1、重症监护各类导管的护理重症监护各类导管的护理重症监护各类导管的护理1 第一节第一节 外科各种冲洗引流管外科各种冲洗引流管重症监护各类导管的护理2种类和功能种类和功能1、三腔冲洗吸引管、三腔冲洗吸引管2、双腔负吸管、双腔负吸管3、单腔引流管、单腔引流管各种造瘘管、胃管、鼻胆管、胸腔引流管各种造瘘管、胃管、鼻胆管、胸腔引流管重症监护各类导管的护理3重症监护各类导管的护理4外科引流管的评估外科引流管的评估 引流管的名称标记和位置是否正确引流管的名称标记和位置是否正确 引流管固定方法是否妥当引流管固定方法是否妥当 冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确 记录是否齐全，有无
2、色质的描述，出入量是否准确记录是否齐全，有无色质的描述，出入量是否准确 引流管周围皮肤是否正常引流管周围皮肤是否正常重症监护各类导管的护理5各种外科引流管的固定各种外科引流管的固定 胃管、鼻胆管：三固定胃管、鼻胆管：三固定 胃造瘘管、胆囊造瘘管、胃造瘘管、胆囊造瘘管、T管、空肠造瘘管、管、空肠造瘘管、胸腔闭式引流管：双固定胸腔闭式引流管：双固定 腹腔三腔冲洗管和双腔负吸管：三固定腹腔三腔冲洗管和双腔负吸管：三固定重症监护各类导管的护理6重症监护各类导管的护理7护理要点护理要点 每根引流管均做好明显标记每根引流管均做好明显标记 负压吸引维持一定压力并经常检查是否有效负压吸引维持一定压力并经常检查
3、是否有效 密切观察引流液密切观察引流液 保护引流管周围皮肤清洁干燥保护引流管周围皮肤清洁干燥 生命体征平稳后取半卧位生命体征平稳后取半卧位 精确记录冲洗引流出入量精确记录冲洗引流出入量重症监护各类导管的护理8胃肠减压的护理胃肠减压的护理重症监护各类导管的护理9 引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀，有利引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀，有利于手术的进行，有利于胃肠吻合口的愈合。于手术的进行，有利于胃肠吻合口的愈合。作用重症监护各类导管的护理10 胃管插入长度合适胃管插入长度合适 胃管固定牢固胃管固定牢固 保持胃管通畅保持胃管通畅 经胃管灌注药物后夹闭经胃管灌注药物后夹闭30分钟分钟护理护理重症监护各类
4、导管的护理11 观察肠功能恢复情况观察肠功能恢复情况肠鸣音正常肠鸣音正常有排气有排气引流液减少引流液减少无恶心、腹胀等症状无恶心、腹胀等症状护理护理重症监护各类导管的护理12 观察吸出物的颜色、性质和量观察吸出物的颜色、性质和量咖啡残渣样：胃内陈旧性出血咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流绿色：胆汁反流红色：胃内出血红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻量多：胃肠道梗阻护理护理重症监护各类导管的护理13胸膜腔闭式引流的护胸膜腔闭式引流的护理理重症监护各类导管的护理14 是一密闭潜在是一密闭潜在腔隙腔隙,其内有少量浆液起润滑作用。腔内其内有少量浆液起润滑作用。腔内为负压。吸气时负压增大为负压。吸气时
5、负压增大(-8(-8-10cmH10cmH2 2O),O),呼气时减小呼气时减小(-3(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)。胸膜腔重症监护各类导管的护理15 【原理】【原理】胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体液体利用负压吸胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。它主要是利用半卧位体对心肺组织的压迫而康复。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液时，利用呼吸时的压力差，将
6、胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。体引流到体外，从而达到治疗的作用。重症监护各类导管的护理16 【目的】【目的】引流胸膜腔内积气、积血和积液；引流胸膜腔内积气、积血和积液；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的重建胸膜腔内负压，维持纵隔的 正常位置；正常位置；促进肺的膨胀。促进肺的膨胀。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理17【适应证适应证】用于外伤性或自发性气胸、用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理18【胸膜腔引流管的安置部位与方法胸膜腔引流管的安置部位
7、与方法】排液：腋中线和腋后线之间第排液：腋中线和腋后线之间第6 68 8肋间；肋间；积气：常选锁骨中线第积气：常选锁骨中线第2 2肋间；肋间；排脓：脓液积聚的最低位排脓：脓液积聚的最低位。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理19 病人取半卧位，胸部消毒后，局麻药局病人取半卧位，胸部消毒后，局麻药局部浸润麻醉。作一长约部浸润麻醉。作一长约2cm2cm小切口，血管钳小切口，血管钳分开肌层，沿肋骨上缘分入胸膜腔，引流管分开肌层，沿肋骨上缘分入胸膜腔，引流管经切口插入胸腔经切口插入胸腔4-5cm4-5cm。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理20胸腔闭式引流
