1、输血与输血反应的观察与护理成 分 输 血血液科 彭群英输血与输血反应的观察与护理成分输血治疗：是指分离或单采适合供体的某种或某些血液成分并将其安全地输给病人输血与输血反应的观察与护理输血的目的输血的目的 补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休克 增加血红蛋白，促进携氧功能。用于纠正贫血 供给各种凝血因子，有助于止血。用于治疗凝血功能障碍 增加白蛋白，用于纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，从而减轻组织渗出和水肿输血与输血反应的观察与护理输血的分类输血的分类按血液的来源:自体输血和一般输血按血液的成分:全血输注和成分输血输血与输血反应的观察与护理成分血的
2、输注要点成分血的输注要点 浓缩红细胞浓缩红细胞 比全血粘稠,4h，如有阻塞需要更换输血器，或者加一定的生理盐水，不要硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块而造成血管内栓塞。适用于慢性贫血、失血、小儿和老人、心、肝、肾功能不全的病人输血（1URbc=120ml)输血与输血反应的观察与护理 洗涤红细胞洗涤红细胞 适用于有输血过敏史、自身免疫性贫血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞。在4条件下保存不超过24h，当收到该制品后要尽快输注。输血与输血反应的观察与护理 少白细胞的红细胞：24小时内输完。适用于反复输血、移植病人。冰冻红细胞：-80保存10年以上,但解冻后必须
3、在24小时内输完。主要用于稀有血型和自身血长期保存。年轻红细胞：适用于珠蛋白生成障碍性贫血与再障病人。输血与输血反应的观察与护理血小板的输注血小板的输注 输注速度要稍快，80滴/分，30分钟输注完毕，心功能不全的病人除外，结束后用生理盐水冲管 手工分离的血小板应于24h内输注，机采的血小板可在22振荡保存3-5天；不能冷藏 输血与输血反应的观察与护理 适用于血小板低下、血小板功能异常、严重出血者个 1U=21U=2*10101111个个PltPlt输血与输血反应的观察与护理血浆的输注血浆的输注 新鲜冰冻血浆於-30以下冰冻保存，保持全部凝血因子，保存期一年，适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低
4、下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等 融化后的血浆应在4h内输完，因故不能输者不得重复冰冻再用输血与输血反应的观察与护理 普通冰冻血浆:输注量不能1000ml。冰冻干燥血浆：需经滤网在3小时内输完。冷沉淀物：适用于血友病、纤维蛋白原、因子缺乏症、严重创伤、烧伤、感染病人。输血与输血反应的观察与护理 白蛋白：不宜与任何液体混合输注。适用于低白蛋白症、烧伤病人。丙种球蛋白：适用于低丙种球蛋白白症、增强免疫力及传染病的预防治疗。输血与输血反应的观察与护理输血反应及护理输血反应及护理 发热反应发热反应 较常见,输血期间或输血后15-20分钟到 1-2 小时，主要表现为寒战、发热、头痛、心慌 立即停输血,报
5、告医生。若发热反应为细菌所致,应使用抗生素,尽快查明病原菌,应用敏感药物。若发热为免疫因素所致,可静脉输入氢化可的松。高热严重者,给予物理降温,密切观察病情变化,每 15-30 分钟测体温、血压一次。输血与输血反应的观察与护理 溶血反应溶血反应 患者接受不相溶红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供血者血浆,使供血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏 表现为发冷、寒战、腰背疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿,重者可发生急性肾功能衰竭。输血与输血反应的观察与护理 当发现或怀疑溶血反应,应立即停止输血,观察血压、尿色、尿量和出血倾向,尽快补充血溶量。可输注低分子右旋糖苷、新鲜血浆。严重溶血反应,应实行换血疗
