章第三章 牙周病的分类与流行病学牙周病的分类与流行病学第一节第一节 牙周病的分类牙周病的分类一、分类的原则及发展一、分类的原则及发展 1、按病理学分类：炎症、退行性变、萎缩、创、按病理学分类：炎症、退行性变、萎缩、创伤、增生等伤、增生等 2、按临床表现分类：急性、慢性，单纯性、复、按临床表现分类：急性、慢性，单纯性、复合性，局限型、广泛型
18、等合性，局限型、广泛型等 3、按病因分类：细菌感染性、功能性、创伤性、按病因分类：细菌感染性、功能性、创伤性、药物性等药物性等28第一节第一节 牙周病的分类牙周病的分类二、几种主要分类法的简介二、几种主要分类法的简介 1、Gottlieb（1928）2、Orban（1949）3、Carranza，Jr。（。（1979）4、Page和和Schroeder（1982）5、世界临床牙周病学专题研讨会（、世界临床牙周病学专题研讨会（1989）6、新分类法（、新分类法（1999年）年）29新分类法（新分类法（19991999年）年）1、牙龈病牙龈病2、慢性牙周炎、慢性牙周炎3、侵袭性牙周炎、侵袭性牙周炎
19、1.局限型局限型2.广泛型广泛型4、反映全身疾病的牙周炎、反映全身疾病的牙周炎5、坏死性牙周病、坏死性牙周病6、牙周脓肿、牙周脓肿7 7、伴牙髓病变的牙周炎、伴牙髓病变的牙周炎8 8、发育性或获得性异常、发育性或获得性异常30第二节第二节 牙周病流行病学研究的特点牙周病流行病学研究的特点1.1.同一个体内的不同牙部位，其疾病进展不均衡，同一个体内的不同牙部位，其疾病进展不均衡，病变程度各异。病变程度各异。2.2.同一口腔的不同部位，其微生物的构成也不完同一口腔的不同部位，其微生物的构成也不完全相同。研究时采用的指标和方法不同，对疾全相同。研究时采用的指标和方法不同，对疾病的诊断也会出现差异。病
20、的诊断也会出现差异。31牙周流行病学指数牙周流行病学指数1.1.牙周指数（牙周指数（PIPI）2.2.牙周病指数（牙周病指数（PDIPDI）3.3.口腔卫生指数（口腔卫生指数（OHIOHI）4.4.牙龈指数（牙龈指数（GIGI）5.5.菌斑指数（菌斑指数（PlIPlI）6.6.龈沟出血指数（龈沟出血指数（SBDSBD）7.7.社区牙周治疗量指数（社区牙周治疗量指数（CPITNCPITN）32第三节牙周病的流行情况第三节牙周病的流行情况1.1.龈炎幼儿龈炎幼儿：龈炎可以从龈炎可以从3-53-5岁开始发生，随着年龄岁开始发生，随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加的增长其患病率和严重性也逐渐增加
21、2.2.青春期：龈炎达到高峰，青春期：龈炎达到高峰，3.3.青春期后：龈炎的患病率随年龄而缓慢下降。青春期后：龈炎的患病率随年龄而缓慢下降。4.4.牙周炎：患病率和严重性随年龄增高而增加，牙周炎：患病率和严重性随年龄增高而增加，3535岁岁以后患病率明显增高，以后患病率明显增高，50-6050-60岁时达到高峰，此后岁时达到高峰，此后患病率有所下降。患病率有所下降。33牙周病的发病情况牙周病的发病情况1.1.后牙重于前牙：后牙重于前牙：2.2.上颌较下颌为重：但前牙区则是下前牙重于上前上颌较下颌为重：但前牙区则是下前牙重于上前牙牙3.3.邻舌面：菌斑堆积较多邻舌面：菌斑堆积较多 4.4.下前牙
22、和上第一磨牙牙石最多下前牙和上第一磨牙牙石最多5.5.牙周炎时牙槽骨吸收程度牙周炎时牙槽骨吸收程度 ：邻间区骨吸收程度大：邻间区骨吸收程度大于颊侧和舌侧于颊侧和舌侧6.6.骨吸收最少的区域：上颌尖牙和前磨牙区。骨吸收最少的区域：上颌尖牙和前磨牙区。34牙周病的好发部位牙周病的好发部位v下颌切牙和上颌磨牙、下颌磨牙、尖牙和上下颌切牙和上颌磨牙、下颌磨牙、尖牙和上颌切牙、前磨牙、上颌尖牙和下颌前磨牙颌切牙、前磨牙、上颌尖牙和下颌前磨牙35第四节第四节 牙周病的危险因素牙周病的危险因素1.1.口腔卫生情况口腔卫生情况2.2.性别性别3.3.年龄年龄4.4.种族种族5.5.社会经济情况社会经济情况6.
