1、重症肝炎护理查房 入院后给予护肝、降酶、支持对症治疗后，出现胆酶分离，患者重症急性入院后给予护肝、降酶、支持对症治疗后，出现胆酶分离，患者重症急性肝炎。肝炎。MRI提示：（提示：（1）双侧额叶、基底节及放射冠腔隙性脑梗死；（）双侧额叶、基底节及放射冠腔隙性脑梗死；（2）脑缺）脑缺血；（血；（3）双侧筛窦炎；（）双侧筛窦炎；（4）肝内多发异常信号影，考虑小囊肿，建议进一步）肝内多发异常信号影，考虑小囊肿，建议进一步检查；（检查；（5）脾脏增大，腹水，原因待查；（）脾脏增大，腹水，原因待查；（6）胆囊壁增厚，考虑胆囊炎；）胆囊壁增厚，考虑胆囊炎；（7）部分胸腰椎异常信号影，建议进一步检查。）部分胸
2、腰椎异常信号影，建议进一步检查。CT提示：（提示：（1）双侧背侧胸膜增厚；（）双侧背侧胸膜增厚；（2）主动脉及冠脉硬化；（）主动脉及冠脉硬化；（3）肝硬化、）肝硬化、脾大、腹水；（脾大、腹水；（4）左肾实质点状稍高密度影，性质待定；（）左肾实质点状稍高密度影，性质待定；（5）前列腺增生。）前列腺增生。院院内和院外会诊后给予输血浆、白蛋白、护肝、改善微循环治疗。患者目前乏力和内和院外会诊后给予输血浆、白蛋白、护肝、改善微循环治疗。患者目前乏力和食欲好转，无厌油，无腹胀腹痛，小便浅黄色，无胸闷胸痛，无恶心呕吐。皮肤食欲好转，无厌油，无腹胀腹痛，小便浅黄色，无胸闷胸痛，无恶心呕吐。皮肤巩膜轻度黄染，
3、心肺检查未见异常。腹软，无膨隆，剑突下无压痛，全腹未触及巩膜轻度黄染，心肺检查未见异常。腹软，无膨隆，剑突下无压痛，全腹未触及包块，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。包块，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。既往史既往史:既往体健，有腰椎间盘突出症、前列腺增生、慢性咽炎、多发性腔既往体健，有腰椎间盘突出症、前列腺增生、慢性咽炎、多发性腔隙性脑梗死、主动脉硬化、脂肪肝、窦性心动过缓、冠心病、颈椎病病史。隙性脑梗死、主动脉硬化、脂肪肝、窦性心动过缓、冠心病、颈椎病病史。否认有高血压、糖尿病病史。否认有肝炎、肺结核等传染病史。否认有重否认有高血压、糖尿病病史。否认有肝炎、肺结核等传染病史。否认有重大外伤史，无输血
4、史。否认有药物、食物过敏史。预防接种史不详。大外伤史，无输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种史不详。(1)重症肝炎重症肝炎(2)酒精性肝硬化酒精性肝硬化(3)腹水腹水(4)脾大脾大(5)慢性浅表性糜烂型胃炎慢性浅表性糜烂型胃炎(6)慢性浅表性十二指肠炎慢性浅表性十二指肠炎(7)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病定义定义 重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。临床分型：临床分
5、型：（1）急性重型肝炎）急性重型肝炎（2）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎（3）慢性重型肝炎）慢性重型肝炎病因病因（1 1）乙肝病毒感染）乙肝病毒感染（2 2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBVEBV、CMVCMV等感染等感染（3 3）药物中毒）药物中毒（4 4）慢性酒精性肝损。）慢性酒精性肝损。临床表现临床表现 主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。诊
6、断标准诊断标准 1.消化道症状加重并出现高度乏力。消化道症状加重并出现高度乏力。2.黄疸加深达中度以上。黄疸加深达中度以上。3.出现出现“胆胆分离胆胆分离”及及“胆酶分离胆酶分离”。4.PT时间延长超过时间延长超过5s以上（正常参考值为以上（正常参考值为12s）。）。护理诊断护理诊断1.1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。4.4.知识缺乏知识缺乏 5.5
7、.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 6.6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、肝肾综合征、感染、脑水肿等肝肾综合征、感染、脑水肿等 护理措施护理措施1 1心理护理心理护理:在护理中应多给予精神安慰在护理中应多给予精神安慰,多与患者接触交谈多与患者接触交谈,通过交谈让患者通过交谈让患者感到心灵安慰感到心灵安慰,倾听患者诉说倾听患者诉说,同情、关心体贴患者同情、关心体贴患者,通过耐心细致的观察与交通过耐心细致的观察与交流流,减轻或消除患者的负性心理。患者或多或少都有心理障碍因素减轻或消除患者的负性心理。患者或多或少都有心理障碍因
