1、新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎的护理的护理隐脑的护理新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎概述隐脑的护理新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎：新型隐球菌性脑膜炎：由真菌侵害脑膜引起的炎由真菌侵害脑膜引起的炎症，属于深部真菌感染，脑膜症，属于深部真菌感染，脑膜和脑实质常同时受累。和脑实质常同时受累。隐脑的护理新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎概述 多表现为亚急性或慢性起病，是真菌性脑多表现为亚急性或慢性起病，是真菌性脑膜炎中最多见的菌种。膜炎中最多见的菌种。30%-50%30%-50%的患者伴的患者伴 有免疫有免疫功能低下等疾病。死亡率达功能低下等疾病。死
2、亡率达25%25%。隐脑的护理新型隐球菌特性新型隐球菌特性 属属真菌真菌类类，呈圆形或卵，呈圆形或卵圆形，直径圆形，直径4-12m，菌体有，菌体有较厚的夹膜较厚的夹膜。隐脑的护理新型隐球菌特性新型隐球菌特性 鸽巢或鸽类中获得鸽巢或鸽类中获得的新型隐球菌多有致的新型隐球菌多有致病性，人类感染新型病性，人类感染新型隐球菌隐球菌主要来源于接主要来源于接触鸽子的排泄物触鸽子的排泄物。隐脑的护理病理改变病理改变脑膜：脑膜：脑膜明显增厚，脑底脑膜明显增厚，脑底 出现小出现小的灰色肉芽肿结节，血管周围及的灰色肉芽肿结节，血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病灶。软脑膜下形成小脓肿样病灶。脑实质：脑实质：脑沟、脑池
3、形成小脓肿或脑沟、脑池形成小脓肿或肉芽肿，其内可见菌体或菌丝。肉芽肿，其内可见菌体或菌丝。隐脑的护理临床表现临床表现多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病.高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热.脑膜刺激征，可能与头痛不一致。脑膜刺激征，可能与头痛不一致。严重者可有脑实质损害的症状和体征。严重者可有脑实质损害的症状和体征。少数病人有颅神经损害的症状和体征。少数病人有颅神经损害的症状和体征。急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽搐发作等。急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽搐发作等。隐脑的护理实验室检查实验室检查1 1、脑脊液压力、脑脊液压力
4、：200-400mmH2O2 2、CSF WBC 10-500,以淋巴细胞为主。以淋巴细胞为主。3 3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至为、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至为 零，氯化物轻度降低。零，氯化物轻度降低。4 4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹膜的涂片墨汁染色可见带有夹膜的 圆形隐球菌。圆形隐球菌。5 5、90%的血清或的血清或CSF可见出夹膜抗原或相应可见出夹膜抗原或相应 抗体，有较高的特异性。抗体，有较高的特异性。隐脑的护理治治 疗疗1、一般治疗、一般治疗2、抗真菌治疗、抗真菌治疗 两性霉素两性霉素B：0.251mg/kg起起，无不良反应无不良反应 每日增加每日增加
5、 5-10mg至至40-50mg/d，总量为总量为2-4g。隐脑的护理治治 疗疗鞘内注射鞘内注射：0.1mg/次，次，2-3次次/周，以后每次加周，以后每次加0.1-0.2mg至至1mg/次，总疗程次，总疗程20-30次。次。隐脑的护理治治 疗疗咪康唑咪康唑：15mg/kg qd，2周以上，总量周以上，总量 不超过不超过90g。氟康唑氟康唑：首次剂量：首次剂量 400mg/d，以后改为，以后改为 200mg/d，Bid，8-12/w。大蒜素大蒜素：20-60mg/d，iv gtt 2-4w 疗程。疗程。隐脑的护理护理评估护理评估 病史病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。病因和诱因、主要
