1、降低导管护理降低导管护理 缺陷率缺陷率 八病区八病区 2014.5-2014.111高等课堂 一、圈的介绍一、圈的介绍2高等课堂圈名：圈名：同心圈同心圈 成立时间：成立时间：20122012年年7 7月月3高等课堂圈徽的意义圈徽的意义让我们同心协力，共让我们同心协力，共同呵护您的健康。从同呵护您的健康。从此时开始，从我开始，此时开始，从我开始，用我们的手，托起您用我们的手，托起您的希望。的希望。4高等课堂圈员的组成圈员的组成姓姓 名名性性 别别学学 历历职职 称称工工 作作 内内 容容刘瑞华刘瑞华女女 本本 科科副主任护师副主任护师圈圈 长长花秋芳花秋芳女女 本本 科科副主任护师副主任护师圈圈
2、 员员赵玉芬赵玉芬女女 本本 科科主主 管管 护护 师师记录员记录员 吴萍吴萍女女 大大 专专主主 管管 护护 师师圈圈 员员贾红贾红女女 本本 科科护护 师师圈圈 员员谢海燕谢海燕女女 大大 专专护护 师师圈圈 员员仓程园仓程园女女 大大 专专护护 师师圈圈 员员汤磊汤磊女女 大大 专专护护 士士圈圈 员员黎媛黎媛女女 大大 专专护护 士士圈圈 员员龚雅婷龚雅婷女女 大大 专专护护 士士圈圈 员员5高等课堂圈圈员员在在积积极极讨讨论论6高等课堂圈圈员员在在积积极极讨讨论论7高等课堂 二二 本次主题本次主题8高等课堂主题选定主题选定 评价项目评价项目 主题主题上级政策上级政策重要性重要性迫切性
3、迫切性圈能圈能力力提案人提案人得得 分分选选 定定降低导管护理的缺陷率降低导管护理的缺陷率5.05.04.64.64.44.44.44.4 吴萍吴萍18.418.4 降低非抢救状态下口头医嘱降低非抢救状态下口头医嘱的执行率的执行率4.24.24.64.63.63.63.63.6 谢海燕谢海燕16.016.0 提高责任护士病情掌握的知提高责任护士病情掌握的知晓率晓率4.44.43.23.23.63.64.04.0 刘瑞华刘瑞华15.215.2 提高手术病人床头交接班完提高手术病人床头交接班完整率整率4.44.44.84.84.44.44.24.2 刘瑞华刘瑞华17.817.8 减少静脉输液渗漏率
4、减少静脉输液渗漏率4.04.03.63.63.83.84.04.0 赵玉芬赵玉芬15.415.4 提高出院病人电话回访成功提高出院病人电话回访成功率率3.63.63.43.43.03.03.03.0 花秋芳花秋芳12.812.8分数分数可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1 1不可行不可行半年后再说吧半年后再说吧需多单位配合需多单位配合没听说过没听说过3 3可行可行明天再说明天再说需一个单位配合需一个单位配合偶尔告知偶尔告知5 5高度可行高度可行分秒必争分秒必争能自行解决能自行解决常常提醒常常提醒9高等课堂选题理由选题理由对患者而言：对患者而言：避免了因导管滑脱、堵塞等原因而重
5、新避免了因导管滑脱、堵塞等原因而重新 置管的痛苦，保证了患者的安全。置管的痛苦，保证了患者的安全。对医院而言：降低了医疗差错和医疗事故的发生率对医院而言：降低了医疗差错和医疗事故的发生率对同仁而言：减轻工作负担，提高护理工作的满意度。对同仁而言：减轻工作负担，提高护理工作的满意度。10高等课堂计划表计划表ps.ps.计划线计划线-实际实施实际实施 11高等课堂改善前数据收集改善前数据收集 项目项目次数次数百分比百分比(%)(%)累计百分累计百分(%)(%)护理措施不到位护理措施不到位5 531.2531.2531.2531.25患者意识模糊不配合、舒适度改变患者意识模糊不配合、舒适度改变4 4