8、素,经过我们经过我们的精心护理的精心护理,找出心理问题找出心理问题,进行相应的护理措施进行相应的护理措施,使得患者有信心配合治疗与使得患者有信心配合治疗与护理护理,早日康复出院。早日康复出院。2 2绝对卧床休息绝对卧床休息:重症肝炎要求患者绝对卧床休息重症肝炎要求患者绝对卧床休息,保持病房舒适安静保持病房舒适安静,严格探视制度严格探视制度,保保证患者得到充分休息证患者得到充分休息,有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息,包括大、小便在包括大、小便在床上床上,物品尽量放到伸手可及的地方。护士经常巡视病房物品尽量放到伸手可及的地方。护士经常巡视病房,严密观
9、察病情严密观察病情,有病情变化及有病情变化及时报告医生。待症状稍缓解后时报告医生。待症状稍缓解后,可在床边活动可在床边活动,但掌握好适度但掌握好适度,以不出屋为界以不出屋为界,以不疲劳以不疲劳为宜。为宜。3 3饮食护理饮食护理:(1):(1)多吃新鲜水果、蔬菜。多吃新鲜水果、蔬菜。(2)(2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。流食。(3)(3)少用油、特别是动物油少用油、特别是动物油,禁食肥肉禁食肥肉,多吃植物蛋白。多吃植物蛋白。(4)(4)不要在食物中掺加调不要在食物中掺加调味剂味剂,香料香料,禁食生、冷、硬禁食生、冷、硬,避免胃底食管静脉曲张
10、破裂出血避免胃底食管静脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒禁忌烟和酒,少食多餐少食多餐。(5)(5)有肝昏迷前驱症状时有肝昏迷前驱症状时,蛋白质严格控制蛋白质严格控制,有腹水、水肿时有腹水、水肿时,给予低盐或无盐饮食给予低盐或无盐饮食,以每日不超过以每日不超过2g2g为宜。为宜。(6)(6)禁止吃咸菜禁止吃咸菜,控制水的摄入量控制水的摄入量,避免产气的食物避免产气的食物,注意供给低注意供给低纤维软食多食新鲜水果纤维软食多食新鲜水果,补充维生素和钾盐补充维生素和钾盐,注意注意2424小时尿量的记录。（小时尿量的记录。（7 7）有消化道）有消化道出血时应禁食出血时应禁食 4 4生命体征的监测生命体征的监测:
11、生命体征的监测可随时发现重症肝炎患者的病情变化生命体征的监测可随时发现重症肝炎患者的病情变化,如果患如果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生;血压下降是出血的先兆血压下降是出血的先兆;脉搏细速、不规脉搏细速、不规则则,说明心肌损害说明心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则体温升高、呼吸增快且不规则,提示有感染存在。重症肝炎护理提示有感染存在。重症肝炎护理认真观察生命体征的变化认真观察生命体征的变化,可有效防止并发症的发生。可有效防止并发症的发生。5 5病情观察：病情观察：（1 1）观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展）观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展 加重时
12、，常常表现情绪异常，睡眠规律改加重时，常常表现情绪异常，睡眠规律改变。变。（2 2）观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压升高，四肢肌紧张，两侧瞳）观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压升高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等。孔大小不等。（3 3）观察出血现象：注意患者的出血倾向，如鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射）观察出血现象：注意患者的出血倾向，如鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐物中带血针眼处渗血等。同时应注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血或呈
