1、过敏反应的急救与护理“过敏过敏”(Allergy)这个词源于希腊这个词源于希腊,原意是原意是“不正常的反应不正常的反应”。现代医学认为是由于免疫系统错现代医学认为是由于免疫系统错把一些原本无害的物质当作危险把一些原本无害的物质当作危险的外来入侵者的外来入侵者,反应过度形成了过反应过度形成了过敏。统计显示敏。统计显示,生活中有生活中有1/3的人的人发生过不同程度的过敏发生过不同程度的过敏,过敏己经过敏己经成了一个特别普及的话题。成了一个特别普及的话题。过敏反应过敏反应anaphylaxis是指已免疫的是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。反应的特点是
2、时所发生的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快发作迅速、反应强烈、消退较快;一般可不能破坏组织细胞一般可不能破坏组织细胞,也可不也可不能引起组织损伤能引起组织损伤,有明显的遗传倾有明显的遗传倾向与个体差异。向与个体差异。型超敏反应型超敏反应 过敏反应过敏反应 型超敏反应型超敏反应 细胞溶解型或细胞毒型细胞溶解型或细胞毒型 型超敏反应型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型免疫复合物型或血管炎型 型超敏反应型超敏反应 迟发型超敏反应迟发型超敏反应四型超敏反应比较四型超敏反应比较型型名称名称速发型速发型细胞毒型细胞毒型免疫免疫复合物型复合物型迟发型迟发型抗体抗体IgEIgEIgG1IgG1 3
3、 IgM3 IgMIgG IgM IgG IgM IgAIgA无无补体补体无无+无无细胞细胞肥大细胞肥大细胞嗜碱性嗜碱性中性粒中性粒巨噬细胞巨噬细胞中性粒中性粒血小板血小板T T细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞疾病疾病过敏性休克、过敏性休克、荨麻疹荨麻疹输血反应输血反应血细胞减少血细胞减少新生儿溶血新生儿溶血血清病血清病肾小球肾炎肾小球肾炎类风湿类风湿传染性迟发型传染性迟发型超敏反应超敏反应接触性皮炎接触性皮炎1 1、I I、与与型超敏反应由抗体介导。型超敏反应由抗体介导。2 2、补体参与补体参与、型超敏反应型超敏反应,但必须依赖补但必须依赖补体才能致病的只有体才能致病的只有型超敏反应。型超敏反应。3
4、 3、同一变应原在不同个体或同一个体可引起同一变应原在不同个体或同一个体可引起不同类型的超敏反应。不同类型的超敏反应。4 4、在同一个体估计同时存在两种或两种以上在同一个体估计同时存在两种或两种以上的超敏反应。的超敏反应。型型(速发型过敏反应速发型过敏反应)临床上最常见的过敏反应。反应速度极快。明显的个体差异。治疗及时,一般不留后遗症。遗传倾向。参与参与型超敏反应的成分型超敏反应的成分 (一一)抗原抗原 (二二)抗体抗体 -IgE -IgE (三三)IgE Fc)IgE Fc段受体段受体(FcRFcR)(四四)肥大细胞与嗜碱性粒细胞肥大细胞与嗜碱性粒细胞 (五五)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞抗 原
5、 呼吸道呼吸道-花粉、尘螨、霉菌与化学物质花粉、尘螨、霉菌与化学物质等等;消化道消化道-鱼、虾、肉、蛋、海产品与牛鱼、虾、肉、蛋、海产品与牛奶等奶等;皮肤皮肤-昆虫的毒素、化学物质等昆虫的毒素、化学物质等;人工注射人工注射-化学药物及异种动物血清等。化学药物及异种动物血清等。常见的常见的I型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病 全身过敏反应全身过敏反应 药物过敏性休克药物过敏性休克 血清过敏性休克血清过敏性休克 呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应:过敏性鼻炎、过敏性哮喘过敏性鼻炎、过敏性哮喘 消化道过敏反应消化道过敏反应:过敏性胃肠炎过敏性胃肠炎 皮肤过敏反应皮肤过敏反应:荨麻疹荨麻疹 、湿疹、皮炎、神经