6、25.025.056.2556.25健康宣教不到位健康宣教不到位4 425.025.081.2581.25未采用适当有效的约束未采用适当有效的约束1 16.256.2587.587.5护士忙，未能及时倾倒引流液护士忙，未能及时倾倒引流液1 16.256.2593.7593.75护士不负责任护士不负责任1 16.256.25100100总计总计1616100100100100调查时间调查时间:2012014 4年年0 05 5月月1515日日005 5月月 3030日日调查地点调查地点:八病区八病区12高等课堂现场调查的图片现场调查的图片13高等课堂现场调查的图片现场调查的图片14高等课堂现场调
7、查的图片现场调查的图片15高等课堂改善前柏拉图改善前柏拉图16高等课堂结论：结论：1.1.发生缺陷数共发生缺陷数共1616例。例。2.2.护理措施不到位护理措施不到位5 5例，占例，占31%31%；3.3.患者意识模糊不配合、舒适度改变患者意识模糊不配合、舒适度改变4 4例，占例，占25%25%；4.4.健康宣教不到位占健康宣教不到位占25%25%。依据二八定律，将此三种情况列为本期活动的改依据二八定律，将此三种情况列为本期活动的改善重点善重点。17高等课堂总目标设定总目标设定一、目标值设定：一、目标值设定：5 5二、设定理由：二、设定理由：目标值目标值=现况值改善值现况值改善值 =现况值（现
8、况值现况值（现况值 累积百分比圈能力）累积百分比圈能力）=16 =16（16 16 80%80%88%88%）=5 =518高等课堂总目标设定总目标设定下降至5例19高等课堂要因分析要因分析专业知识及专业知识及技术缺乏技术缺乏护理措施不到位护理措施不到位护士忙，未及时护士忙，未及时倾倒引流液倾倒引流液健康宣教不到位健康宣教不到位导管的理化性质导管的理化性质导管标识不清导管标识不清置入位置不对置入位置不对未及时使用镇静药未及时使用镇静药未采用有效未采用有效的肢体约束的肢体约束舒适度改变舒适度改变无法与医护无法与医护人员有效沟通人员有效沟通置入方式不对置入方式不对护理安全培训不到位护理安全培训不到
9、位固定不妥当固定不妥当置管时间长置管时间长护士护士病人病人麻醉未清醒麻醉未清醒不配合不配合材料材料方法方法无有效的无有效的流程流程其他其他导管种类多导管种类多20高等课堂因果关联图因果关联图专业知识缺专业知识缺乏未及时倾倒引流液未及时倾倒引流液护理措施不到位护理措施不到位未采用适当有效地约束未采用适当有效地约束护士不负责任护士不负责任培训力度不够培训力度不够+1，-2+1，-2+2，-0+3，-0+2，-021高等课堂护理措施不到位护理措施不到位未采用有未采用有效的约束效的约束未及时倾未及时倾倒引流液倒引流液护士专业知识缺乏护士专业知识缺乏导管护理缺陷导管护理缺陷护士不负责任护士不负责任培训力
10、度不够培训力度不够导管护理缺陷率高因果关联分析结果导管护理缺陷率高因果关联分析结果22高等课堂对策拟定对策拟定项目项目 原因分析原因分析 对策方案对策方案 评价评价总总分分采采行行提提案案人人负负责责人人可可行行性性经经济济性性圈圈能能力力护理护理措施措施不到不到位位 管道未做管道未做好标识好标识做好管道标识，何时置管、何做好管道标识，何时置管、何种管道种管道363436106是是谢谢海海燕燕谢谢海海燕燕未及时倾倒未及时倾倒及时倾倒引流液，记录颜色、及时倾倒引流液，记录颜色、性状、量等，及时更换引流袋性状、量等，及时更换引流袋343840112是是谢谢海海燕燕谢谢海海燕燕未及时评估未及时评估每
11、日固定时间进行管道评估，每日固定时间进行管道评估，是否在位、通畅，患者是否疼是否在位、通畅，患者是否疼痛痛364034110是是谢谢海海燕燕谢谢海海燕燕未做好交接班未做好交接班四班做好交接班，必须床头交四班做好交接班，必须床头交接班，如有情况，及时处理，接班，如有情况，及时处理，制定管道交接表。制定管道交接表。343634104是是谢谢海海燕燕谢谢海海燕燕23高等课堂对策拟定对策拟定 项目项目 原因分析原因分析 对策方案对策方案 评价评价总总分分采采行行提提案案人人负负责责人人可可行行性性经经济济性性圈圈能能力力患者意识患者意识模糊不配模糊不配合，舒适合，舒适度改变度改变麻醉未清醒，无意麻醉未
