1、目录目录n1、胆囊结石简介、胆囊结石简介n 1.1 解剖及生理解剖及生理n 1.2 定义及现状定义及现状n 1.3 病因及病生病因及病生n 1.4 临床表现临床表现n 1.5 诊断及处理原则诊断及处理原则n2、个案查房、个案查房n 2.1 护理评估护理评估 n 2.2 术前护理术前护理n 2.3 术后护理术后护理n 21.1 解剖及生理解剖及生理n胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。n生理作用：生理作用：n浓缩功能浓缩功能:浓缩胆汁浓缩胆汁510倍。倍。n排出胆汁排出胆汁:胆囊收缩素胆囊收缩素()、迷走神经、迷走神经收缩收缩 n分泌粘液分泌粘液:20，保护润滑胆囊粘
2、膜。，保护润滑胆囊粘膜。3胆道系统胆道系统n 胆固醇结石（代谢因素）胆固醇结石（代谢因素）:n80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。剖面呈放射状。X线不显影。线不显影。n胆色素结石（胆道感染）胆色素结石（胆道感染）:n75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不线不显影。显影。n混合性结石混合性结石:n60%胆囊、胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，等混合而成。
3、因含钙盐较多，X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。41.2 定义及现状定义及现状n 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。n随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。n随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见 4F征 51.3
4、病因及病生病因及病生n病因（综合性因素）病因（综合性因素）n 主要及胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。主要及胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。n病生病生n 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿及胆囊颈部，致胆汁排出受阻胆饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿及胆囊颈部，致胆汁排出受阻胆绞痛绞痛n 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管n 胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸n 小结石可通过胆囊管排入胆总管小结石可通过胆囊管排入胆总管n 胆源性胰腺炎胆源
5、性胰腺炎n 结石及炎症反复刺激胆囊粘膜结石及炎症反复刺激胆囊粘膜n 胆囊癌胆囊癌61.4 临床表现（单纯性一般无症状）临床表现（单纯性一般无症状）n症状症状n 胆绞痛（典型）：右上腹或上腹部阵发性或持续性阵发性加剧、向右肩胛或背部放射胆绞痛（典型）：右上腹或上腹部阵发性或持续性阵发性加剧、向右肩胛或背部放射n 上腹隐痛：在进食油腻食物或紧张疲劳时出现，或者有腹胀、恶心、呕吐、嗳气等表现上腹隐痛：在进食油腻食物或紧张疲劳时出现，或者有腹胀、恶心、呕吐、嗳气等表现7体征体征n征阳性征阳性:n在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深
6、吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。n腹膜刺激征。腹膜刺激征。n可扪及肿大胆囊。可扪及肿大胆囊。n黄疸。黄疸。81.5 诊断及处理原则诊断及处理原则n辅助检查：首选辅助检查：首选B超超n处理原则处理原则n 1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（）n适应症：适应症：1、结石反复发作引起临床症状、结石反复发作引起临床症状 2、结石嵌顿及胆囊颈部或胆囊管、结石嵌顿及胆囊颈部或胆囊管 3、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎 4、无症、无症状，但结石已充满整个胆囊状，但结石已充满整个胆囊n 2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等）非手术治疗：溶石治疗、
7、体外冲击波碎石治疗等9102、个案查房、个案查房n病史简介病史简介 n 患者马义，男，患者马义，男，6060岁，因岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于于20142014年年4 4月月8 8日入院。自诉于入院日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹胀痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部前十年余无明显诱因出现右上腹胀痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部B B超显示：胆囊结超显示：胆囊结石并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡石并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，