23、6.吸烟者的病情重吸烟者的病情重7.7.某些全身疾病：如糖尿病某些全身疾病：如糖尿病8.8.某些微生物：如牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌。某些微生物：如牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌。9 9、过去有牙周炎病史，且不定期接受治疗者过去有牙周炎病史，且不定期接受治疗者1010、某些基因背景：如白介素某些基因背景：如白介素-1-1基因多态性基因多态性36第四章第四章 牙周病的病因学牙周病的病因学第一节第一节 概述概述1.口腔正常菌群口腔正常菌群:1)牙周正常菌群间以及与宿主牙周组织间的相互作牙周正常菌群间以及与宿主牙周组织间的相互作用用2)口腔各种微生物之间的相互关系：口腔各种微生物之间的相互关系：
24、a.共生：相互有利共生：相互有利b.竞争：负性关系竞争：负性关系c.拮抗：某种微生物抑制或杀死另一种微生物拮抗：某种微生物抑制或杀死另一种微生物37第一节第一节 概述概述2.牙周病生态系牙周病生态系：定义：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之定义：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用间的相互作用 牙周袋病损：分成牙侧、牙周侧牙周袋病损：分成牙侧、牙周侧 宿主在牙周病发病的作用：宿主在牙周病发病的作用：38第一节第一节 概述概述3.牙周病的致病因子：牙周病的致病因子：由细菌、宿主、环境三方面条件决定由细菌、宿主、环境三方面条件决定4.牙周病病因研究观点的变迁：牙周病病因研究观点的变迁：39第
25、二节第二节 牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜1.牙菌斑生物膜（牙菌斑生物膜（dental plaque biofilm)1)概念：牙菌斑是一种细菌性生物膜，由基质概念：牙菌斑是一种细菌性生物膜，由基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的未矿化的细菌性群体。不能被水复体表面的未矿化的细菌性群体。不能被水冲去或漱掉。冲去或漱掉。2)牙菌斑生物膜的形成：牙菌斑生物膜的形成：获得性薄膜形成获得性薄膜形成 细菌粘附和共聚细菌粘附和共聚 菌菌斑成熟斑成熟403）牙菌斑生物膜的结构：获得性膜、水性通道、细菌群体、基质 41第二节第二节 牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜4）菌
26、斑微生物作为牙周病始动因子的证据）菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据1)实验性龈炎观察实验性龈炎观察2)流行病学调查流行病学调查3)机械清除菌斑或抗菌治疗效果机械清除菌斑或抗菌治疗效果4)动物实验研究动物实验研究5)宿主免疫反应宿主免疫反应42第二节第二节 牙周病的始动因子牙周病的始动因子 牙菌斑牙菌斑2.牙菌斑生物膜的分类：龈上菌斑和龈下菌牙菌斑生物膜的分类：龈上菌斑和龈下菌斑斑1)龈上菌斑：龈上菌斑：supragingival plaque定义定义:位于龈缘冠方牙面上的菌斑位于龈缘冠方牙面上的菌斑结构和组成：主要为革兰氏阳性兼性菌结构和组成：主要为革兰氏阳性兼性菌意义：与龋病的发生，龈上牙