12、清醒，无意识下拖拽管道，致识下拖拽管道，致使管道滑脱使管道滑脱酌情使用约束带酌情使用约束带343438383838106106是是吴吴萍萍吴吴萍萍因术后疼痛情绪烦因术后疼痛情绪烦躁而拔管躁而拔管使用三阶梯止痛法，使用三阶梯止痛法，镇痛泵及止痛药物止镇痛泵及止痛药物止痛痛383834343838110110是是吴吴萍萍吴吴萍萍导管的理化性质、导管的理化性质、粗细引起不适而拔粗细引起不适而拔管管选择正确的导管选择正确的导管383838383838114114是是吴吴萍萍吴吴萍萍24高等课堂对策拟定对策拟定 项目项目 原因分析原因分析 对策方案对策方案 评价评价总总分分采采行行提提案案人人负负责责人
13、人可可行行性性经经济济性性圈圈能能力力健康宣教健康宣教不到位不到位没有向患者及家属没有向患者及家属说明导管的功能及说明导管的功能及重要性重要性反复向患者及家属说反复向患者及家属说明导管的功能及重要明导管的功能及重要性性383836363434108108是是花花秋秋芳芳花花秋秋芳芳倾倒方法不正确倾倒方法不正确帮助患者倾倒引流液帮助患者倾倒引流液，指导家属出院后正，指导家属出院后正确倾倒引流液的方法确倾倒引流液的方法343436363838108108是是花花秋秋芳芳花花秋秋芳芳翻身方法不正确翻身方法不正确协助患者床上翻身、协助患者床上翻身、坐起，并告知注意事坐起，并告知注意事项项3838343
14、43838110110是是花花秋秋芳芳花花秋秋芳芳出院前焦虑，缺乏出院前焦虑，缺乏带管生活的知识带管生活的知识以口头、书面的方式以口头、书面的方式向患者及家属说明携向患者及家属说明携管生活的注意事项。管生活的注意事项。363634343838108108是是花花秋秋芳芳花花秋秋芳芳25高等课堂对策实施及评价对策实施及评价对策对策一一对策名称对策名称加强管道护理措施加强管道护理措施主主 要要 因因护理措施不到位护理措施不到位改善前：导管标识不清，有时缺乏床头交改善前：导管标识不清，有时缺乏床头交接班，无专门导管交接表。接班，无专门导管交接表。对策内容：对策内容：做好管道标识，何时置管、做好管道标
15、识，何时置管、何种管道；及时记录，颜色、性状、量等何种管道；及时记录，颜色、性状、量等，及时更换；每日固定时间进行管道评估，及时更换；每日固定时间进行管道评估，有无在位，有无通畅、患者是否疼痛；，有无在位，有无通畅、患者是否疼痛；四班做好交接班，必须床头交接班，如有四班做好交接班，必须床头交接班，如有情况，及时处理，制定管道交接表。情况，及时处理，制定管道交接表。对策实施：根据不同管道制定了不同的管道对策实施：根据不同管道制定了不同的管道标识及标志方式，通过小组讨论制定了导管标识及标志方式，通过小组讨论制定了导管交接表格并投入使用。交接表格并投入使用。负责人：谢海燕负责人：谢海燕实施时间：实施
16、时间：20142014 .08.08 实施地点：八病区实施地点：八病区对策处置：对策处置：改进后效果良好改进后效果良好 对策效果确认：建立护士长抽查制度、对策效果确认：建立护士长抽查制度、定期考核制度、患者满意度调查等方式来确定期考核制度、患者满意度调查等方式来确认效果。认效果。26高等课堂对策实施及评价对策实施及评价 对策对策二二对策名称对策名称加强意识不清醒病人的导管护理加强意识不清醒病人的导管护理主主 要要 因因患者意识模糊不配合，舒适度改变患者意识模糊不配合，舒适度改变改善前：改善前：麻醉未清醒，无意识下拖拽管麻醉未清醒，无意识下拖拽管道，致使管道滑脱；因术后疼痛情绪烦道，致使管道滑脱