6、法 输血与输血反应的观察与护理 过敏反应过敏反应 包括单纯性荨麻疹,血管神经性水肿,更严重者出现呼吸困难、休克等表现。常表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹,还伴有发热、恶心、呕吐、腹泄、哮喘、紫绀。出现此反应立即停输血,肌注抗组胺药物。若患者出现呼吸困难、哮喘可皮下注射肾上腺素,严重或持续者,静注或静滴氢化可的松或地塞米松，有过敏性休克者,应进行抗休克疗法。输血与输血反应的观察与护理输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤 输血相关的急性肺损伤是因输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗-HLA 抗体,抗粒细胞特异性抗体的全血或含过有血浆的血液成分,发生抗原抗体反应 输血后 1-6 小时内突然寒战、发热、
7、咳嗽、气喘、呼吸急促,X线检查可见双侧侵润。但无心力衰竭。并不常见,一旦发生可危及生命。发生反应时立即停止输血,给氧或机械通气。应用肾上腺皮质激素,如静滴氢化可的松 或地塞米松，静注利尿酸钠或呋塞米,应用抗组胺药物。输血与输血反应的观察与护理 血小板无效输注血小板无效输注 细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应 其它：循环负荷过重；枸橼酸盐蓄积中毒（发生率很低）；疾病传播。输血与输血反应的观察与护理输血的注意事项输血的注意事项 输血前必须做血型鉴定和交叉试验。从血库取血后要在室温下放置15至30分钟自然复温 严格执行输血制度临床输血技术规范.doc安全输血制度4.doc输血与输血反应的观察与护理
8、配血管理核心环节核心环节交叉配血操作流程及交叉配血操作流程及要点说明要点说明.doc 病人原始血型报告单、交叉配血单 双人核对、签名 及时送检输血与输血反应的观察与护理输血与输血反应的观察与护理取血管理核心环节血液内科取血流程.doc无原始血型单的处理流程.docx 评估病人（掌握病情，.5、过敏等表现）核对（发血报告单与血袋标签上的血型、数量、种类、RH结果、条形码、血袋密闭性）检查（血液质量颜色、采集时间、失效时间，无混浊、无絮状物，血液外观正常）输血与输血反应的观察与护理护理要点 用无菌治疗盘或清洁容器取血，勿震荡（血小板除外），勿加温 患者发血报告单与血袋标签的血型、条码,血液数量,血
9、液种类符合 检查血液在有效期内，外观无异常 取回的血应尽快输用，不得自行贮血，暂未输的袋血用无菌盘放置冰箱28保存，并重点交班，时间应小时，或送回血库输血与输血反应的观察与护理输血与输血反应的观察与护理输血与输血反应的观察与护理输血管理核心环节 输血前双人核对（医嘱、患者姓名、性别、床号、住院号、原始血型单、发血单与血袋标签上的血型、数量、种类、RH结果、条形码、采集时间、失效时间，检查血液质量）输血时双人共同到病人床核对（确认血型）输血后双人再次核对（医嘱、发血单、血袋标签上的内容）输血与输血反应的观察与护理输血操作流程安全输血.ppt 到血库取血后 输血操作前必须由2名护士核对 检查血液的
10、质量 2名医护人员带病历共同到患者床边核对，确认血型 建立静脉通道,先输少量0.9%NS 再次核对后连接血袋进行静脉输血 调节滴速 再次核对医嘱发血单血袋标签上的内容输血完毕用.冲管血袋置入专用容器，由专人收集送回输血科至少保留一天观察与记录将发血单贴在病历上输血与输血反应的观察与护理护理要点 输血前后及连续输注不同供血者血液之间要用0.9%生理盐水冲管 血液内不得加入任何药物 据病人病情和年龄调整输注速度，严密观察有无输血反应 输注红细胞和血小板的同时，应首先输注血小板输血与输血反应的观察与护理 各种血液成份输注时间（1U血小板3060分钟输完,2U浓缩红细胞输注时间最长不超过4h。新鲜冰冻血浆输注速度不应超过10ml/min，融化后的血浆应在4h内输完，冷沉淀以病人能耐受的最快速度为宜)书写护理记录并注意交班 将发血单贴在病历上输血与输血反应的观察与护理 用后血袋按规定放置，24小时内送回血库 当患者T38时，报告医生，将红细胞或血小板即送回血库，待患者体温降到正常再输血。遇血袋不慎穿破时即用无菌止血钳夹好，确认无污染，送回血库处理后再输注。出现输血反应时及时登记和报告，并将余血连血袋、输血器送回血库鉴定 输血与输血反应的观察与护理发生输血反应时的应急程序发生输血反应时的应急程序降低输血反应的管理制度降低输血反应的管理制度4.doc输血与输血反应的观察与护理