8、的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理21 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。切口中有液体溢出或气体喷出。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理22胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理23胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理24胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理25胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重
9、症监护各类导管的护理26胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理27【胸膜腔引流的装置】【胸膜腔引流的装置】集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体及气体集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体及气体水封瓶水封瓶负压吸引控制瓶负压吸引控制瓶胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理28单瓶水封闭式系统单瓶水封闭式系统双瓶水封闭式系统双瓶水封闭式系统 三瓶水封闭式系统三瓶水封闭式系统-控制瓶，使其起到控制瓶，使其起到 施加抽吸力的作用施加抽吸力的作用胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理29重症监护各类导管的护理30重症监护各类导管的护理31胸腔闭式引流的护理胸
10、腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理32胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理33胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理34护护 理理重症监护各类导管的护理351 1保持管道的密闭保持管道的密闭 检查装置是否密闭及引流管有无脱落；检查装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm3-4cm，始终，始终 保持直立位；保持直立位；引流管周围用油纱布包盖严密；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人时双重夹闭引流管；搬动病人时双重夹闭引流管；引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。胸腔闭式引流
11、的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理362 2严格无菌操作，防止逆行性感染严格无菌操作，防止逆行性感染 保持引流装置无菌；保持引流装置无菌；保持引流口处敷料清洁干燥；保持引流口处敷料清洁干燥；引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面6060100cm100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。更换引流装置时注意无菌操作。更换引流装置时注意无菌操作。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理373 3维持引流通畅维持引流通畅 半卧位；定时挤压胸腔引流管；半卧位；定时挤压胸腔引流管；引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞；引流管避免受压、折曲、
12、滑脱及阻塞；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。促进肺扩张。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理384 4观察和记录观察和记录5 5妥善固定引流管，防止滑脱妥善固定引流管，防止滑脱6 6监测生命体征，观察胸壁有无反常呼监测生命体征，观察胸壁有无反常呼 吸运动，肺部听诊。吸运动，肺部听诊。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理39拔拔 管管胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理40拔管指征：拔管指征：引流引流24-7224-72小时
13、后，引流瓶中无气体溢出且小时后，引流瓶中无气体溢出且颜颜色变浅、色变浅、2424小时引流液量少于小时引流液量少于50ml50ml、脓液、脓液少少于于10m10m、胸部、胸部X X线摄片显示肺膨胀良好无漏线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促。气、病人无呼吸困难或气促。重症监护各类导管的护理41方法：方法：拔管时嘱病人拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸先深吸一口气，在吸气末气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液