27、石的形成有关；意义：与龋病的发生，龈上牙石的形成有关；对牙周组织有危害的主要是龈缘附近的龈上菌对牙周组织有危害的主要是龈缘附近的龈上菌斑斑43第二节第二节 牙周病的始动因子牙周病的始动因子 牙菌斑牙菌斑2)龈下菌斑：龈下菌斑：subgingival plaque a.附着性龈下菌斑附着性龈下菌斑(attached subgingival plaque)：由龈上菌斑延：由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙伸到牙周袋内，附着于牙根面。根面。b.非附着性龈下菌斑非附着性龈下菌斑(unattached subgingival plaque)：位于附着性龈：位于附着性龈下菌斑的表面，为结构松下菌斑的表面，
28、为结构松散的菌群，直接与袋内上散的菌群，直接与袋内上皮接触，主要为革兰阴性皮接触，主要为革兰阴性厌氧菌。厌氧菌。44第二节第二节 牙周病的始动因子牙周病的始动因子 牙菌斑牙菌斑4.菌斑致病学说菌斑致病学说1)非特异性细菌学说非特异性细菌学说2)特异性细菌学说特异性细菌学说3)菌群失调学说菌群失调学说45第二节第二节 牙周病的始动因子牙周病的始动因子 牙菌斑牙菌斑1)1)非特异性菌斑学说：强调菌斑细菌的量，认为非特异性菌斑学说：强调菌斑细菌的量，认为是菌斑内总体微生物联合效应的结果。是菌斑内总体微生物联合效应的结果。2)2)特异性菌斑学说：认为不同类型的牙周病由不特异性菌斑学说：认为不同类型的牙
29、周病由不同的特异性细菌所致。同的特异性细菌所致。3)3)折衷的观点：是一种机会性感染，折衷的观点：是一种机会性感染，（opportunistic infectionopportunistic infection），是菌群失调），是菌群失调的结果。的结果。4)4)龈炎与非特异性菌斑聚集有关；牙周仅与口腔龈炎与非特异性菌斑聚集有关；牙周仅与口腔400400多种细菌中的多种细菌中的1010余种特异性细菌有关。余种特异性细菌有关。46第三节第三节 牙周微生物的致病机制牙周微生物的致病机制一、牙周微生物在牙周病发病中的直接作用一、牙周微生物在牙周病发病中的直接作用1)1)牙周定植、存活和繁殖：牙周定植、
30、存活和繁殖：a.a.细菌附着于组织细菌附着于组织b.b.附着后其抗原成分和毒性产物引发白细胞的附着后其抗原成分和毒性产物引发白细胞的趋化、吞噬及炎症过程造成表面组织损伤趋化、吞噬及炎症过程造成表面组织损伤c.c.细菌及其产物通过上皮细胞或间质进入表层细菌及其产物通过上皮细胞或间质进入表层下组织进行繁殖下组织进行繁殖2 2）入侵宿主组织）入侵宿主组织 3 3）抑制或躲避宿主的防御功能）抑制或躲避宿主的防御功能47第二节第二节 牙周病的始动因子牙周病的始动因子 牙菌斑牙菌斑4)4)损害宿主的牙周组织损害宿主的牙周组织细菌损害牙周组织的可能途径：细菌损害牙周组织的可能途径：细菌的抗原成分、各种酶、毒
31、素及代谢产物，细菌的抗原成分、各种酶、毒素及代谢产物，可直接刺激和破坏牙周组织可直接刺激和破坏牙周组织.细菌的抗原成分、各种酶、毒素及代谢产物，细菌的抗原成分、各种酶、毒素及代谢产物，可引起牙周组织局部的免疫反应，造成组织损可引起牙周组织局部的免疫反应，造成组织损伤伤 48引起组织损害的主要物质：引起组织损害的主要物质：菌体表面物质：内毒素、脂磷壁酸（菌体表面物质：内毒素、脂磷壁酸（LTALTA）、外膜蛋）、外膜蛋白（白（OMPOMP）、纤毛蛋白、膜泡等）、纤毛蛋白、膜泡等致病酶：胶原酶、蛋白酶、透明质酸酶、链激酶、致病酶：胶原酶、蛋白酶、透明质酸酶、链激酶、硫酸软骨素酶、神经氨酸苷酶硫酸软骨
