1、间质性肺炎 张勤张勤1 2022-10-18目 录概念病理病因临床表现与疾病危害检查及治疗健康教育2 2022-10-18什么是肺间质？肺组织是由肺实质肺实质与肺间质肺间质组成。肺实质肺实质：肺部具有其他交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。肺间质肺间质：肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。3 2022-10-18概 念间质性肺炎间质性肺炎(Interstitial lung Disease，简称ILD)以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。病变只在肺间质，呼吸道症
2、状轻，异常体征较少。4 2022-10-18病因 间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。肺炎支原体也能引起间质性肺炎，支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变故能完全恢复。5 2022-10-18病因吸入无机粉尘吸入有机粉尘微生物感染药物 吸入部分气体特发性特发性肺纤维化肺纤维化结节病结节病组织细胞组织细胞增多症增多症 肺血管炎肺血管炎 肺肺-肾肾综合征综合征病因已明确病因已明确病因不明确病因不明
3、确6 2022-10-18 病理大体改变1.病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布。2.无明显实变病灶。3.病变肺叶充血，色暗红。7 2022-10-18临床表现症状：渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状）干咳，喘鸣较少见，少数有发烧、咯血或胸痛，严重后出现动则气喘、心慌出虚汗、全身乏力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾），作体检时在下肺野可听到湿罗音。体征：呼吸频率增快、发绀 双肺中下部可闻及Velcro 啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。8 2022-10-18疾病危害循环循环系统系统呼呼吸吸系系统统神经神经系统系统其它其它低氧血症早期患者心率会加
4、快、血压会升高以及心输出量会增加长期缺氧会使得机体免疫力降低，患者就容易发生急性的呼吸道感染轻度缺氧时会出现记忆减退及定向差。急性缺氧可有烦躁不安，进一步发展则是意识朦胧甚至昏迷。因疾病迁延不愈带来的担心、焦虑等9 2022-10-18常规治疗 特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均24 年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6 年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展。10 2022-10-18药物治疗原则 IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺
5、纤维化，但迄今尚无特效疗法。首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。11 2022-10-18用药护理应用激素，注意观察激素副作用：诱发消化道出血，应用保护胃黏膜药物 水钠潴留，注意观察水肿情况 血压升高，监测血压，遵医嘱对症处理 血糖升高，监测血糖，饮食指导 骨质疏松，防止发生意外，注意补钙 脂肪重新分布，向心性肥胖12 2022-10-18
6、健康教育13 2022-10-18健康教育一 1、要保证有足够的休息：还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染 2、要有舒适的居住环境：空气要清新、湿润、流通，避免带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。3、饮食方面：必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。5、远离外源性过敏原：诸如一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物间质性肺炎生活注意事项间质性肺炎生活注意事项14 2022-10-18健康教育一康复治疗康复治疗 营养支持疗法：目的是给病人
7、提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复，促进病人康复。氧疗：家中应备有氧气瓶或小型制氧机，可随时缓解呼吸困难症状 运动：病情轻者最适宜应用康复治疗如医疗体育，效果较好，能显著改善肺功能和自觉症状，预防病变的进一步发展。病情较重者可谨慎地锻炼，使能适应日常轻微的活动。预防感染：按气候变化增减衣服，可应用免疫抑制剂，提高机体免疫力。15 2022-10-18健康教育一预防预防 对于病因未明的ILD尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。病因已明的ILD 的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环境
8、中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规的X 线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。16 2022-10-18护理诊断17 2022-10-18 气体交换受损：与原发病有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关 皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关 误吸的可能：与进食呛咳有关 有深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床且基础疾病多有关18 2022-10-18护理措施19 2022-10-18气体交换受损：与
9、原发病有关 患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位 持续吸氧，一般23l/min，浓度为30%35%注意监测血氧饱和度 遵医嘱给予抗感染治疗，控制感染 教会患者家属翻身拍背促排痰的方法 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。预防感冒，避免感染加重20 2022-10-18清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关 营造良好的治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60%给予营养丰富，易消化的食物，多饮水 加强翻身拍背，促进痰液咳出 遵医嘱雾化吸入，告知注意事项 必要时行机械吸痰21 2022-10-18皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有
10、关 保持床单位干净、平整、无皱褶 建立翻身卡，每两小时翻身一次 遵医嘱应用气垫床 加强皮肤护理，保持皮肤清洁 给予新型敷料应用，促进皮肤愈合 加强营养，增强抵抗力22 2022-10-18误吸的可能：与进食呛咳有关 告知家属出现误吸的表现，加强观察 做好饮食护理，宜进食易消化流质饮食 进餐时宜半卧位或作为 发生误吸及时通知医护人员抢救23 2022-10-18有深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床且基础疾病多有关 抬高下肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，加强观察 避免下肢静脉穿刺 协助被动活动下肢 饮食护理，保持大便通畅 遵医嘱应用抗凝药物24 2022-10-18Thanks25 2022-10-18
