1、腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术,临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管,从管内注入药液,对病人起到直接治疗的作用。2腰椎穿刺的护理和脑脊液检查测量颅内压力的高低测量颅内压力的高低脑脊液的检查脑脊液的检查作脑造影或锥体造影等作脑造影或锥体造影等在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是一种检在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是一种检查，而且是一种治疗手段，引出血性脑脊液，对查，而且是一种治疗手段，引出血性脑脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、脑萎缩有作用预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、脑萎缩有作用）适应症：适应症：3腰椎穿刺的
2、护理和脑脊液检查引流脑脊液中刺激性物质：如血液、脓液等。引流脑脊液中刺激性物质：如血液、脓液等。注入药物：如抗生素、麻醉药、激素、抗肿瘤药等注入药物：如抗生素、麻醉药、激素、抗肿瘤药等。颅内压过低者，可注入生理盐水。颅内压过低者，可注入生理盐水。治疗性：治疗性：4腰椎穿刺的护理和脑脊液检查颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。疝迹象者。穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。禁忌症：禁忌症：5腰椎穿刺的护理和脑脊液检查腰腰3/4
3、间隙（常用），腰间隙（常用），腰4/5，2/3间隙间隙 正常脑脊液约正常脑脊液约100110ml，引取少量作检查对健康，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。无影响，不必顾虑。压力：成人压力：成人70200mmH2O，儿童，儿童50100mmH2O。体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医
4、生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。穿刺部位：穿刺部位：6腰椎穿刺的护理和脑脊液检查术前护理 心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查,多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪,给操作带来一定的困难,因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等,并在操作中,态度和蔼,语言亲切,动作轻柔稳妥,以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理,病人基本能主动配合。7腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 穿刺前的准备 1、术前进行必要的体征检查,如头痛、呕吐、视乳 头水肿等,应注意高颅压,以防脑疝。2、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位,因腰椎穿 刺术有一定的危
5、险性,若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器官,易出血,甚至可能有折针的危险。3、术前排空大小便,以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。为预防术后感染,4、术前应做好室内空气消毒,给予紫外线照射、优氯净消毒液擦试地面、床等。8腰椎穿刺的护理和脑脊液检查术后去枕平卧（术后去枕平卧（4）6小时，防止过早起床，引起小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。低颅压性头痛。如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿
6、、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。染。记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。即送化验，以免影响检查结果。术后护理：术后护理：9腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 1、腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术后并发症的发生,提高病人的舒适度,给予舒适的体位尤为重要。术后平卧68 h 可以减少脑脊液外漏,而根据皮肤生理特点,穿刺点在68 h 后已完全愈合,即使病人坐起或站立,脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低,牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管
7、组织所致,头痛多在穿刺后24 h 出现,可持续58 d,以前额和后枕部为著,平卧位可使头痛减轻。11腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 2、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于472 h,是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起,成因可自动解除,症状也可自动缓解,但潜伏期长短不一,与特异性姿势改变有关,前弯腰可使神经根后方的间隙变化,从而使刺激减轻,缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生 12腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 3、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多,造成颅内压减低所致,一般是在术后24 h 内出现,腰椎穿刺术后68 h 内只要使头部和躯体保持
8、同一水平位置,体位的改变不会引起症状的发生和加重。13腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 4、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻,以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松,增加血液循环,既使病人感到舒适,又可以减少并发症的发生。14腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 红色红色 主要与穿刺损伤性出血鉴别主要与穿刺损伤性出血鉴别 如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性 如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明。转为无色透明。黄色黄色 脑或蛛网膜下腔出血脑或蛛网
9、膜下腔出血56小时红细胞破坏可逐渐小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，产生黄变，48小时明显，小时明显，3周后消失周后消失 脑脊液蛋白增高脑脊液蛋白增高 严重黄疸严重黄疸 脑脊液检查15腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 正常正常CSFCSF外观无色外观无色.透明透明,久置不凝久置不凝.出现混浊出现混浊,提示含有少量红提示含有少量红.白细胞白细胞.霉菌霉菌.瘤细瘤细胞胞.出现尘埃状微混出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多提示细胞轻度增多,见于见于CNSCNS急急性感染早期性感染早期.呈毛玻璃状呈毛玻璃状,提示细胞中度增多提示细胞中度增多.见于结核见于结核.霉菌霉菌性脑膜炎性脑膜炎.呈脓状呈脓状,提示细胞高度增多