17、；因术后疼痛情绪烦躁而拔管；导管的理化性质、粗细引起躁而拔管；导管的理化性质、粗细引起不适而拔管。不适而拔管。对策内容：酌情使用约束带；使用三阶对策内容：酌情使用约束带；使用三阶梯止痛法，镇痛泵及止痛药物止痛；选梯止痛法，镇痛泵及止痛药物止痛；选择正确的导管择正确的导管对策实施：患者回室后评诂患者的苏醒水平对策实施：患者回室后评诂患者的苏醒水平，有无烦躁不安，妥善固定各种导管，尽量，有无烦躁不安，妥善固定各种导管，尽量保持患者舒适。术前即评估患者对疼痛的耐保持患者舒适。术前即评估患者对疼痛的耐受程度，教会患者床上咳嗽和小便的方法，受程度，教会患者床上咳嗽和小便的方法，必要时使用药物镇痛。必要时
18、使用药物镇痛。负责人：吴萍负责人：吴萍实施时间：实施时间：20142014.09.09实施地点：八病区实施地点：八病区对策处置：对策处置：对策效果良好对策效果良好 对策效果确认：患者有无拔管行为，对策效果确认：患者有无拔管行为，导管是否妥善固定。导管是否妥善固定。27高等课堂对策实施及评价对策实施及评价 对策对策三三对策名称对策名称加强置管病人的健康教育加强置管病人的健康教育主主 要要 因因健康宣教不到位健康宣教不到位改善前：改善前：没有向患者及家属说明导管的没有向患者及家属说明导管的功能及重要性；倾倒引流液的方法不正确功能及重要性；倾倒引流液的方法不正确；翻身方法不正确，出院前焦虑，缺乏带；
19、翻身方法不正确，出院前焦虑，缺乏带管生活的知识管生活的知识对策方案：反复向患者及家属说明导管的对策方案：反复向患者及家属说明导管的功能及重要性；帮助病人及时倾倒体液；功能及重要性；帮助病人及时倾倒体液；协助患者床上翻身；以口头、书面的方式协助患者床上翻身；以口头、书面的方式向患者及家属说明携管生活的注意事项。向患者及家属说明携管生活的注意事项。对策实施：术前即向患者及家属说明导管的对策实施：术前即向患者及家属说明导管的重要性，取得患者配合。术前即教会患者正重要性，取得患者配合。术前即教会患者正确在床上大小便、咳嗽的方法。患者出院前确在床上大小便、咳嗽的方法。患者出院前，以口头及印刷品的方式告知
20、患者带管出院，以口头及印刷品的方式告知患者带管出院的注意事项。的注意事项。负责人：花秋芳负责人：花秋芳实施时间：实施时间：20142014.实施地点：八病区实施地点：八病区对策处置：处理效果良好对策处置：处理效果良好 对策效果确认：要求患者口诉或示范床对策效果确认：要求患者口诉或示范床上翻身、咳嗽的方式；要求患者说明导管的上翻身、咳嗽的方式；要求患者说明导管的重要性及带管活动的注意事项。观察护患双重要性及带管活动的注意事项。观察护患双方的执行效果。方的执行效果。28高等课堂对策实施后现况调查图片对策实施后现况调查图片29高等课堂对策实施后现况调查图片对策实施后现况调查图片30高等课堂对策实施后
21、现况调查图片对策实施后现况调查图片31高等课堂对策实施后现况调查图片对策实施后现况调查图片32高等课堂对策实施后现况调查图片对策实施后现况调查图片33高等课堂效果确认效果确认 主要因主要因改善后发生例数改善后发生例数百分比（百分比（%）累积百分比（累积百分比（%）护理措施不到位15050患者麻醉未全醒不配合，舒适度改变150100健康教育不到位000改善后数据收集改善后数据收集调查时间：调查时间：20142014年年1010月月1 1日日-10-10月月1414日日。34高等课堂改善后柏拉图改善后柏拉图35高等课堂总目标检查总目标检查以柱状图表示以柱状图表示36高等课堂效果确认效果确认目标达标
22、率目标达标率=(=(改善后改善前改善后改善前)/()/(目标值改善前目标值改善前)100%100%目标达标率目标达标率目标达标率目标达标率=(2-16)/(5-16)%=127%进步率进步率 =16-2/16 =87.5%37高等课堂无形成果无形成果 项项 目目 改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总分总分平均平均总分总分平均平均QCCQCC手法手法24242.42.472727.27.2是是团队精神团队精神36363.63.676767.67.6是是脑力开发脑力开发48484.84.880808.08.0是是沟通协调沟通协调56565.65.675757.57.5是是活动信心活动信心32
