1、责任制整体护理责任制整体护理目的目的l为转变护理服务理念，优化工作流程，掌握最佳的工作方式、方法，学习最新的管理知识及专科发展技术与相关护理技术的配合，持续改进护理服务工作。概念概念l是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。工作形式工作形式l分时制A-P-N排班形式，责任护士承担对病人的全部护理措施的执行，合理调配、均衡安排，并保证工作的责任性和连续性。l根据学科疾病的特点，调整工作组织形式，将护理人员分成责任护理小组，以组为单位，负责一定范围数量的床位，组内的每名责任护士具体负责6-9名病人。保证患者的治疗过程中
2、有固定护士的全程参与。各责任组之间要加强协调、沟通，互助、合作。l（1）原始功能制）原始功能制 护士：我执行操作，不负责病人；病人：看到很多护士进进出出，谁管我呀？！医生：我们有不少护士，谁管我的病人呢？！l （2）APN连续性排班连续性排班 护士：我执行操作，组长负责病人，病人：负责我的护士好难找，她要管那么多人，啥时到我？医生：我们有不少护士，就组长了解一点！l （3）管床责任制）管床责任制APN排班排班 护士：我的病人我负责，我拥有了病人 病人：我的责任护士管我的所有 医生：我的病人也有责任护士了！全面落实工作职责全面落实工作职责l责任护士的工作内容应当包括：l基础护理l病情观察l治疗l
3、康复l健康指导l根据患者的个体情况，提供针对性，个性化的护理服务。l责任护士每日评估患者，掌握所负责的患者的诊疗护理信息、有效开展健康教育、康复指导和心理护理l患者的护理级别和病情、自理能力是否相符评估内容评估内容l一般资料：床号、姓名、年龄、主管医生l主要诊断、第一诊断l主要病情：住院原因、目前身体状况、临床变现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况l治疗措施：主要用药和目的，手术名称和日期l主要、辅助检查的阳性结果l主要护理问题及护理措施l病情变化的观察要点新新“八知道八知道”l姓名l诊断l病情（检查、阳性体征）l观察要点l治疗、护理措施l自理能力l饮食、营养l健康指导入院评估内容入院评
4、估内容l病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式、入院诊断、收集资料时间 l护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤粘膜、四肢活动、过敏史、心理状态。l生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。l病史摘要：简要途述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。l以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，由当班责任护士完成 护理病程记录要求护理病程记录要求l护理记录要体现出病人病情变化l护理病程记录要避免反复多次记录累同的护理问题，交班前总结性地记录一次病程即可，可体现护理手段，而不是光执行医嘱 l记录过程中要体现病人心身方面的变化，并
5、把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中各班次职责各班次职责-A班班l晨间护理，交接病人，巡视病房。l参加晨会l参加分管病人中危重、特殊、重点病人的医疗查房l送出院病人，接收新病人l落实分管病人的治疗及医嘱l完成相关护理记录l准确录入分管病人治疗费用l对病人及家属进行健康教育l书写护理特殊交班报告l检查当班护理工作完成情况，评定工作完成质量P班班l阅读交班报告与护理记录，清点物资、交接病人、巡视病房。l按分级护理制度巡视病房，观察病情变化，完成相关护理记录l接收新病人l落实当班医嘱l晚间护理l疑难事项及时报告（责任组长、护士长）共同处理l完成护理交班报告l为N班做好物资准备l检查当班护理完成情况，评定工作完成质量N班班l阅读交班报告与护理记录，清点物资、交接病人、巡视病房l按分级护理要求巡视病房，观察病情，完成相关护理记录（记录病人出入量）l接收新病人l落实当班医嘱l巡视病房，完成分管病人治疗及各项护理完成情况l清理用物，做好晨会、交班准备l填写病房工作日志l检查当班护理工作完成情况，评定工作完成质量l Thank You!