6、及其伴随症状、高危因素。身体评估身体评估生命体征、精神状态、头痛、肌力和肌张力、生命体征、精神状态、头痛、肌力和肌张力、语言功能等。语言功能等。辅助检查辅助检查腰穿脑脊液检查、头颅腰穿脑脊液检查、头颅MRIMRI、脑电图等。、脑电图等。隐脑的护理病情介绍病情介绍 患者，男性，因患者，男性，因“头痛、头晕伴走路不稳头痛、头晕伴走路不稳1 1周周”入院。入院。患者于入院前患者于入院前 1周出现持续性右侧顶部胀痛，周出现持续性右侧顶部胀痛，伴有稍活动即头晕明显，并伴恶心、呕吐胃内容伴有稍活动即头晕明显，并伴恶心、呕吐胃内容物。并有走路不稳、不敢走路，以物。并有走路不稳、不敢走路，以“头痛、头晕头痛、
7、头晕待查待查”收入院。查体：神志清楚，双眼外展受限，收入院。查体：神志清楚，双眼外展受限，四肢肌力肌张力大致正常。右侧指鼻试验失稳准，四肢肌力肌张力大致正常。右侧指鼻试验失稳准，病理征阴性。颈抵抗，颌下三横指，克氏征、不病理征阴性。颈抵抗，颌下三横指，克氏征、不氏征阴性。氏征阴性。T T：37.4 P37.4 P：116116次次/分、分、R R：2020次次/分、分、BPBP：160/100 mmHg160/100 mmHg。隐脑的护理病情介绍病情介绍 入院后医嘱予入院后医嘱予级护理，级护理，3 3升升/分鼻塞给氧，分鼻塞给氧，甘露醇脱水，营养脑神经等对症支持治理。诊断甘露醇脱水，营养脑神经
8、等对症支持治理。诊断明确后予两性霉素明确后予两性霉素B+B+氟康唑两联抗真菌治疗。氟康唑两联抗真菌治疗。生命体征稳定后改内护生命体征稳定后改内护级。级。病情平稳，继续上诉两联抗真菌。病情平稳，继续上诉两联抗真菌。隐脑的护理主要的护理诊断主要的护理诊断保护性隔离保护性隔离 与隐球菌的特殊性有关与隐球菌的特殊性有关腰椎穿刺护理腰椎穿刺护理 与脑膜炎特殊诊断、治疗有关与脑膜炎特殊诊断、治疗有关 潜在并发症潜在并发症 脑疝脑疝 与颅内压增高有关与颅内压增高有关体温过高体温过高 与隐球菌性脑膜炎有关与隐球菌性脑膜炎有关特殊用药护理特殊用药护理 与隐脑使用两性霉素与隐脑使用两性霉素B B有关有关潜在并发症
9、潜在并发症 低钾血症低钾血症 与两性霉素与两性霉素B B有关有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险隐脑的护理 保护性保护性隔离隔离患者因病情或药物影响出现精神异常时，应增设床栏，患者因病情或药物影响出现精神异常时，应增设床栏，实行保护性约束。实行保护性约束。大多数患者有免疫防御功能大多数患者有免疫防御功能 损害，最好减少声光刺激，损害，最好减少声光刺激，避免诱发癫痫。避免诱发癫痫。保持空气流通，定期空气消毒。保持空气流通，定期空气消毒。严格执行无菌操作，严格执行无菌操作，限制探视，限制探视，防止交叉感染防止交叉感染隐脑的护理腰椎穿刺腰椎穿刺护
10、理护理术后去枕平卧术后去枕平卧4-64-6小时，防止过早起床，引小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。起低颅压性头痛。如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴时可静滴NSNS及腰穿注入及腰穿注入NSNS。指导病人局部保护，局部敷料防止潮指导病人局部保护，局部敷料防止潮湿、污染，湿、污染，24h24h内不宜淋浴内不宜淋浴。记录脑脊液量、颜色、性质及测压，记录脑脊液量、颜色、性质及测压，及时送检标本。及时送检标本。隐脑的护理潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝1.1.严密观察病情变化测神志、瞳孔严密观察病情变化测神志、瞳孔 生命体征每生命体征每1h1h一次一次,
11、予心电监护予心电监护,掌握脑疝的前驱症状掌握脑疝的前驱症状:头痛头痛.呕吐呕吐.血压升血压升高高,脉搏加快脉搏加快,意识障碍加重意识障碍加重.一侧瞳孔散大等一侧瞳孔散大等.发现发现 异常及时通知医生及时处理异常及时通知医生及时处理.2.2.绝对卧床休息绝对卧床休息,尽量减少搬动尽量减少搬动 头部抬高头部抬高15-30C.15-30C.头部置头部置冰袋冰袋,可控制脑水肿降低颅内压可控制脑水肿降低颅内压,并遵医嘱定时使用脱并遵医嘱定时使用脱水剂水剂.利尿剂降低颅内压利尿剂降低颅内压.3.3.保持大小便通畅保持大小便通畅 嘱患者勿用力大便嘱患者勿用力大便,以免引起颅内压以免引起颅内压增高。必要时缓泻
12、剂或予灌肠。增高。必要时缓泻剂或予灌肠。隐脑的护理1 1、监测体温。、监测体温。2 2、体温、体温38C38C时给予物理降温等时给予物理降温等综合物理措综合物理措施降温施降温，若无效可采用冬眠疗法。并详，若无效可采用冬眠疗法。并详细记录细记录3 3、遵医嘱使用抗真菌药。、遵医嘱使用抗真菌药。体温过高体温过高隐脑的护理 使用使用两性霉素两性霉素B B护理护理用药前向患者及家属交待使用两性霉素用药前向患者及家属交待使用两性霉素B B对治对治疗本病的后果及不良反应疗本病的后果及不良反应按医嘱定量用药，按医嘱定量用药，0.251mg/kg0.251mg/kg起，起，无不良反应每日增加无不良反应每日增加