6、血管湿疹、皮炎、神经血管 性水肿性水肿 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 荨麻疹、湿疹荨麻疹、湿疹哮哮 喘喘消化道上吐下泻等抑制免疫功能的药物抑制免疫功能的药物 地塞米松、氢化可的松等地塞米松、氢化可的松等;抑制生物活性介质释放的药物抑制生物活性介质释放的药物 (1)(1)色苷酸二钠色苷酸二钠 -稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜,阻止脱颗粒阻止脱颗粒 (2)(2)肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类、前列腺肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类、前列腺 素素E E与氨茶碱与氨茶碱 -提高细胞内提高细胞内cAMPcAMP的浓度的浓度 生物活性介质拮抗剂生物活性介质拮抗剂 (1)(1)组胺拮抗剂组胺拮抗剂 -苯海拉明、
7、扑尔敏、异丙嗪等苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等 (2)(2)缓激肽拮抗剂缓激肽拮抗剂 -水杨酸水杨酸 (3)(3)多根皮苷酊磷酸盐多根皮苷酊磷酸盐 -白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂 改善效应器反应性的药物改善效应器反应性的药物 肾上腺素肾上腺素型过敏反应的防治原则应着眼于过敏原与机体免疫状态两个方面。一、检出过敏原,幸免与之接触。二、脱敏疗法。WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出,“免疫 脱敏治疗是唯一能够完全治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”、三、阻止生物活性介质释放 1、稳定细胞膜:色甘酸二钠;肾上腺皮质激素等。2、提高细胞内CAMP水平,抑制介质释放。儿茶酚胺、甲基黄嘌呤、茶碱类药物。四
8、、拮抗生物活性介质 1、竞争靶细胞受体的药物:抗组胺药物。2、生物活性介质拮抗药:乙酰水杨酸拮抗缓激肽;苯噻啶拮抗组胺与5羟色胺等。五、改变效应器官的反应性 肾上腺素、麻黄碱解除平滑肌痉挛,抑制腺 体分泌,葡萄糖酸钙等降低毛细血管通透性。临床常见的临床常见的型超敏反应疾病型超敏反应疾病 输血反应输血反应 新生儿溶血症新生儿溶血症 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 血细胞减少症血细胞减少症 链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进ABO血型不符引起的溶血反应血型不符引起的溶血反应 孕妇为孕妇为Rh-血型血型,胎儿为胎儿为Rh+血型血型;症状重症状重;可预
9、防可预防孕妇为孕妇为O血型血型,胎儿为胎儿为A型、型、B型或型或AB型型;症状较轻症状较轻,无有效预防措施无有效预防措施母子母子血型不符引起的溶血反应血型不符引起的溶血反应ABO溶血：溶血：Rh 溶血：溶血：郭小芹初产妇分娩后初产妇分娩后72小时内注射抗小时内注射抗Rh抗体抗体第二节 型超敏反应 红细胞红细胞:青霉素青霉素,氯丙嗪氯丙嗪,非那西汀非那西汀 粒细胞粒细胞:奎尼丁奎尼丁,氨基比林氨基比林 血小板血小板:磺胺类药物磺胺类药物,噻嗪类噻嗪类局部免疫复合物病局部免疫复合物病全身免疫复合物病全身免疫复合物病 Arthus反应反应 人类局部免疫复合物病人类局部免疫复合物病血清病血清病链球菌感