14、、出血、皮下气肿。气、渗液、出血、皮下气肿。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理重症监护各类导管的护理42【异常情况观察与分析】【异常情况观察与分析】正常：水柱波动正常：水柱波动4-6cm异常：水柱波动过大，可能存在肺不张；异常：水柱波动过大，可能存在肺不张；无波动，引流管不通畅或肺已经扩张；无波动，引流管不通畅或肺已经扩张；病人气促、胸闷、气管移向健侧，血病人气促、胸闷、气管移向健侧，血 块阻塞引流管。块阻塞引流管。重症监护各类导管的护理43T T型管引流的护理型管引流的护理重症监护各类导管的护理44胆道系统胆道系统重症监护各类导管的护理45重症监护各类导管的护理46重症监护各类导管的护理4
15、7 放置T管的目的支撑胆道防止胆道狭窄支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流胆汁和减压引流残余结石引流残余结石术后经术后经T管溶石或造影，经窦道取石管溶石或造影，经窦道取石重症监护各类导管的护理48 T管引流的护理重症监护各类导管的护理49 (一一)密闭和妥善固定密闭和妥善固定引流的装置衔接紧密避免渗漏引流的装置衔接紧密避免渗漏，T管不宜太短尽可管不宜太短尽可能不固定床上，能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。到致胆汁型腹膜炎，后果严重。重症监护各类
16、导管的护理50 (二二)有效引流有效引流若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染出，流入腹腔引起感染；半卧位、平卧时引；半卧位、平卧时引流管远端不高于流管远端不高于腋中线腋中线；站、；站、坐坐、行走时、行走时不高于不高于腹部切口腹部切口。重症监护各类导管的护理51(三三)观察引流量、色、质观察引流量、色、质 正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8001200ml8001200ml；术后术后24h24h分泌分泌300300500ml500ml；恢复进食后恢复进食后600600700ml700ml；以后；以后每日减少至每日减少至200ml20
17、0ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后后1 12 2日颜色可呈淡黄色浑浊状日颜色可呈淡黄色浑浊状 、以后逐渐加、以后逐渐加深、清亮深、清亮 ，若突然减少甚至无流出：提示管若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻多：提示胆道下梗阻重症监护各类导管的护理52量(quantity)颜色(color)性状(quality)临床观察100-250ml/d，偶见没有可深可浅不含泥沙，可有脓性成分原因(reason)术后疼痛，术前梗阻淤胆排出，肝细胞分泌功能减退术前胆
18、管化脓正常情况临床表现原因(reason)处理(treatment)观察要点(point of notice)胆汁引流突然减少或完全没有T管阻塞T管滑脱低压冲洗立即手术引流情况腹痛情况异常情况重症监护各类导管的护理53量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至1000ml/d肝功能恢复，下游胆道水肿未解除正常情况重症监护各类导管的护理54正常情况量(quantity)原因(color)300-500ml/d胆道下端通畅重症监护各类导管的护理55量(quantity)原因(color)胆汁引流逐渐减少胆道下端通畅正常情况临床表现处理(treatment)引流胆汁量过多，
19、色过清继续抬高T管20cm持续脓性胆汁作胆汁培养，加大抗感染力度持续泥沙样絮状物用庆大霉素盐水冲管持续引流出清亮液体肝衰竭异常情况重症监护各类导管的护理56 (四四)严格无菌严格无菌 预防感染预防感染定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管，汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压。冲洗时勿加压。重症监护各类导管的护理57 (五五)拔管的指征拔管的指征术后术后1010天，试行夹管天，试行夹管1 12 2周，病人无腹痛、发热，周，病人无腹痛、发热，黄疸消退；黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；血象、血清黄疸指数正常；
20、胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml200ml，色清亮；，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。夹管试验无不适。重症监护各类导管的护理58 (六六)并发症的预防和护理并发症的预防和护理 出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液强病情观察：生命体征、切口、引流液 胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T T管引流不畅、管引流不畅、滑脱滑脱 感染：膈下感
21、染、引流液逆流感染：膈下感染、引流液逆流重症监护各类导管的护理59脑脑 部部 引引 流流 管管重症监护各类导管的护理60l脑室引流管脑室引流管l蛛网膜下腔引流管蛛网膜下腔引流管l硬膜外引流管硬膜外引流管l硬膜下引流管硬膜下引流管l瘤腔引流管瘤腔引流管重症监护各类导管的护理61硬膜硬膜：由：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊间有许多小梁呈网柱状为
22、蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓液此腔贯通脑和脊髓软膜软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜重症监护各类导管的护理62l流动于脑室流动于脑室、中央管中央管、蛛网膜下隙内的无色蛛网膜下隙内的无色、透明透明、无沉淀无沉淀、的液体为脑脊液的液体为脑脊液。正常正常400500ml/日日重症监护各类导管的护理63脑脊液循环通路脑脊液循环通路重症监护各类导管的护理64经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、的治疗措施
