1、锁骨骨折 护理查房 骨脊柱科骨脊柱科 王丽王丽 2018-08-28锁骨解剖图病因 锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。锁骨骨折类型 间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。移位机理 移位机理：骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。临床症状 局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨
2、位于皮下，检查时易发现骨折的特有体征，即畸形和骨擦音。分类 1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。2.横断型骨折：多见于成人，骨折端可具有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片里垂直移位。治疗方法（一）保守治疗1、手法复位：按暴力作用的反方向进行。2、外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗1、切开复位+钢板螺钉内固定。2、闭合复位+经皮克氏针内固定。3、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉。病史介绍 20床卢静华女67岁已婚靖江人 住院号：1726140
3、诊断：左锁骨远端骨折高血压病（2级）2017-08-0816:41因“外伤致左肩部肿胀、疼痛、活动受限两小时”收入院 既往史：平素体健，有“高血压病”病史六余年，自述口服“倍他乐克”、“苯磺酸氨氯地平”药物治疗，血压控制可。有“青霉素”药物过敏史，三十年前行“左膝内侧副韧带”手术史，具体术式不详，无输血史。个人史：无 家族史：无专科病史入院时左锁骨远端肿胀，畸形，压痛明显，左肩关节活动受限，左上肢其余关节活动正常，肢体浅感觉正常，末梢血运正常。测T：36.6P：77次/分R：15次/分BP：158/90mmHgBraden评分22分，防跌倒/坠床评分2分。自理能力评分80分，DVT评分4分。疼
4、痛评分2分，营养评分0分。病史介绍心理状态及家庭支持：焦虑，惧怕手术，担心疾病愈合，但能积极配合治疗与护理。家庭成员关心体贴患者。实验室检查：血常规及各项生化指标都正常。入院时X片示：左锁骨远端骨折，段端移位，短缩。入院锁骨X片治疗经过 入院后予以一级护理，普食，锁骨固定带固定，促进骨愈合、脱水消肿等治疗。08-1008:00在全麻下行左锁骨远端骨折切开复位内固定术 10:23术毕安返回房。术后给予吸氧、心电监护、抬高患肢、消炎、补液、促进骨愈合等处理。左肩关节活动受限，左上肢其余关节活动正常，感觉活动正常，末梢血运正常。Braden评分：22分，防跌倒/坠床评分：2分。08-1108:30停
5、心电监护、吸氧。08-23患者出院。术后锁骨X片护理原则 保持心理健康，提高自护能力 维持呼吸循环等正常生理功能 满足基本生活需要 保持骨折固定效果 积极预防并发症 指导功能锻炼术前的护理诊断 疼痛与骨折有关 焦虑与突然致伤担心致残有关 生活自理能力的下降与骨折活动受限有关 不易保持有效的外固定与缺乏有效外固定知识有关 肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关 潜在并发症有跌倒坠床的危险、有皮肤受损的危险 知识缺乏与缺乏术前准备的相关知识疼痛与骨折有关 1.保持周围环境安静，舒适，减轻因患者心烦而加重疼痛。2.护理操作治疗相对集中。3.指导患者患肢功能位的摆放，防止因肢体摆放不正确造成患肢疼
6、痛。4.教会患者放松技巧，如深呼吸等。5.向患者展示疼痛评分量表，教会患者疼痛评分的方法。6.及时疼痛评分，疼痛评分4分遵医嘱给予镇痛剂，观察并记录用药效果。焦虑与突然致伤担心致残有关 1.耐心倾听患者主诉,理解同情患者感受与患者一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。2.多与患者交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。讲解成功案例，增强患者治疗的信心。3.向其介绍病区环境、有关医护人员、卫生员及病友的情况，保持患者稳定的情绪。4.与家属交谈，指导其成员组成有效的支持系统，创造良好的就诊条件，消除顾虑。5.为患者创造安静舒适的休养环境，减少不良刺激，利用护理手段给予患者身心方面良
7、好的照顾,使焦虑感减轻、安全感增加。生活自理能力的下降与骨折活动受限有关 1.根据Barthel指数评测表对患者自理能力进行评分，确定自理能力等级。2.根据自理能力评分对患者进行相应的照护。3.鼓励患者完成力所能及的活动。4.将信号灯开关放于患者枕边，如需帮助，立即打呼叫铃。5.将生活用品放于易于取放处，方便使用。6.将危险物品远离患者，如热水瓶等。不易保持有效的外固定：与缺乏有效外固定知识有关 1.向患者讲明固定的目的是为了维持复位避免畸形愈合、影响功能，引起病人的重视并自觉保护。2.经常检查固定的情况，如过紧或过松要及时调整,及时关注皮肤情况。3.密切观察肢体有无麻木、肢端血供等，嘱病人如