10、染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎/系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮临床常见的临床常见的型超敏反应疾病型超敏反应疾病 血清病血清病 初次注射大量异种血清初次注射大量异种血清,经经12周后周后出现出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛与蛋白尿与蛋白尿等症状。使用大剂量青霉素与磺等症状。使用大剂量青霉素与磺胺类药物也能出现类似症状胺类药物也能出现类似症状,称为称为。用马抗白喉或破伤用马抗白喉或破伤风类毒素的抗血清被动风类毒素的抗血清被动免疫以预防与治疗这免疫以预防与治疗这些严重疾病至今仍不失些严重疾病至今仍不失为一个重要的手段。为一个重要的手
11、段。有些病人在注射动物抗血有些病人在注射动物抗血清后清后710天出现体温升高、天出现体温升高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节肿痛等症状。有的还关节肿痛等症状。有的还可有轻度急性肾小球肾炎可有轻度急性肾小球肾炎与心肌炎与心肌炎,血清中补体水平血清中补体水平下降。下降。该病主要因注射异种动物该病主要因注射异种动物血清所致血清所致,故称为血清病。故称为血清病。类风湿性关节炎类风湿性关节炎IgGIgG变性变性类风湿因子类风湿因子病毒、病毒、支原体支原体循环循环IC滑膜皱褶 细胞核物质细胞核物质(如如DNADNA、RNARNA、核、核内可溶性蛋白内可溶性蛋白)刺刺激机体产生抗核抗激
12、机体产生抗核抗体体,形成形成ICIC,沉积于沉积于周身毛细血管、关周身毛细血管、关节滑膜、心脏瓣膜节滑膜、心脏瓣膜等处等处,引起全身性引起全身性损伤。损伤。临床常见的临床常见的型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病 传染性迟发型超敏反应性疾病传染性迟发型超敏反应性疾病 如如结核结核、麻风及某些原虫感染等、麻风及某些原虫感染等 侵入巨噬细胞侵入巨噬细胞巨噬细胞活化巨噬细胞活化细菌被杀死细菌被杀死;由巨噬细胞融合形成的巨细胞构成由巨噬细胞融合形成的巨细胞构成,在缺氧与巨噬细胞的细胞毒作用下在缺氧与巨噬细胞的细胞毒作用下,可形成可形成干酪样坏死干酪样坏死。接触性皮炎接触性皮炎 同种异型移植排斥反应同种异型
13、移植排斥反应 结核菌素反应结核菌素反应判定判定BCG接种的免疫接种的免疫效果或某个体是否患效果或某个体是否患有结核病有结核病麻风病人皮肤形成肉芽肿麻风病人皮肤形成肉芽肿接触性皮炎接触性皮炎皮革引起的接触性皮炎皮革引起的接触性皮炎接触塑料拖鞋所致接触塑料拖鞋所致的接触性皮炎的接触性皮炎 1 1:1515分钟出现分钟出现1cm1cm的界限清楚的风团的界限清楚的风团 2 2:5-125-12小时出现超过小时出现超过5cm5cm的红肿、出血、坏死的红肿、出血、坏死 3 3:24-4824-48小时出现的小时出现的1cm1cm的红肿、硬结的红肿、硬结药物过敏性休克概念药物过敏性休克概念 药物过敏性休克(
14、drug anaphylactic shock,DAS)是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应,抢救不及时极易造成死亡。文献统计DAS占药物不良反应的4、4%,因DAS致死占全部药物不良反应死亡例数的20、0%,列药物致死缘故的首位。因此,对DAS高度重视、积极防治是十分必要的。过敏性体质过敏性体质患者发生过敏性休克的倾向性较大,她们的免疫力普遍比较低。另外年老体弱患儿以及有肝肾疾病的患者,对药物的耐受性差,也容易出现药物的不良反应。药物的成分药物的成分本身就比较复杂,包括多种化学成分与辅料,有些中药与生物制品还含有鞣酸、蛋白质、皂苷、生物碱等,这些均
15、可使机体致敏。DAS发生的易发因素 DAS的特点的特点 DAS发病急促,来势凶猛,重症患者可在短时间死亡。发病人群分布广泛发病人群分布广泛,性不比例均衡性不比例均衡;涉及各种给药途径涉及各种给药途径,发生迅速发生迅速,DAS常为猝然发生,大约60%在用药5min内发生,30%在用药30mi内发生,但也有在数小时或连续用药数天发生,最长达连续用药过程中(数天)发生;故应注意整个用药过程的监护。临床征群表现明显临床征群表现明显,死亡率高死亡率高,其中由抗菌药物引起的过敏性休克死亡的病例数仍高居第一位;药物过敏反应的症状、体征与特点药物过敏反应的症状、体征与特点 皮肤皮肤:全身潮红、肿胀与发痒性皮疹