10、提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜见于各种化脓性脑膜炎炎.正常正常CSFCSF久置不凝久置不凝,无薄膜形成无薄膜形成.CSFCSF出现凝块和薄膜出现凝块和薄膜,提示提示BBBBBB通透性增加通透性增加外观16腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 正常值脑室内为（正常值脑室内为（0 05 5）106106L L，腰池中为（，腰池中为（5 51010）106106L L。腰穿损伤或合并出血时（若出。腰穿损伤或合并出血时（若出血在血在1212小时内，患者无贫血情况下）白细胞计数小时内，患者无贫血情况下）白细胞计数可按红细胞：白细胞可按红细胞：白细胞70070010001000：1 1计算。注意计算。注意：出
11、血：出血2424小时后，由于红细胞破坏溶解，脑膜受小时后，由于红细胞破坏溶解，脑膜受出血刺激使白细胞大量增加，就不能按上述比例出血刺激使白细胞大量增加，就不能按上述比例或公式计算了或公式计算了 病变累及脑膜、室管膜的中枢神经系统急性感染病变累及脑膜、室管膜的中枢神经系统急性感染或慢性感染急性发作期如化脓性、结核性、霉菌或慢性感染急性发作期如化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多 中枢神经系统慢性感染，如结核性霉菌性脑膜炎中枢神经系统慢性感染，如结核性霉菌性脑膜炎等，或病毒性、细菌性感染使用抗生素治疗后、等，或病毒性、细菌性感染使用抗生素治疗后、
12、脑脓肿后期、梅毒性脑膜炎等可见单核细胞增多脑脓肿后期、梅毒性脑膜炎等可见单核细胞增多细胞学检查17腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为2.54.4mmolL其含量约为血糖的其含量约为血糖的1/22/3，低于低于2.25mmolL为异常为异常 注意：儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较注意：儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较成人略高，可达成人略高，可达3.35.0mmolL（6090mgd1），但无明显临床意义），但无明显临床意义 血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度，是影响脑脊液中糖
13、含量的糖被酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的主要因素（应同时查血糖水平）主要因素（应同时查血糖水平）葡萄糖18腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 降低 化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被破坏的时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖酵解酶，将糖酵解为乳酸脑膜细胞释放出葡萄糖酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低；感染抑制了血脑屏障的膜携带，使糖含量降低；感染抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少运转功能，使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少 癌肿癌肿，尤其是脑膜癌病，癌肿转移时，糖含量可，尤其是脑膜癌病，癌肿转移时，糖含量可降至零降至零 脑的囊虫病、血吸虫病、肺
14、吸虫病、弓形体病等脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染寄生虫感染 各种原因引起的各种原因引起的低血糖症低血糖症 其它其它如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、或脑如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、或脑脊液留置太久等脊液留置太久等葡萄糖19腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 升高升高 脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统者。急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺系统者。急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、糖尿病中枢神经系统病毒感染如氧性脑病、糖尿病中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑脊液糖含
15、量可轻度增高脊液糖含量可轻度增高 其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时时葡萄糖20腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓度的含量约为血浆浓度的0.5，且随不同部位而，且随不同部位而有差异，脑室有差异，脑室0.050.15gL，小脑延髓池，小脑延髓池0.10.25gL，腰池，腰池0.150.4gL 随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量白含量0.10.2gL，50岁以上者为岁以上者为0.30.4gL 一般而言，脑脊液总蛋白不超过一般
16、而言，脑脊液总蛋白不超过0.4gL为正为正常范围常范围蛋白21腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 升高升高 化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎 椎管阻塞椎管阻塞 癌肿侵犯转移癌肿侵犯转移 出血性脑血管病出血性脑血管病 免疫性疾病如免疫性疾病如Guillan-Barre综合征综合征 脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症 降低降低 低蛋白血症低蛋白血症蛋白22腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 脑脊液氯化物含量与血浆浓度密切相关。正常值脑脊液氯化物含量与血浆浓度密切相关。正常值为为120130mmolL，儿童略低，儿童略低.脑脊液氯化物脑脊液氯化物降低降低较有意义
17、，往往与糖降低同步较有意义，往往与糖降低同步发生，见于发生，见于 致病菌（化脓结核真菌性脑膜炎）结核性脑膜炎致病菌（化脓结核真菌性脑膜炎）结核性脑膜炎可使氯化物降低明显且早于糖的降低可使氯化物降低明显且早于糖的降低.各种原因引起的酸中毒使脑脊液各种原因引起的酸中毒使脑脊液pH值下降造成值下降造成氯化物降低氯化物降低 糖尿病、严重呕吐、发热出汗、饥饿、长期低盐糖尿病、严重呕吐、发热出汗、饥饿、长期低盐饮食，慢性肾病等引起低氯血症者，饮食，慢性肾病等引起低氯血症者，注意：如脑脊液氯化物低于注意：如脑脊液氯化物低于85mmol/L以下时有以下时有呼吸中枢抑制的可能，应积极处理呼吸中枢抑制的可能，应积极处理.氯化物23腰椎穿刺的护理和脑脊液检查 升高升高 病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎等中枢神经系病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎等中枢神经系统病毒感染可伴随脑脊液氯化物增高统病毒感染可伴随脑脊液氯化物增高 各种呼吸肌麻痹行气管切开后使用呼吸机人各种呼吸肌麻痹行气管切开后使用呼吸机人工辅助呼吸过度换气可引起呼吸性碱中毒，工辅助呼吸过度换气可引起呼吸性碱中毒，当血当血pH值值7.58.0时，酸碱平衡调节作用可时，酸碱平衡调节作用可引起脑脊液氯化物含量增高引起脑脊液氯化物含量增高24腰椎穿刺的护理和脑脊液检查