23、323.23.269696.96.9是是责任荣誉责任荣誉58585.85.889898.98.9是是注：由圈员注：由圈员1010人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高5 5分，最低分，最低1分，总分为分，总分为 30003000 分分。38高等课堂无形成果无形成果用雷达图表示用雷达图表示改善前改善前改善后改善后39高等课堂标准化标准化一一 梳理通畅梳理通畅,合理放置合理放置根据各导管的走向根据各导管的走向,顺势放置顺势放置,保证各保证各导管不打折导管不打折,不弯曲不弯曲,不相互缠绕不相互缠绕,保持保持管道通畅管道通畅,避免逆流尽量把管道所接容避免逆流尽量把管道所接容器放在同一侧床边器放在同一
24、侧床边,以便于观察以便于观察40高等课堂标准化标准化二二 妥善固定妥善固定,防止滑脱防止滑脱各类留置导管均具有其重要的意义各类留置导管均具有其重要的意义,要严要严防管道脱出或误拔防管道脱出或误拔,妥善固定就显得尤为妥善固定就显得尤为重要重要,各类导管要留有足够长度各类导管要留有足够长度,便于病人便于病人翻身拍背和接受治疗翻身拍背和接受治疗,翻身前后均应该放翻身前后均应该放置好管道同时对易脱落的管道如气管插置好管道同时对易脱落的管道如气管插管保留胃管等管保留胃管等,要胶布固定后做好标记要胶布固定后做好标记,并并注意观察才可有效防止管道滑脱注意观察才可有效防止管道滑脱41高等课堂标准化标准化四四
25、严密观察严密观察,及时处理及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲护士要严密观察各管道是否扭曲,移位移位,堵堵塞塞,脱落受压脱落受压,管道有无松离管道有无松离,有无液体外有无液体外渗渗,有无被分泌物污染及时观察记录引流有无被分泌物污染及时观察记录引流物的性质量和颜色物的性质量和颜色,发现问题应及时通知发现问题应及时通知医生并配合处理医生并配合处理42高等课堂标准化标准化三三 明确标识严防差错明确标识严防差错当病人携带的管道繁多时当病人携带的管道繁多时,会造成护理观会造成护理观察不变察不变,引起护理差错引起护理差错,因此要对各个管因此要对各个管道明确标识。道明确标识。43高等课堂标准化标准化五五 修
26、订导管滑脱防范报告管理制修订导管滑脱防范报告管理制度及导管滑脱应急预案与程序度及导管滑脱应急预案与程序44高等课堂标准化标准化五五 修订导管滑脱防范报告管理制修订导管滑脱防范报告管理制度及导管滑脱应急预案与程序度及导管滑脱应急预案与程序45高等课堂检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主主 题题 选选 定定发挥团队精神，由全科人员共同參与发挥团队精神，由全科人员共同參与发掘科室问题并改善。发掘科室问题并改善。发掘新问题呈现科室新面貌使全科人员发掘新问题呈现科室新面貌使全科人员在新面貌中成长，运用在新面貌中成长，运用QCCQCC手法解决问题手法解决问题。活动计划拟订
27、活动计划拟订使圈员们学会如何收集资料。使圈员们学会如何收集资料。资料收集能更加完整。资料收集能更加完整。目目 标标 设设 定定让圈员们了解怎样去解决问题，这具让圈员们了解怎样去解决问题，这具有非常高的挑战性。有非常高的挑战性。多借鉴其他医院的成果，恰到好处的运多借鉴其他医院的成果，恰到好处的运用到我们身上。用到我们身上。解解 析析藉由脑力激荡让大家发挥本能思维能藉由脑力激荡让大家发挥本能思维能力分析并找出问题。力分析并找出问题。圈员们应更具敏感度，分析并发现问题圈员们应更具敏感度，分析并发现问题。现现 状状 把把 握握以收集资料为前提供给各种改善方案以收集资料为前提供给各种改善方案及措施的执行