32、素酶、神经氨酸苷酶毒素：白细胞毒素（毒素：白细胞毒素（LTXLTX）、抗中性粒细胞因子）、抗中性粒细胞因子代谢产物：有机酸、硫化氢、吲哚、氨等代谢产物：有机酸、硫化氢、吲哚、氨等 49第四节牙周致病菌第四节牙周致病菌一、一、牙周致病菌的概念牙周致病菌的概念二、识别牙周致病菌的标准二、识别牙周致病菌的标准三、牙周致病菌与疾病的关系三、牙周致病菌与疾病的关系四、重要的牙周致病菌四、重要的牙周致病菌1)1)伴放线放线杆菌（伴放线放线杆菌（AaAa）a.a.生物学特点：短杆菌，微需氧生物学特点：短杆菌，微需氧b.b.致病性和临床意义致病性和临床意义:与侵袭性牙周炎有关与侵袭性牙周炎有关a)a)降低宿主
33、抵抗力：分泌白细胞毒素（降低宿主抵抗力：分泌白细胞毒素（LTXLTX）b)b)骨吸收作用骨吸收作用:内毒素、破骨细胞激活因子内毒素、破骨细胞激活因子c)c)组织破坏作用：成纤维细胞抑制因子、胶组织破坏作用：成纤维细胞抑制因子、胶原酶原酶502)2)牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌 (Pg)(Pg)a.a.生物学特性：生物学特性：G G-杆菌，专性厌氧，形成黑色杆菌，专性厌氧，形成黑色菌落菌落b.b.致病性和临床意义：与慢性牙周炎有关致病性和临床意义：与慢性牙周炎有关a)a)附着和凝集的有关因子：附着和凝集作附着和凝集的有关因子：附着和凝集作用用b)b)抵抗宿主先天性免疫系统抵抗宿主先天性免疫系统c
34、)c)分泌大量的毒力因子分泌大量的毒力因子513)3)福赛坦氏菌福赛坦氏菌(Tf)(Tf)a.a.生物学特点：生物学特点：G G-梭形球杆菌，专性厌氧梭形球杆菌，专性厌氧b.b.致病性和临床意义：重症牙周炎致病性和临床意义：重症牙周炎4)4)具核梭杆菌（具核梭杆菌（FnFn）a.a.生物学特性生物学特性b.b.致病性和临床意义：致病性和临床意义：菌斑形成、定植、抗药（甲硝唑）菌斑形成、定植、抗药（甲硝唑）口腔坏疽性病变口腔坏疽性病变525)5)中间普氏菌（中间普氏菌（PiPi）a.a.生物学特性：生物学特性：G G-杆菌，专性厌氧杆菌，专性厌氧b.b.致病性和临床意义：中等或严重牙龈炎，急性致
35、病性和临床意义：中等或严重牙龈炎，急性坏死性溃疡性龈炎，慢性牙周炎，妊娠性龈炎坏死性溃疡性龈炎，慢性牙周炎，妊娠性龈炎优势菌优势菌536)6)粘放线菌（粘放线菌（AvAv）a.a.生物学特性：生物学特性：G+G+杆菌，兼性厌氧，数量多杆菌，兼性厌氧，数量多b.b.致病性和临床意义致病性和临床意义a)a)合成中性白细胞趋化物合成中性白细胞趋化物b)b)使白细胞和巨噬细胞释放水解酶使白细胞和巨噬细胞释放水解酶c)c)影响成纤维细胞功能影响成纤维细胞功能d)d)刺激淋巴细胞有丝分裂刺激淋巴细胞有丝分裂e)e)抗原刺激宿主过敏反应抗原刺激宿主过敏反应f)f)刺激破骨细胞，造成骨吸收刺激破骨细胞，造成骨
36、吸收547)7)齿垢密螺旋体（齿垢密螺旋体（TdTd）和奋森密螺旋体（）和奋森密螺旋体（TvTv）a.a.生物学特性：细长螺旋形生物学特性：细长螺旋形b.b.致病性和临床意义：与厌氧菌混合感染可引起致病性和临床意义：与厌氧菌混合感染可引起多种口腔炎症性疾病多种口腔炎症性疾病a)a)机械性穿入机械性穿入b)b)致病性酶和侵袭性酶致病性酶和侵袭性酶c)c)抑制成纤维细胞抑制成纤维细胞d)d)抑制免疫作用抑制免疫作用e)e)螺旋体细胞壁具内毒素样物质螺旋体细胞壁具内毒素样物质55第三节第三节 牙周病的局部促进因素牙周病的局部促进因素一、牙石（一、牙石（dental calculus）（一）（一）概念