16、(荨麻疹);面部与身体肿胀(血管性神经水肿)。呼吸呼吸:持续性干咳;喘息样的呼吸(喘鸣);声音嘶哑;讲话或吞咽困满;呼吸困难,呼吸窘迫;发绀。胃肠道胃肠道:痛性痉挛(腹痛);排便感 心血管心血管:脉速(心动过速);肢体脉搏消失(低血压)。神经神经:虚脱(意识丧失)。时期时期过敏反应症状与体征过敏反应症状与体征严重性严重性早期前兆体征早期前兆体征眩晕、会阴烧痒感、发热、瘙痒眩晕、会阴烧痒感、发热、瘙痒轻度轻度 潮红、荨麻疹、鼻塞、喷嚏、流潮红、荨麻疹、鼻塞、喷嚏、流泪、血管神经性水肿泪、血管神经性水肿轻至中度轻至中度声音嘶哑、恶心、呕吐、胸闷声音嘶哑、恶心、呕吐、胸闷中至重度中至重度喉头水肿、呼
17、吸困难、腹痛喉头水肿、呼吸困难、腹痛中至重度中至重度晚期有生命威胁的症状晚期有生命威胁的症状支气管痉挛、喘鸣、虚脱、低血支气管痉挛、喘鸣、虚脱、低血压、脑节律障碍压、脑节律障碍重度重度DAS的急救的急救 1、一 旦发 生 DAS要马上停药马上停药,应尽快除去过敏源,迅速抢救,马上以0、1%肾上腺素0、51、0ml,皮下注射,依照情况可在510分钟重复给药。2、迅速建立静脉输液通道迅速建立静脉输液通道,维持有效循环维持有效循环,进行扩容治疗进行扩容治疗 3应用抗敏药物应用抗敏药物:如苯海拉明、异丙嗪如苯海拉明、异丙嗪,氯苯氯苯那敏那敏,肌肉注射。肌肉注射。4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅,清理
18、呼吸道分泌物,给氧,必要时面罩辅助通气,气管插管。5、对发生心跳骤停病人按心肺脑复苏处理、对发生心跳骤停病人按心肺脑复苏处理、6、紧密监测病情变化监测病人血压、体温、呼吸功能与肾功能等,以便采取必要的治疗与护理措施。DAS的急救的急救肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 其疗效确切,机制明确,剂量不应过大,常用剂量0、5-lm g,可肌注0、1%肾上腺素0、5-lml,并略加按摩以促进迅速吸收,病情严重者可重复使用或缓慢静注。研究表明小剂量反复静脉给药(0、1-0、3mg,稀释10倍)极其有利于改善病人自觉症状,减少不良反应,提高抢救成功率。DAS的急救给药方法
19、的急救给药方法 大剂量患者血压回升后常出现严重的不良反应,如:心悸、烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感,并可出现心绞痛、心律失常,虽血压回升但病人自觉症状无明显改善。肾上腺素剂量过大可引起血压骤升骤降,对脑血氧供应极其不利,甚至可诱发脑出血危险,也易引起心律失常,可发展为窒颤。尤其关于已有高血压病、脑动脉硬化、关于已有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性休克时更应慎用。休克时更应慎用。小剂量反复静脉注射能迅速发挥作用,作用时间短、不易储留,能达到疗效,又幸免造成严重不良反应,目前认为肾上腺素加压反应峰值在用
20、药后2-3分钟,5分钟消失DAS的急救的急救依照病情对症选用血管活性药物、依照病情对症选用血管活性药物、肾上腺皮质激素、扩容、抗组织肾上腺皮质激素、扩容、抗组织胺药、钙剂等。胺药、钙剂等。支气管痉挛可输氧、缓注氨茶碱支气管痉挛可输氧、缓注氨茶碱稀释液稀释液,必要时可行气管切开。必要时可行气管切开。呼吸心跳停止是最危险的情况呼吸心跳停止是最危险的情况,经经过抢救大都能脱险过抢救大都能脱险,因此强调即使因此强调即使出现呼吸心跳停止出现呼吸心跳停止,也不要轻易放也不要轻易放弃抢救。弃抢救。DAS的急救的急救 肌注肾上腺素:不必行皮下注射。因肌内注射后,肾上腺素的吸收速度远较皮下注射快。关于静脉注射问