8、此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后背部胀痛，无恶心、呕吐、发热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊以蛋后再次出现右上腹疼痛伴后背部胀痛，无恶心、呕吐、发热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊以“胆胆囊结石并胆囊炎囊结石并胆囊炎”收住我科。收住我科。n 初步诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎初步诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎n 诊疗计划：诊疗计划：1 1、行相关检查化验、行相关检查化验n 2 2、汇报上级医师、汇报上级医师n 3 3、充分手术准备、充分手术准备n 4 4、暂给予补液、抗炎、对症治疗、暂给予补液、抗炎、对症治疗n 5 5、择期手术治疗、择期手术治疗112.1 护理评估护理评估
9、 n 患者马义，男，患者马义，男，60岁，因岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于于2014年年4月月8日入院。既往行腹部日入院。既往行腹部B超显示：胆囊结石并胆囊炎。入院查体：上腹部轻压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，征阴性，肾超显示：胆囊结石并胆囊炎。入院查体：上腹部轻压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。其余无明显异常。相关检查：超声示区无叩击痛，移动性浊音阴性。其余无明显异常。相关检查：超声示:胆囊结石（颈部嵌顿可能）并胆囊胆囊结石（颈部嵌顿可能）并胆囊炎。血常规：中性粒细胞比率升高炎。血常规：中性粒细胞比率升
10、高0.72。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。122.2 术前护理术前护理n 1、术前的相关准备：、术前的相关准备：n 1）备皮）备皮：脐部：脐部 n 2）术前检查：血常规、尿常规、粪常规、速检全项、常规止凝血试验等）术前检查：血常规、尿常规、粪常规、速检全项、常规止凝血试验等n 3)禁食水禁食水 n 4）输血和补液：血型鉴定）输血和补液：血型鉴定n 5）用药护理：抗生素现用现配）用药护理：抗生素现用现配13n护理诊断及措施：护理诊断及措施：n 1、疼痛、疼痛 及胆囊结石反复发作有关及胆囊结石反复发作有关n 护理措施：护理措施：1）卧床休息，适宜体位：
11、半卧位，下肢屈曲）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲n 2）心理护理）心理护理n 3）合理饮食：低脂饮食）合理饮食：低脂饮食n 2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和的相关知识、知识缺乏：缺乏胆囊结石和的相关知识n 护理措施：护理措施：1）详细简绍病房环境及其责任医师及责任护士）详细简绍病房环境及其责任医师及责任护士n 2）详细介绍疾病及手术的相关知识）详细介绍疾病及手术的相关知识n 3）及时解答病人相关问题）及时解答病人相关问题14n护理评价护理评价n 1、患者术前疼痛缓解。、患者术前疼痛缓解。n 2、患者了解了疾病以及手术的相关知识，精神状态良好，可以接受手术。、患者了解了疾病以及手术的相关知识，
12、精神状态良好，可以接受手术。152.3 术后护理术后护理n护理评估护理评估n 在全麻下行，手术顺利，术中出血不多，术后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予换药，伤口在全麻下行，手术顺利，术中出血不多，术后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予换药，伤口愈合良好，继续目前治疗，生命体征稳定，精神状态良好。愈合良好，继续目前治疗，生命体征稳定，精神状态良好。16n术后一般护理术后一般护理n 1）体位：去枕平卧）体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧小时，头偏向一侧n 2）病情观察：生命体征及体液平衡）病情观察：生命体征及体液平衡n 3）饮食护理：术后禁食）饮食护理：术后禁食6小时。术后小时。术后2
13、4小时内饮食以无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食小时内饮食以无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食n 4）休息及活动）休息及活动n 17n术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施n 1、疼痛、疼痛 及手术创伤有关及手术创伤有关n护理措施：护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲n 2）心理护理）心理护理n 3）伤口护理）伤口护理n 2、潜在并发症：胆漏、潜在并发症：胆漏n护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现，及时报告医师并协助处理。旦发现，及时报告医师并协助处理。18n护理评价护理评价n 1、患者疼痛缓解，精神状态良好。、患者疼痛缓解，精神状态良好。n 2、患者未发生胆漏、患者未发生胆漏n健康教育：合理饮食以及疾病指导健康教育：合理饮食以及疾病指导1920