28、。由拟订方案增加提高及措施的执行。由拟订方案增加提高抢救率。抢救率。让全科人员了解现状和问题点提高抢救让全科人员了解现状和问题点提高抢救率，减少医疗纠纷。率，减少医疗纠纷。对对 策策 拟拟 订订全科人员团结力高是重要的影响。全科人员团结力高是重要的影响。科室作业标准化。科室作业标准化。对策实施遇到困难是难免的，人需对策实施遇到困难是难免的，人需要共同努力及抱着改善之决心才能要共同努力及抱着改善之决心才能得以解決。得以解決。对策实施与检讨对策实施与检讨藉由急救药品、物品损失率得知。藉由急救药品、物品损失率得知。坚持运用五常法，效果要继续维持。坚持运用五常法，效果要继续维持。效效 果果 确确 认认
29、坚持运用五常法发挥团队精神來解決坚持运用五常法发挥团队精神來解決科室问题。科室问题。將此流程标准化，持续监控与改进。將此流程标准化，持续监控与改进。残残 留留 问问 题题圈员知识面不广，圈员知识面不广，QCCQCC知识掌握不够，应用手法不灵活，团队合作欠协调。知识掌握不够，应用手法不灵活，团队合作欠协调。46高等课堂心得体会心得体会 QCC QCC活动这是第三期了活动这是第三期了,每一期的活动过后每一期的活动过后,都都觉得在此次活动中获益良多觉得在此次活动中获益良多,但每一次投入到下一但每一次投入到下一期的活动中时期的活动中时,又觉得自己意犹未竟又觉得自己意犹未竟.它使我们在它使我们在工作中充
30、满了探索与反省的精神工作中充满了探索与反省的精神,使我们不断超越使我们不断超越自己自己,着眼未来。着眼未来。47高等课堂下次活动主题选定下次活动主题选定 评价项目评价项目 主题主题上级政上级政策策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力提案人提案人得得 分分选选 定定降低非抢救状态下口头医降低非抢救状态下口头医嘱的执行率嘱的执行率4.24.24.64.63.63.63.63.6谢海燕谢海燕16.016.0 提高责任护士病情掌握的提高责任护士病情掌握的知晓率知晓率4.44.43.23.23.63.64.04.0刘瑞华刘瑞华15.215.2 提高手术病人床头交接班提高手术病人床头交接班完整率完整率4.
31、44.44.84.84.44.44.24.2刘瑞华刘瑞华17.817.8 减少静脉输液渗漏率减少静脉输液渗漏率4.04.03.63.63.83.84.04.0赵玉芬赵玉芬15.415.4 提高出院病人电话回访成提高出院病人电话回访成功率功率3.63.63.43.43.03.03.03.0花秋芳花秋芳12.812.8注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共 1010 人参与选题过程；票选分数：人参与选题过程；票选分数：5 5分最高、分最高、3 3分普通、分普通、1 1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。选题过程选题过程48高等课堂选题理由选题理由对病人而言：为手术病人提供全程，持续不间对病人而言：为手术病人提供全程，持续不间 断地护理服务，保障其生命安全。断地护理服务，保障其生命安全。对同仁而言：学会使用品管工具解觉护理工作对同仁而言：学会使用品管工具解觉护理工作 中遇到的问题，中遇到的问题，使大家感到同协使大家感到同协 作的快乐。作的快乐。对医院而言：确保护理工作的连续性和针对性，对医院而言：确保护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度提高患者的满意度 。49高等课堂Thankyou谢谢谢谢50高等课堂
