1、血液净化概念血液净化概念血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。机体需要物质的现代治疗方法。FU LI QIN动画动画AV（置換液）（废液）（血液）FU LI QIN内 容v连续性血液净化的基本设备连续性血液净化的基本设备v连续性血液净化的临床监测与护理连续性血液净化的临床监测与护理FU LI QIN现代现代CBPCBP系统的组成系统的组成血泵管道连接滤器安全检测装置:空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测现代现代CBPCB
2、P系统的组成系统的组成FU LI QIN血泵的要求血泵的要求泵速精确(有刻度显示和液晶显示)泵的耐久性泵管的材料须经久耐用(硅胶)动态的流量监测系统的应用FU LI QIN滤器的要求滤器的要求v生物相容性好生物相容性好v通透性高通透性高,超滤系数大超滤系数大v能吸附清除中大分子毒素能吸附清除中大分子毒素v具有抗凝活性具有抗凝活性FU LI QIN容量控制系统的演变每小时测量超滤量每小时测量超滤量,数滴数滴速，速，用广口瓶收集用广口瓶收集早期早期后期后期图片图片中期中期用秤或输液泵用秤或输液泵自动反馈式容量控制自动反馈式容量控制系统系统FU LI QINCBP机器的分类与简介vCBP机器最重要的
3、部分为:v 容量平衡系统和血泵系统v目前的CBP机器分为两大类:v 容量平衡系统/血泵分离型v 容量平衡系统/血泵系统一体化型v FU LI QIN容量平衡系统容量平衡系统/血泵分离型血泵分离型 Gambro Gambro单泵单泵 MP-300 MP-300单泵单泵 FU LI QIN容量平衡系统容量平衡系统/血泵分离型血泵分离型早期应用单泵实施早期应用单泵实施CBPCBP治疗治疗优点优点:装置简单装置简单,易操作易操作;机动灵活机动灵活,低消耗低消耗;故障率低故障率低,易排除易排除.缺点缺点:液体平衡不均匀液体平衡不均匀,精确度低精确度低;无静脉压、无静脉压、TMPTMP、空气报警等安全监测
4、、空气报警等安全监测消耗人力资源消耗人力资源.FU LI QIN容量平衡系统容量平衡系统/血泵系统一体化型血泵系统一体化型FU LI QINACCURA优点优点:自动化高自动化高;可多种治疗模式，加温装置高效可多种治疗模式，加温装置高效.缺点缺点:专用管路专用管路,费用高费用高.FU LI QIN连续性血液净化的基本设备连续性血液净化的临床监测与护理FU LI QINvCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测:v动脉压动脉压(PA)(PA)v滤器前压滤器前压(PBF)(PBF)v静脉压静脉压(PV)(PV)v超滤液侧压超滤液侧压(PF)(PF)v跨膜压跨膜压(TMP)(TMP)v滤器压力降滤器
5、压力降(PFD)(PFD)vCBPCBP机器安全性监测机器安全性监测:v空气监测空气监测v漏血监测漏血监测v其他其他:温度监测温度监测,漏电保护装置漏电保护装置FU LI QINCBP机器的压力监测机器的压力监测 压力监测的方法压力监测的方法 保护罩保护罩纽扣式装置CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测FU LI QIN动脉压力传感器动脉压力传感器静脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器滤器前压传感器废液压传感器废液压传感器气泡监测器气泡监测器FU LI QINCBP机器的压力监测机器的压力监测v动脉压（动脉压（PAPA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血为血泵前
6、的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压（动脉压（PAPA）CBP机器的压力监测FU LI QINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测滤器前压（滤器前压（PBFPBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。图片图片FU LI QINCBPCBP机器的压力监测机器的压力
7、监测 静脉压（静脉压（PVPV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。静脉压（静脉压（PVPV）FU LI QINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 超滤液侧压（超滤液侧压（PFPF）又称废液压又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。图片图片FU LI QINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 跨膜压（跨膜压（TMP）为计算
