1、眼眼 外外 伤伤 的的 护护 理理眼睛的眼睛的 基本结构基本结构眼球壁眼球壁眼球眼球眼内容物眼内容物外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜内层：视网膜房水房水玻璃体玻璃体晶状体晶状体眼的附属器眼的附属器眼眶：眼眶：一孔二裂一孔二裂眼睑：眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜结膜结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜睑结膜、球结膜、穹窿部结膜泪器泪器：泪腺、泪道泪腺、泪道 眼外肌眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌上、下、内、外直肌，上、下斜肌虹膜虹膜 筛后孔
2、筛后孔 瞳孔瞳孔 前房前房 虹膜虹膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 虹膜虹膜 后房后房晶状体晶状体 11晶状体晶状体 脉络膜脉络膜睫状体睫状体 玻璃体玻璃体 睫状小带睫状小带 视网膜视网膜 视神经视神经玻璃体管玻璃体管 视轴视轴眼轴眼轴中心凹中心凹 眼底镜检查眼底所见的解剖标志眼底镜检查眼底所见的解剖标志视盘：生理凹陷，杯视盘：生理凹陷，杯/盆盆=0.3=0.3视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下视网膜中央静脉：视网膜中央静脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下颞上、颞下、鼻上、鼻下黄斑部：中心凹，中心凹光反射黄斑部：中心凹，中心凹光反射视盘视盘视网膜中央动脉视网膜中央动脉
3、视网膜中央静脉视网膜中央静脉黄斑部黄斑部黄斑部中心凹黄斑部中心凹 眼外伤病人的护理眼外伤病人的护理机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，统称为眼外伤。根据眼外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性眼外伤两大类。机械性眼外伤通常包括眼挫伤、眼穿通伤、眼异物伤等；非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。根据眼外伤的轻重可分为轻、中、重三类。眼挫伤眼挫伤 眼挫伤（ocular blunt trauma）是机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属器损伤，也可造成眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。眼挫伤占眼外伤发病总数的1/3以上，严重危害视功能。【病因及发病机
4、制】常见的病因为飞溅的石块、木棍、铁块，各种劳动工具，球类、玩具和手指等钝力直接作用于眼球，钝力除直接损伤接触部位外，还经眼内组织传导，产生间接损伤。【症状与体征症状与体征】依据眼附属器及眼球挫伤部位不同，可有不同程度的视力障碍及相应的症状和体征。1 眼睑挫伤 可引起眼睑水肿、皮下淤血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，以及眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿2 结膜挫伤 可引起结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤。3角膜挫伤 可引起角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿，增厚及混浊、后弹力层皱褶、角膜裂伤。4巩膜挫伤 可引起巩膜破裂，裂口多发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘处，或眼 球赤道部。5 虹膜睫状体挫伤可引起外伤性
5、虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深、称房角后退。6 晶状体挫伤可引起晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障。7 挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管破裂，可出现玻璃体出血。8 脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离以及视神经损伤。【护理措施护理措施】1 眼外伤多为意外损伤，影响视功能和眼部外形，患者一时很难接受，多有焦虑及悲观心理，因此应加强心理护理，使患者情绪稳定，密切配合治疗2 眼挫伤多引起眼组织多部位损伤，并发症较多，且较重，因此应密切观察病情变化。3 眼睑水肿及皮