21、题:在患者发病时若没有静脉通道,不必事先去建立,特不是在抢救护士较少的情况下更是如此,因为休克患者的血管有时特别难在短时间内成功穿刺。即使发病时患者有现成的静脉通道,也不必去静脉注射,因为静脉注射肾上腺素要用液体稀释,配制时要“浪费”一定时间。静注时要缓慢,若速度太快,易使血压在短时间内陡升,造成“脑溢血”或诱发心律失常等并发症。DAS的急救给药途径的急救给药途径主张在抗原注射部位(如发生反应前注射青霉素处)局部注射0、1%肾上腺素0、3m l,以延缓抗原的吸收。如有估计,在抗原注射部位的近端加止血带,以延缓抗原向全身扩散,并每5-15min放松一次。DAS的急救的急救青霉素类药物使用注意事项
22、青霉素类药物使用注意事项 在用该类药物前,要耐心认真询问患者有无药物过敏史,有过敏史者禁止做过敏试验是防止过敏的重要环节。要注意严格按无菌操作原则进行操作,严格执行三查七对制度,加强对青霉素药物的使用管理,注意其药物的批号与有效期,以保证药品的质量。要注意药物的配伍禁忌及配制时间,因青霉素类水解产物可受温度、酸碱度及时间的影响,故静脉滴注时,应单独加人一瓶液体,最好是用等渗溶液稀释较好,配好马上滴注,不宜放置过久。因为青霉素G溶液的效价容易在室温下迅速降低,放置2个小时可降低50%,青霉素G分子在水溶液中特别快经过分子重排,而成为青霉烯酸,形成青霉烯酸与青霉哇酸等致敏降解产物,增加过敏反应发生
23、的机会,因此,药物必须现配现用,以防止与减少过敏反应的发生。青霉素类药物使用注意事项青霉素类药物使用注意事项 关于第一次使用该类药物患者,必须要有医护人员或家属守护在床旁,并备齐抢救药品与物品。静脉滴注开始速度要慢,严密观察10分钟后,无有不良反应再调节至正常的速度。一般药物过敏反应发生得越早,其症状较重,发生得越晚症状越轻。青霉素类药物使用注意事项青霉素类药物使用注意事项 过敏反应最快是用药后马上发生,最长是用药后30分钟发生。因此,对使用该类药物的患者,用药后必须严密观察半小时以上,警惕迟发性过敏反应的发生。晚间,尽量不做青霉素过敏试验与静脉滴注青霉素,由于人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间
24、性周期,晚间皮质激素水平低,易发生过敏反应。青霉素类药物使用注意事项青霉素类药物使用注意事项 抢救配合与护理抢救配合与护理 用药前认真询问有无药物过敏史,并备齐抢救药品与物品,易敏感者慎用。应用前进行皮肤反应试验。病情观察:药物过敏一般是闪电样发生,多数在给药5分钟内发生,也可在半小时后发生,其表现有不同程度的有心慌、气紧、烦躁不安、出汗、皮肤发痒、咽喉堵塞、呼吸困难、面色苍白、昏迷、抽搐、大小便失禁、血压下降。因而在用药过程中,认真倾听患者的主诉,有无上述症状的表现,并紧密监测生命体征的变化,特不是HR,R,Bp的变化,及时发现情况,及时处理。对过敏反应的抢救必须迅速、及时,要分秒必争。护士
25、要熟练了解青霉素过敏的先兆症状及体征,发现病情变化,及时向医生报告,及时处理。有过敏反应表现时,马上停药,应尽快除去过敏源。由皮试引起者,迅速用止血带结扎注射肢体的近端。让患者保持舒适的体位,氧气吸入,安装心电监护仪,紧密观察HR,Bp,R的变化,并作好记录。护士要熟练掌握常用急救药物,迅速建立静脉通道,依照血压情况以双管输液,一条输液管用以扩容,并依照先盐后糖、先快后慢的原则补液;另一管则用血管活性药物。依照血压情况调整输液速度,特不是高龄或有心肺疾病者更应注意,必要时适当予以控制,及时发现其她并发症先兆。抢救配合与护理抢救配合与护理 严密监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量及末梢循环情况。做好心理护理:DAS患者病情均较重,均有不同程度的心慌、气紧、呼吸困难、烦躁不安、血压下降,直截了当危及患者的生命。患者情绪特别紧张不安,心理恐惧,为先克服患者这种心理,我们必须给患者有力的心理支持,医护人员遇到此情况,必须镇静、自信,并有条不紊地做好抢救,以增加患者的信心,同时还要安慰、鼓舞患者,并守护在患者床旁,直到其脱离危险,让患者及家属放心。过敏反应抢救流程、doc抢救配合与护理抢救配合与护理 结论用药前询问过敏史用药前询问过敏史,严格用药指征严格用药指征,观察用药后反应观察用药后反应,及时抢救处理过敏性休克及时抢救处理过敏性休克,确保用药安全。确保用药安全。感谢您的聆听！