23、之一，同时室积血、降低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血。用于各种原因脑室出血。重症监护各类导管的护理65l抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态l脑室检查以明确诊断和方位脑室检查以明确诊断和方位l脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压术后早期控制脑内压l经脑室引流管冲药控制颅内感染经脑室引流管冲药控制颅内感染l脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝低颅内压，避免开颅术中颅压骤降
24、引发脑疝重症监护各类导管的护理66重症监护各类导管的护理67重症监护各类导管的护理68重症监护各类导管的护理69l平卧位：平卧位：引流管开口需高出侧脑室引流管开口需高出侧脑室10101515（即外（即外耳道水平）耳道水平）l侧卧位：以正中矢状面为基线，高出侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15151818重症监护各类导管的护理70l用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上流管上l妥善固定管道妥善固定管道重症监护各类导管的护理71l术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹
25、闭引现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液流管。引流液500ml/d500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充重症监护各类导管的护理72l病人病情稳定即可将床头抬高病人病情稳定即可将床头抬高15度度30度度重症监护各类导管的护理73l引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角l病人头部：活动范围适当限制病人头部：活动范围适当限制l治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管l引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅之不
26、畅l搬运病人时：暂夹闭引流管搬运病人时：暂夹闭引流管重症监护各类导管的护理74l颜色：术后颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色日可略呈血性渐变橙黄色l量：量：3，更换新的无菌引流袋更换新的无菌引流袋，注注 意保持整个装置无菌意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或必要时作脑脊液检查或 细菌培养细菌培养重症监护各类导管的护理76l术后术后34日：颅水肿期将过日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降颅内压逐渐降低应及早拔管低应及早拔管l试夹管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常：了解脑脊液循环是否通常重症监护各类导管的护理771.脑内压低于脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液
27、流出证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲引流管放置过深过长、折曲 对照对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管必要时更换引流管重症监护各类导管的护理78重症监护各类导管的护理79u在腰椎在腰椎34或腰或腰45椎体间，用硬脊膜外穿刺针行椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后穿刺术，见脑脊液流出后,将直径将直径1的韧硅胶管放
28、的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状观察脑脊液呈流通状态后态后,在穿刺局部缝在穿刺局部缝1针，交硅胶管于以固定针，交硅胶管于以固定,以防脱以防脱出，将该管外接于引流袋即可。出，将该管外接于引流袋即可。重症监护各类导管的护理80 治疗颅内感染治疗颅内感染 可行颅内压监测控制颅内压可行颅内压监测控制颅内压 治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏 重症监护各类导管的护理811.1.严密观察病情变化。正确区分颅内高压与低压性头痛严密观察病情变化。正确区分颅内高压与低压性头痛2.2.预防感染（预防感染（1 1）病室消毒病室消毒 （2 2）置管部位皮肤的观察消毒）置管部位皮肤的观察
29、消毒 （3 3）搬动时注意事项）搬动时注意事项 （4 4）定时取引流液标本作脑脊液）定时取引流液标本作脑脊液检查检查 重症监护各类导管的护理823 3、严格控制流速：小于或等于、严格控制流速：小于或等于1010滴滴/min/min一般一般2525滴滴/min/min为宜为宜.引流袋低于创口引流袋低于创口15201520为宜为宜,引流袋置引流袋置于床下低于脑脊髓平面于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在一般引流液控制在4040350ml/d350ml/d，匀速外滴，匀速外滴4 4、及时拔管：引流脑脊液、及时拔管：引流脑脊液50ml20ml幕下幕下血肿血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确即可引