13、咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多为消化道少量出血，柏油便为上如大便呈棕褐色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。5.45.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或恶化的标志。通过患者的巩观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可以预膜、皮肤和小便颜色的深浅变化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可以预测病情的发展趋势。测病情的发展趋势。5.55.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功
14、能不全之后所发生的肾功能不全观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能不全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为患者少尿。临床上主要表现为患者少尿(24 h(24 h尿量尿量500 ml)500 ml)、无尿、无尿(24 h(24 h尿量尿量50 ml)50 ml)和氮质血症和氮质血症等，所以记录患者的等，所以记录患者的24 h24 h尿量极为重要。尿量极为重要。5.65.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少量腹水不易被发现，腹水量增观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少量腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量腹水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿
15、，多时，表现腹部膨隆，大量腹水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿，尿量减少。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准确记录出入量，以便调整尿量减少。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准确记录出入量，以便调整利尿剂。利尿剂。6 6加强基础护理加强基础护理:保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥,对高热的患者及时更换衣裤对高热的患者及时更换衣裤,协助患协助患者翻身者翻身,防止褥疮发生防止褥疮发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝血酶原活动皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝血酶原活动度降低度降低,故出现淤斑、淤点故出现淤斑、淤点,注射部位往往渗血注射部位往往渗血,应在注射完毕后按压应在注射
16、完毕后按压2323分钟分钟,防止出血。防止出血。7 7皮肤护理皮肤护理:注意皮肤的清洁及舒适注意皮肤的清洁及舒适,每日用温水擦身。注意保暖每日用温水擦身。注意保暖,瘙痒严重时瘙痒严重时可涂止痒剂可涂止痒剂,严防抓伤而引起皮肤感染。保持床铺及内衣的干燥平整严防抓伤而引起皮肤感染。保持床铺及内衣的干燥平整,内衣使内衣使用柔软的棉内衣，勤更换用柔软的棉内衣，勤更换 。8 8用药护理：讲解药物的名称，作用及可能出现的副作用，口服药的用法。保持用药护理：讲解药物的名称，作用及可能出现的副作用，口服药的用法。保持静脉通道静脉通道,防止电解质紊乱防止电解质紊乱:有计划的选择血管有计划的选择血管,有条件的选择
17、静脉留置针有条件的选择静脉留置针,以保以保证有效的静脉输液证有效的静脉输液,防止电解质紊乱防止电解质紊乱,一旦发生电解质紊乱一旦发生电解质紊乱,要根据医嘱及时补充要根据医嘱及时补充液体液体,认真观察由此引起的各种症状。认真观察由此引起的各种症状。9、健康指导、健康指导1 1正确对待疾病，保持乐观情绪。正确对待疾病，保持乐观情绪。2 2生活规律，劳逸结合，恢复期可参加散步体操等轻体育运动。生活规律，劳逸结合，恢复期可参加散步体操等轻体育运动。3 3加强营养，适当增加蛋白质摄入，避免长期高热量高脂肪饮食，戒烟酒。加强营养，适当增加蛋白质摄入，避免长期高热量高脂肪饮食，戒烟酒。4 4不滥用药物，吗啡、磺胺类。不滥用药物，吗啡、磺胺类。5 5实施适当的家庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，排泄物、分泌物用实施适当的家庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，排泄物、分泌物用3%3%漂白粉消毒后弃去。漂白粉消毒后弃去。6 6定期复查。定期复查。