8、值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=（PBF+PV）/2-PF 跨膜压（跨膜压（TMPTMP）FU LI QIN常见报警压力报警压力报警1平衡报警平衡报警2气泡报警气泡报警3温度报警温度报警4漏血报警漏血报警5FU LI QIN压力报警压力报警-动脉压力报警动脉压力报警FU LI QIN血管通路位置不佳静脉穿刺血肿管路内有血凝块检查解除 管路受压、扭曲检查并重新穿刺清除血凝块或更换管路 压力报警压力报警-静脉压力高报警静脉压力高报警F
9、U LI QIN穿刺针滑脱或管路脱开管路断开或有裂缝滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲血流量太低或压力报警范围小立即关泵并重新穿刺更换管路解除管路受压、扭曲状态 调整血流量和压力报警范围 压力报警压力报警-静脉压力低报警静脉压力低报警FU LI QIN滤器凝血滤液管扭曲或处于夹闭状态设置的超滤率太大血流量过低更换滤器打开并疏通滤液管路 调整合适的超滤量提高血流量 压力报警-跨膜压力报警FU LI QIN滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开置换液袋、废液袋体积过大调整挂的位置或更换袋子打开夹子并理顺管道检查是否触及机器周围部分 置换液袋、废液袋位置 不正确或破损 平衡报警平衡报警FU LI QI
10、N管路安装不佳或连接不紧静脉液面过低或滤网漂浮静脉壶内有气泡静脉壶表面不光洁，探测器污染检查管路安装及各连接处 调整液面或更换管路轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去用酒精棉球擦拭静脉壶表面 气泡报警气泡报警FU LI QIN除气壶安装除气壶安装未到位未到位置换液提前置换液提前加热温度过高加热温度过高室温过高室温过高除气壶安装到位除气壶安装到位置换液提前置换液提前加热温度加热温度不要过高不要过高调整室温 温度报警温度报警FU LI QIN滤器破膜废液壶表面光洁度不佳，探测器污染，壶内废液未装满假报警:黄胆或服用利福平更换滤器用酒精棉球擦拭废液壶表面及探测器，将废液壶内装满或更换管路 采用假的废液
11、壶 漏血报警漏血报警FU LI QINCBPCBP的管理的管理 确保血流通畅确保血流通畅置入合适的血管通路置入合适的血管通路避免患者体位多变避免患者体位多变 躁动病人适当镇静躁动病人适当镇静FU LI QIN CBP的管理的管理 正确的肝素预冲、抗凝技术正确的肝素预冲、抗凝技术 先生理盐水先生理盐水1000ml+肝素肝素5000-20000U预冲，浸泡预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时，每小时3-15U/kg维持。使维持。使ACT在在180-240秒。秒。对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。
12、低分子肝素一般对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时小时0.2ml由滤器前注人。由滤器前注人。FU LI QIN CBP的管理的管理 正规熟练的操作正规熟练的操作FU LI QINCBPCBP的管理的管理合适的动、静脉壶液平面合适的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持建议静脉壶液面保持2/32/3水平水平 FU LI QINCBPCBP的管理的管理及早发现滤器凝血征兆及早发现滤器凝血征兆 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 滤器纤维颜色有无变深滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血
13、凝块形成或手感发硬静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫液面有无泡沫 跨膜压是否进行性升高跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量 FU LI QINCBPCBP的管理的管理正确配置置换液正确配置置换液FU LI QINCBPCBP的管理的管理出血的预防和监测出血的预防和监测 加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察，监测活化凝血时间（加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察，监测活化凝血时间（ACTACT），），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法FU LI QINCBPCBP的管理的管理预防感染预防感染 严格的无菌操作是预防感染的重要措施。严格的无菌操作是预防感染的重要措施。FU LI QINCBPCBP的管理的管理v心理护理v 多与患者沟通，让患者说出内心的感受，及时给予心理疏导，FU LI QINCBPCBP的管理的管理v预防褥疮的护理v 在保持血流通畅的情况下是可以翻身的FU LI QIN 结结 语语