30、起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术诊立即行血肿清除术重症监护各类导管的护理89为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊可引流出部分脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊液。液。重症监护各类导管的护理90同硬膜下引流管同硬膜下引流管重症监护各类导管的护理91目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的目的：颅内肿瘤切除后，引流手
31、术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。部积液或形成假性囊肿的机会。重症监护各类导管的护理92（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致（2）速度：术后）速度：术后48h可将引流袋稍放低可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋 维持正常脑内压为原则维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管）拔管：置管34日脑脊液转清即可拔管日脑脊液转清即可拔管重症监护各类导管的护理93 第二节第二节 外科各种肠内营养管的护理外科各种肠内营养管的护
32、理重症监护各类导管的护理94不同肠内营养管的优缺点不同肠内营养管的优缺点优点优点缺点缺点鼻胃管鼻胃管 胃的容量大，对营养液的渗透浓胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感，度不敏感，有反流和误吸有反流和误吸的危险的危险空肠造空肠造瘘管瘘管较少发生液体饮食反流，可长期较少发生液体饮食反流，可长期放置，营养支持和胃肠减压可同放置，营养支持和胃肠减压可同时进行，能同时经口进食，活动时进行，能同时经口进食，活动方便方便需手术放置需手术放置鼻空肠鼻空肠管管患者损伤小，适用于有胃反流或患者损伤小，适用于有胃反流或误吸危险的患者，可降低小肠黏误吸危险的患者，可降低小肠黏膜萎缩及细菌移位的风险性膜萎缩及细菌移位的
33、风险性重症监护各类导管的护理95肠内营养管的评估肠内营养管的评估 营养管的名称标记和位置是否正确营养管的名称标记和位置是否正确 营养管固定方法是否妥当营养管固定方法是否妥当 每班是否冲管保持清洁、通畅每班是否冲管保持清洁、通畅 记录是否齐全、准确记录是否齐全、准确 有无不良反应的记录和处理有无不良反应的记录和处理重症监护各类导管的护理96营养管的护理营养管的护理 管道的固定管道的固定 保持通畅和清洁保持通畅和清洁 营养液输注的护理营养液输注的护理 营养液营养液 输注前输注前 输注中输注中 输注后输注后 药物的输入方法药物的输入方法重症监护各类导管的护理97 第三节第三节 静脉和动脉导管的护理静
34、脉和动脉导管的护理重症监护各类导管的护理98PICC置管PICCPICC定义：定义：全称为全称为peripheral instertealperipheral insterteal central catheter central catheter，经外周静脉途经，经外周静脉途经 置管至中心静脉的导管。置管至中心静脉的导管。重症监护各类导管的护理99【优点】【优点】v操作简单，使用方便。操作简单，使用方便。v可长期留置。可长期留置。v对病人的活动影响小。对病人的活动影响小。v导管的维护方便。导管的维护方便。v血栓及感染的发生率低。血栓及感染的发生率低。v穿刺相关的并发症少。穿刺相关的并发症少。
35、重症监护各类导管的护理100【PICCPICC适应症】适应症】1 1、须长期输液且静脉条件较差的病人。、须长期输液且静脉条件较差的病人。2 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病 人。如用胃肠外营养药、化疗药等。人。如用胃肠外营养药、化疗药等。3 3、需要家庭病床中长期输液的病人。、需要家庭病床中长期输液的病人。重症监护各类导管的护理101【PICCPICC禁忌症】禁忌症】1 1、病人肘部静脉条件太差。、病人肘部静脉条件太差。2 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。、肘部穿刺部位有感染或损伤。3 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。、乳癌手术后病人的患侧手臂。4 4、肺
36、癌上腔静脉阻塞的病人。、肺癌上腔静脉阻塞的病人。重症监护各类导管的护理102【PICCPICC穿刺的部位】：穿刺的部位】：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉肘正中静脉、贵要静脉、头静脉 贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。特点是静脉较直，静脉瓣少。头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。至该部位时，会感到明显障碍。重症监护各类导管的护理103【PICCPICC操作步骤及注意