8、有不适及时反映，不要擅自处理。肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关 1.密切观察肢端颜色，温度，末梢毛细血管充盈度，桡动脉搏动，有无感觉减退，肢体麻木，有无上肢神经损伤的征兆并记录。2.抬高患肢，以利静脉血和淋巴液回流。3.教会病人及家属观察患肢血液循环障碍的先兆，当出现肢体麻木，疼痛难受，肿胀明显，感觉障碍时应及时报告医护人员。潜在并发症有跌倒坠床的危险、有皮肤受损的危险 1.掌握患者的基本情况：年龄，神志，肌力，既往史。2.评估患者发生跌倒/坠床的风险因素，床尾悬挂警示标识。3.定时巡视患者，固定好病床刹车，加床档，专人陪护。4.保持地面干燥，灯光照明良好，指导患者穿防滑鞋，按照起床
9、“三步骤”下床行走。5.合理控制患者血压，使患者血压稳定。6.定时观察锁骨固定带受压处皮肤情况，保持受压处皮肤干燥、清洁。知识缺乏与缺乏术前准备的相关知识 1.向患者解释术前用药、备皮、禁食的目的和意义，介绍成功病例，保持情绪稳定。2.指导患者注意保暖，避免感冒。3.指导患者练习卧床解大小便。4.教会患者上肢的功能锻炼。5.指导患者术前擦浴、更衣、洗头。6.指导患者术前12h禁食、4h禁水。指导患者术日晨正确服用降压药。7.嘱患者去手术室前排空膀胱，手机、手表等物品勿带进手术室。术后的护理诊断 生命体征改变的可能与手术有关 疼痛与手术伤口有关 肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关 生活自
10、理能力的下降与骨折活动受限有关 潜在并发症有跌倒坠床的危险、有感染的危险 知识缺乏缺乏控制高血压疾病的相关知识和术后功能锻炼的知识生命体征改变的可能与手术和麻醉有关 1.密切观察病情变化，加强病房巡视，监测患者生命体征，发现异常及时汇报医生，协助处理。2.持续心电监护。3.氧气3L/min持续吸入。4.观察创面敷料渗血情况。5.保持静脉输液通畅，合理安排补液。6.严密观察患肢的感觉、运动。疼痛与手术伤口有关 1.保持周围环境安静，舒适，减轻患者因心烦而加重疼痛。2.护理操作治疗相对集中。3.指导患者患肢功能位的摆放，防止因肢体摆放不正确造成患肢疼痛。4.教会患者放松技巧，如深呼吸等。5.向患者
11、展示疼痛评分量表，教会患者疼痛评分的方法。6.及时疼痛评分，疼痛评分4分遵医嘱给予镇痛剂，观察并记录用药效果。肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关 1.密切观察肢端颜色，温度，末梢毛细血管充盈度，桡动脉搏动，有无感觉减退，肢体麻木，有无上肢神经损伤的征兆并记录。2.抬高患肢，以利静脉血和淋巴液回流。3.教会病人及家属观察患肢血液循环障碍的先兆，当出现肢体麻木，疼痛难受，肿胀明显，感觉障碍时应及时报告医护人员。生活自理能力的下降与骨折活动受限有关 1.根据Barthel指数评定表对患者自理能力进行评分，确定自理能力等级。2.根据自理能力评分对患者进行相应的照护。3.鼓励患者完成力所能及的活
12、动。4.将信号灯开关放于患者枕边，如需帮助，立即打呼叫铃。5.将生活用品放于易于取放处，方便使用。将危险物品远离患者，如热水瓶等。潜在并发症有跌倒坠床的危险、有感染的危险、有钢板断裂的可能 1.掌握患者的基本情况：年龄，神志，肌力，既往史。2.评估患者发生跌倒/坠床的风险因素，床尾悬挂警示标识。3.定时巡视患者，固定好病床刹车，加床档，专人陪护。4.保持地面干燥，灯光照明良好，指导患者穿防滑鞋，按照起床“三步骤”下床行走。5.合理控制患者血压，使患者血压稳定。6.监测体温和化验结果。7.监测患者有无感染的症状和体征。8.鼓励患者有效咳嗽、咳痰、深呼气。9.严格执行无菌操作技术，预防交叉感染。1
13、0.严格控制陪客。11.予以高热量高蛋白饮食。12.病室开窗通风，保持空气流通顺畅。13.加强伤口护理，伤口渗液多时，及时更换敷料，保持敷料干燥，避免不良刺激。14.术后三个月内指导患者勿用力活动患者，也无用患肢提重物。功能锻炼循序渐进。知识缺乏缺乏有关控制高血压病的相关知识和术后功能锻炼的知识 1.定期监测血压，严密观察病情变化。2.遵医嘱指导患者按时服用降压药，切勿随意改变药量，导致血压波动。3.指导患者卧床休息，摇高床头，改变体位要慢。防止体位性低血压的发生。4.合理饮食：限制钠盐的摄入，多吃高蛋白低脂肪高维生素饮食。同时要控制体重，限制总热量的摄入。5.安排合理的运动，保持愉快心情。6
14、.介绍功能锻炼的意义、原则和不重视功能锻炼的危害，使病人思想上提高认识，取得合作。7.指导病人使用正确的功能锻的方法。8.（a）术后1-3天，可在前臂吊带的保护下，做患肢手指腕关节、肘关节屈伸练习，握拳练习，每日3-4次，每次10-15min。（b）术后4-7天，在床上做肩关节外展、内收练习，患者取平卧位，患肢外展与肩成一条直线，屈肘90度，前臂上下移动，速度缓慢均匀，每日3-4次，每次10-15min。（c）术后1-3周，如无明显肿胀、疼痛，开始进行钟摆练习，患者站立弯腰，患肢在前臂吊带的保护下或一手托住患肢，将患肢向前、后、左、右摆动，使肩关节完成内收、外展、后伸运动，每日3-4次，每次10-15min。（d）术后4周至12周，指导患者做爬墙运动，让患者面对墙壁，患肢向前伸直，手指向上爬行，每日2-3次，每次10-15min。（e）术后3个月，练习肩关节受重，让患者弯腰，手提沙袋让患者运动，每天3次，每次10-15min。出院宣教 1.嘱患者定期复查，如发现患肢感觉、活动异常，应及时就诊。2.告知患者加强营养，多食高蛋白、维生素丰富的食物，如鱼、虾、素菜等，以促进骨折愈合。3.指导患者劳逸结合，保持心情愉快。4.嘱患者出院后3个月，6个月，1年复查X线了解骨折愈合情况，如有异常及时就诊。Thank You!