37、概念：是一种沉积于牙面或修复体表面的钙：是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢化或正在钙化的菌斑及软垢,由唾液或龈沟液中由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成，不易除去。的钙盐逐渐沉积而成，不易除去。1、supragingival calculus：矿化物质来源于唾液：矿化物质来源于唾液2、subgingival calculus：矿化物质来源于龈沟液：矿化物质来源于龈沟液3、牙石的临床特征：、牙石的临床特征：部位、色泽、形状、质地、数量、部位、色泽、形状、质地、数量、观察等观察等 56牙石（牙石（dental calculusdental calculus）（二）形成过程：二）
38、形成过程：1、牙石形成的三个基本步骤：、牙石形成的三个基本步骤：获得性膜形成获得性膜形成 菌斑成熟菌斑成熟 矿物化矿物化2、牙石附着于牙面的方式：、牙石附着于牙面的方式：A.通过获得性膜附着通过获得性膜附着B.嵌入牙骨质牙本质表层嵌入牙骨质牙本质表层C.牙石无机盐结晶与牙结构结合牙石无机盐结晶与牙结构结合57牙石（牙石（dental calculusdental calculus）（三）成分：三）成分：75%-85%75%-85%为无机物，以磷酸钙为主、有机成分、水为无机物，以磷酸钙为主、有机成分、水（四）矿化机制：（四）矿化机制：1 1、矿化核心：菌斑中的细菌、上皮细胞、细胞间质、矿化核心：
39、菌斑中的细菌、上皮细胞、细胞间质 2 2、矿物质沉积：、矿物质沉积：A.A.环境碱化环境碱化B.B.磷酸脂酶升高磷酸脂酶升高C.C.胶样蛋胶样蛋白质逸出白质逸出58牙石（牙石（dental calculusdental calculus）（五）牙石与菌斑的关系：（五）牙石与菌斑的关系：牙石是钙化的菌斑、牙石的表面有菌斑的沉积牙石是钙化的菌斑、牙石的表面有菌斑的沉积 （六）致病作用：（六）致病作用：1 1、牙石中未矿化的菌斑刺激牙龈、牙石中未矿化的菌斑刺激牙龈2 2、牙石本身坚硬粗糙刺激牙龈、牙石本身坚硬粗糙刺激牙龈3 3、牙石的多孔结构容易吸附大量的细菌毒素、牙石的多孔结构容易吸附大量的细菌毒
40、素4 4、牙石的存在妨碍了口腔卫生措施、牙石的存在妨碍了口腔卫生措施 5960二、牙面着色二、牙面着色（一）来源：（一）来源：1 1、化学物质和食物、化学物质和食物2 2、烟草、烟草3 3、色源细菌、色源细菌（二）临床意义：（二）临床意义：1 1、影响美观、影响美观2 2、口腔卫生情况和微生物多、口腔卫生情况和微生物多少的指标少的指标3 3、可造成牙周组织炎症、可造成牙周组织炎症61三、食物嵌塞（三、食物嵌塞（food impactionfood impaction）（一）（一）概念概念：在咀嚼过程中，由于各种原因，在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的间隙食物碎块或
41、纤维被咬合压力楔入相邻牙的间隙内内。62食物嵌塞（食物嵌塞（food impactionfood impaction）（二）分类：（二）分类：1、垂直型食物嵌塞：、垂直型食物嵌塞：1）咬合面磨损：）咬合面磨损：63充填式牙尖充填式牙尖64悬垂式牙尖悬垂式牙尖65v阶梯状边缘嵴阶梯状边缘嵴66食物嵌塞（食物嵌塞（food impactionfood impaction）2）接触点异常：）接触点异常：牙错位或扭转牙错位或扭转 邻面龋邻面龋 接触区恢复不完接触区恢复不完善善 失牙未及时修复失牙未及时修复 牙周炎患牙过于牙周炎患牙过于松动松动 672、水平型食物嵌塞：、水平型食物嵌塞：龈乳头退缩龈乳头