13、5-10mg5-10mg 至至40-50mg/d40-50mg/d，总量为总量为2-4g2-4g。隐脑的护理 使用使用两性霉素两性霉素B B护理护理控制滴速控制滴速20-25gtt/min20-25gtt/min，滴注过程中用，滴注过程中用黑布包黑布包裹输液瓶及输液管裹输液瓶及输液管。病原治疗的同时，应注意与其它治疗的配合，病原治疗的同时，应注意与其它治疗的配合，如合理安排脱水时间等，如合理安排脱水时间等，注意观察病情注意观察病情 尤其要注意尤其要注意 观察颅内高压的表现观察颅内高压的表现 防止防止 脑疝的发生脑疝的发生隐脑的护理 使用使用两性霉素两性霉素B B护理护理两性霉素两性霉素B B不
14、良反应的预防与处理不良反应的预防与处理 1 1、药物反应药物反应 在滴注过程中出现寒颤高热在滴注过程中出现寒颤高热 头痛头痛 恶心恶心 呕呕吐等现象应密切观察。可预防性使用少量激素。吐等现象应密切观察。可预防性使用少量激素。2 2、心、肝、肾功能的监测心、肝、肾功能的监测 出现心、肝、肾功能损害，出现心、肝、肾功能损害，定期给患者查心电图，复查心肌酶、转氨酶、血肌醉定期给患者查心电图，复查心肌酶、转氨酶、血肌醉及尿素氮，留尿查尿常规。及尿素氮，留尿查尿常规。3 3、神经毒性反应神经毒性反应 可出现听力下降、幻视、四肢软瘫、可出现听力下降、幻视、四肢软瘫、精神错乱等神经毒性反应。故应注意患者的安
15、全防护，精神错乱等神经毒性反应。故应注意患者的安全防护，专人陪护。专人陪护。隐脑的护理 使用使用两性霉素两性霉素B B护理护理两性霉素两性霉素B B不良反应的预防与处理不良反应的预防与处理 4 4、血液系统毒性的观察血液系统毒性的观察 应注意患者是否觉得应注意患者是否觉得头晕、乏力，观察皮肤、甲床颜色及有无癖斑头晕、乏力，观察皮肤、甲床颜色及有无癖斑.定期复查血常规。定期复查血常规。5 5、静脉炎静脉炎 由于两性霉素由于两性霉素B B疗程长，静脉炎发生疗程长，静脉炎发生率高，因此早期开始保护静脉，从远端开始有率高，因此早期开始保护静脉，从远端开始有计划地选用静脉常更换注射部位，并注意无菌计划地
16、选用静脉常更换注射部位，并注意无菌操作。操作。隐脑的护理 低钾血症低钾血症护理护理 1、两性霉素B可影响钾离子代谢，因排钾增多引起低血钾，发生率高达91.9%。2、注意观察患者有无乏力、腹胀等低血钾症状.定期抽血查电解质，低血钾时给患者口服氯化钾或静脉补钾，并嘱患者多进食含钾高的水果如香蕉、橙子等隐脑的护理营养失调1 1、妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。、妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2 2、定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的营养餐。、定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的营养餐。3 3、保证每日的输液量。、保证每日的输液量。4 4、鼓励自己进食，、鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。少量多餐，循
17、序渐进。隐脑的护理皮肤完整性受损的危险1 1、睡气垫床，保持床单位干燥整洁。、睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2 2、加强翻身扣背、加强翻身扣背q2hq2h，适当按摩骨隆突处。，适当按摩骨隆突处。3 3、进高蛋白高维生素富热量食物。、进高蛋白高维生素富热量食物。4 4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5 5、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。隐脑的护理保健指导保健指导1、新型隐球菌脑膜炎由新型隐球菌感染引起的新型隐球菌脑膜炎由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性脑膜炎。亚急性或慢性脑膜炎。鸽粪是人类隐球菌的主鸽粪是人类隐球菌的主要传染源。要传染源。2 2、常在机体、常在机体免疫力低下或体内菌群失调免疫力低下或体内菌群失调时发病。时发病。3 3、接触鸟类尤其是鸽子时注意做好防护措施，、接触鸟类尤其是鸽子时注意做好防护措施，合理应用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗生素合理应用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗生素 加强锻练平衡营养、调整心态以提高机体抵加强锻练平衡营养、调整心态以提高机体抵 抗力。抗力。隐脑的护理隐脑的护理