37、事项】操作步骤及注意事项】（一）物品准备（一）物品准备 穿刺导管、正压接头或肝素帽、消毒包、无菌穿刺导管、正压接头或肝素帽、消毒包、无菌手套、口罩、透明敷料、医用胶布、消毒液、手套、口罩、透明敷料、医用胶布、消毒液、注射器、肝素液、生理盐水、注射器、肝素液、生理盐水、2%2%的利多卡因、的利多卡因、止血带等止血带等（二）操作步骤（录像）（二）操作步骤（录像）重症监护各类导管的护理104 (三）术后注意事项三）术后注意事项 A.A.在敷料上注明在敷料上注明PICCPICC标签。标签。B.B.记录置管过程。做胸部记录置管过程。做胸部X X线检查以确认导管位置线检查以确认导管位置 （导管为不透（导管
38、为不透X X线材料）。导管尖端不要放入右心线材料）。导管尖端不要放入右心 房内。如果导管尖端位置不正确，请重新调整放房内。如果导管尖端位置不正确，请重新调整放 置深度。置深度。C.C.使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。重症监护各类导管的护理105【术后护理术后护理】1 1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理2 2、导管堵塞的预防、导管堵塞的预防3 3、正压封管方法、正压封管方法4 4、接头保护、接头保护重症监护各类导管的护理106【导管拔除程序】【导管拔除程序】1.1.去除敷料。去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去
39、除包扎。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。2.2.将导管从固定胶贴上取下。将导管从固定胶贴上取下。3.3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热遇到阻力时，可在局部加热20-3020-30分钟，再沿平行皮肤的分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X X光并通知医生。光并通知医生。重症监护各类导管的护理1074.4.在丢弃导管前，要测量和观察导管，以在丢弃导管前，要测量和观察导管，以
40、确定导管全部都被拔出了。确定导管全部都被拔出了。5.5.覆盖穿刺点。覆盖穿刺点。6.6.在病人的病历上记录导管移除的过程。在病人的病历上记录导管移除的过程。重症监护各类导管的护理108【并发症观察并发症观察】机械性静脉炎机械性静脉炎原因：穿刺器粗大、材料硬原因：穿刺器粗大、材料硬处理：热敷处理：热敷20分钟分钟/次，次，4次次/日；抬高手臂，日；抬高手臂，严重者拔管严重者拔管 血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：穿刺时损伤血管内膜；选择过粗的导管原因：穿刺时损伤血管内膜；选择过粗的导管处理：拔管，重新穿刺处理：拔管，重新穿刺重症监护各类导管的护理109 穿刺局部感染穿刺局部感染原因：无菌操作部严格，
41、护理部恰当原因：无菌操作部严格，护理部恰当处理：抗生素应用；加强换药；拔管处理：抗生素应用；加强换药；拔管 导管漂移导管漂移原因：留置期间患者活动不当原因：留置期间患者活动不当表现：手臂肿胀、严重呕吐；抽不到回血表现：手臂肿胀、严重呕吐；抽不到回血处理：手术取出导管处理：手术取出导管重症监护各类导管的护理110 导管阻塞导管阻塞原因：药物配伍不当引起沉积原因：药物配伍不当引起沉积处理：用尿激酶溶栓处理：用尿激酶溶栓 血栓血栓表现：胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉表现：胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张，测量手臂周径大于正常怒张，测量手臂周径大于正常2cm处理：拔管；对症处理处理：拔管
42、；对症处理重症监护各类导管的护理111 心律失常心律失常原因：导管尖端进入右心房原因：导管尖端进入右心房处理：将导管退出约处理：将导管退出约3-4cm 导管断裂导管断裂原因：穿刺部位多在肘关节处；换药不当原因：穿刺部位多在肘关节处；换药不当处理：静脉切开取出处理：静脉切开取出重症监护各类导管的护理112第四节第四节 持续静脉静脉血液滤过导管的护理持续静脉静脉血液滤过导管的护理重症监护各类导管的护理113 是血液净化的一种方式。模拟肾小球的滤过是血液净化的一种方式。模拟肾小球的滤过功能，利用患者的静脉血液压力差和重力作用进功能，利用患者的静脉血液压力差和重力作用进行体外持续超滤，在低血压、低血流
43、量和低滤过行体外持续超滤，在低血压、低血流量和低滤过压的情况下使水分从体内排出。同时补充置换液压的情况下使水分从体内排出。同时补充置换液纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。重症监护各类导管的护理114适应症适应症 符合急性炎症反应综合征的诊断符合急性炎症反应综合征的诊断 心血管系统不稳定、伴脓毒血症或多脏器功能衰心血管系统不稳定、伴脓毒血症或多脏器功能衰竭者竭者 重症急性肾衰竭重症急性肾衰竭 严重高分解状态所致的高血钾及氮质血症严重高分解状态所致的高血钾及氮质血症 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 败血症败血症重症监护各类导管的护理115护理要点护理要点 正确抗凝，防止阻塞正确抗凝，防止阻塞开始血滤前静脉推注抗凝剂开始血滤前静脉推注抗凝剂血滤期间监测整个管道的压力血滤期间监测整个管道的压力血滤结束后正确处理各管道血滤结束后正确处理各管道血滤导管留置期间每日冲管血滤导管留置期间每日冲管正确留取标本正确留取标本重症监护各类导管的护理116 血滤期间患者的护理血滤期间患者的护理给与胶体液防止低血容量给与胶体液防止低血容量不得从血滤管内输液不得从血滤管内输液注意保暖注意保暖尽量避免使用抗生素尽量避免使用抗生素心理护理心理护理重症监护各类导管的护理117重症监护各类导管的护理118