42、退缩手术后牙龈退缩手术后牙龈退缩68四、合创伤（trauma from occlusion）（一）（一）概念概念：由于咬合关系不正常或咬合力：由于咬合关系不正常或咬合力量不协调而引起的牙周支持组织损伤。量不协调而引起的牙周支持组织损伤。创伤合创伤合（traumatic occlusion）：造）：造成牙周组织损伤的牙周状态成牙周组织损伤的牙周状态69四、合创伤（trauma from occlusion）（二）造成合创伤的因素：（二）造成合创伤的因素：1 1、咬合力异常：原发性合创伤、咬合力异常：原发性合创伤1 1）咬合力方向：）咬合力方向：垂直压力垂直压力侧向压力侧向压力扭转力扭转力2 2）
43、咬合力分布不均匀）咬合力分布不均匀 :早接触早接触2 2、牙周支持力不足：继发性合创伤、牙周支持力不足：继发性合创伤7071病理改变病理改变1 1、损伤期、损伤期 722、修复期、修复期73v3 3、改形重建期、改形重建期74四、合创伤（trauma from occlusion）（四）（四）合创伤与牙周炎的关系合创伤与牙周炎的关系1 1、单纯、短期的合创伤不会引起牙周袋，也不会引、单纯、短期的合创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症起或加重牙龈的炎症2 2、合创伤会增加牙的动度，但不一定是诊断合创伤、合创伤会增加牙的动度，但不一定是诊断合创伤的唯一指标的唯一指标3 3、长期的合创伤伴
44、随严重的牙周炎或明显的局部刺、长期的合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，会加重牙周袋和牙槽骨的吸收激因素时，会加重牙周袋和牙槽骨的吸收4 4、自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成、自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。牙周组织的破坏。75五、解剖因素 1 1、牙位异常和错合畸形：、牙位异常和错合畸形：接触点位置改变、边缘嵴高度不一致、牙形态异常 菌斑积聚、创伤合、嵌塞 2 2、冠根比例失调：、冠根比例失调：牙周膜内应力增大3 3、骨开裂、骨开裂(dehiscence)(dehiscence)或骨开窗或骨开窗(fenestrations)(fenestrati
45、ons)：牙槽骨破坏或深牙周袋4 4、开合：、开合：无咬合接触 牙周废用性萎缩76六、不良习惯六、不良习惯1 1、磨牙症、磨牙症(bruxism)(bruxism)2 2、咬粗硬物品、咬粗硬物品3 3、单侧咀嚼习惯、单侧咀嚼习惯4 4、不良刷牙习惯、不良刷牙习惯5 5、口呼吸、口呼吸:牙龈炎、牙龈肥大牙龈炎、牙龈肥大77口呼吸口呼吸78七、医源性因素七、医源性因素1 1、不良修复体、不良修复体2 2、不良的局部义齿、不良的局部义齿3 3、不良的正畸治疗：、不良的正畸治疗：菌斑积聚、橡皮圈致牙槽骨吸收4 4、其他：、其他：化学、物理损伤7980第四节第四节 牙周病的全身易感因素牙周病的全身易感因
46、素一、遗传因素一、遗传因素某些遗传因素可增加宿主对牙周病的易感性某些遗传因素可增加宿主对牙周病的易感性1.1.白细胞粘附缺陷病（白细胞粘附缺陷病（LADLAD）2.2.DownDown综合征：先天愚型，染色体第综合征：先天愚型，染色体第2121对三体病对三体病3.3.Chediak-HigashiChediak-Higashi综合征：常染色体隐性遗传病综合征：常染色体隐性遗传病4.4.掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征（牙周破坏综合征（Papillon-LefevrePapillon-Lefevre综合综合征，征，PLSPLS）:二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷中性粒
47、细胞数量减少或功能缺陷，导致免疫功能缺陷中性粒细胞数量减少或功能缺陷，导致免疫功能缺陷81牙周病的全身易感因素牙周病的全身易感因素三、性激素：三、性激素：v内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展有重要影响，内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展有重要影响，性激素浓度增高，牙周炎症加重。性激素浓度增高，牙周炎症加重。四、吸烟：四、吸烟：v重度吸烟者发生严重牙槽骨吸收的重度吸烟者发生严重牙槽骨吸收的OROR值可达值可达7.287.28；影响局部血液循环、体液免疫和炎症过程，尤其影响局部血液循环、体液免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能82牙周病的全身易感
48、因素牙周病的全身易感因素五、有关的系统病：五、有关的系统病：1 1、糖尿病：、糖尿病：OR2.1-3.0,OR2.1-3.0,白细胞趋化和吞噬功能下白细胞趋化和吞噬功能下降、免疫调节能力下降降、免疫调节能力下降2 2、艾滋病：细胞免疫功能缺陷、艾滋病：细胞免疫功能缺陷3 3、骨质疏松症：骨脆性增加、骨质疏松症：骨脆性增加六、精神压力：六、精神压力：v经济拮据、不幸事件等增加激素的释放，影经济拮据、不幸事件等增加激素的释放，影响宿主防御系统的功能响宿主防御系统的功能83小结小结1.易感的宿主：如宿主中性粒细胞缺陷、免疫功能易感的宿主：如宿主中性粒细胞缺陷、免疫功能异常，患糖尿病、异常，患糖尿病、
49、AIDS，吸烟，使用某类药物等；，吸烟，使用某类药物等；2.病原菌存在：必须有足够数量的一种或多种有毒病原菌存在：必须有足够数量的一种或多种有毒力克隆型的病原菌存在力克隆型的病原菌存在3.有益菌的存在与否：局部大量有益菌的存在，对有益菌的存在与否：局部大量有益菌的存在，对疾病的发生发展的阻断有一定作用疾病的发生发展的阻断有一定作用4.局部环境条件：对病原菌毒力因子表达也有重要局部环境条件：对病原菌毒力因子表达也有重要影响影响84第五章第五章 牙周病的主要症状和临床病理牙周病的主要症状和临床病理牙龈出血和炎症牙龈出血和炎症牙周袋的形成牙周袋的形成牙松动和移位牙松动和移位85第一节第一节 牙龈出血
50、和炎症牙龈出血和炎症v一、临床病理：一、临床病理：v时间：时间：2-42-4天天v临床：临床：可为健康牙龈可为健康牙龈v病理病理：血管扩张，龈沟液血管扩张，龈沟液（GCFGCF）增多，白细胞）增多，白细胞（主要为（主要为PMNsPMNs）移出血管）移出血管壁至结合上皮和龈沟区，壁至结合上皮和龈沟区，炎症浸润区约占结缔组织炎症浸润区约占结缔组织的的5%5%1 1、初期病损、初期病损86v时间：时间：4-74-7天天v临床：临床：牙龈红肿，探诊牙龈红肿，探诊可出血可出血v病理：病理：血管增生扩张。血管增生扩张。主要为淋巴细胞（约主要为淋巴细胞（约75%75%），及中性粒细胞浸），及中性粒细胞浸润，