6、下淤血者，通常数日至2周逐渐吸收，早期冷敷可促进吸收。眼睑的皮肤裂伤应缝合，泪小管断裂应吻合，眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。4 单纯的结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染,严重结膜撕裂伤者，应缝合。5 角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，通常24h即可愈合。角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合。6 外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼。外伤性散瞳，轻者可完全或部分恢复，重者不能恢复。多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。7 晶状体混浊可行白内障摘除术。晶状体脱位导致的继发性
7、青光眼，可手术治疗。8 玻璃体积血者，伤后3个月以上未吸收可考虑做玻璃体切割手术，若伴有视网膜脱离应及早手术治疗。9 脉络膜破裂无特殊治疗，伤后早期可卧床休息。眼球穿通伤眼球穿通伤指眼球被锐利器刺破或异物碎片击穿所致。穿通伤的预后和功能恢复主要取决于损伤的严重程度和部位，其次是有无感染或其他并发症，治疗是否及时、适当也是重要的影响因素。眼球穿通伤按其损伤部位可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤三类。异物碎片击穿眼球可致球内异物。【病因及发病机制】以敲击金属飞溅出的碎片击入眼内，或刀、针、剪刺伤眼球引起眼球壁的穿通最为多见。【症状与体征症状与体征】1 依据致伤物的大小、形态、性质、刺伤的速
8、度、受伤的部位、污染的 程度及有无眼球内异物存留，可有 不同程度视力下降及眼组织损伤。2 角膜穿通伤伤口较小时，常自行闭 合，检查仅见点状混浊或白色条纹 大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿、前房变浅，此时可有明显的眼痛、流泪等刺激症。致伤物刺入较深可引起晶状体囊穿孔或破裂。3 角巩膜穿通伤可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼 内出血，伴有明显的眼痛和刺激症，视力明显下降。4 巩膜穿通伤比较少见，5 睫状体区的巩膜穿通伤，伴有葡萄膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留的眼球穿通伤，可能引起交感性眼炎的发生。6 异物碎片击穿眼球壁者，异物可存 留于眼内。【护理措施护理措施】眼球穿通伤为眼科急症，治
9、疗原则是 手术缝合伤口以恢复眼球的完整性；防治感染和并发症。1 伤口处理：小于23mm的整齐角膜伤 口，无眼内组织嵌顿，前房存在，可 不缝合。大于3mm以上时，应在显微手术条件下仔细缝合。2 防治感染：常规注射抗破伤风血清，全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，包扎伤眼，并散瞳。3 感染性眼内炎 治疗时应充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素或皮质 类固醇。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法。同时可抽取房水及玻璃体液做细菌培养和药敏试验。必要时可做玻璃体切割。4 对伤后视功能及眼球外形恢复无望，行眼球摘除术者，应详细向患者和家属介绍手术的理由及术式、术后安装 义眼等事项，并做好患者的心理护理
10、。5 向患者介绍眼球穿通伤导致交感性眼炎的原因、临床表现及预后，告诉患者一旦健眼发生不明原因的眼部充血、视力下降及眼痛，要及时向医护人员反应。眼内异物伤眼内异物伤 眼内异物伤(intraocular foreign body)为眼球穿通伤的一种，是指异物碎片击穿眼球壁，异物存留于眼内。【病因及发病机制】异物碎片击穿眼球壁后，异物可直接伤及眼组织，铁质异物可引起铁质沉着症，铜在眼内组织沉着可引起铜质沉着症。【症状与体征症状与体征】1 依据眼球穿通伤的损伤及眼内异物存留的部位，临床症状及体征可有不同。2 多伴有眼球穿通伤的症状和体征，即结膜伤口、角膜伤口、巩膜伤口、眼压减低、前房改变、虹膜穿孔、瞳
11、孔变形、晶状体混浊、眼内容脱出和视力下降。3患者有异物击伤史，眼球上查到穿通伤痕或眼内组织有异物穿通伤损害痕迹4 异物可位于前房、晶状体、睫状体、前部玻璃体和眼球后段等。用眼科常用的检查方法和影像学检查可检出异物。5 视网膜损伤 异物深达视网膜时，可形成视网膜的损伤，早期为一块出血斑以后吸收，成为一个萎缩的病灶。6 眼内异物常见的并发症有眼球铁质沉着症、铜质沉着症、虹膜睫状体炎、白内障、青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等。【护理措施护理措施】1 眼球内铁质、铜质异物对眼内组织有严重损害，须及早取出异物。2 向患者介绍交感性眼炎的发病原因、临床表现及治疗。以便早期发现，早期治疗。3 全
12、身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，防治眼内炎。眼化学伤眼化学伤 是指化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼部，引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤，多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中最多见的是酸性和碱性烧伤。【病因及发病机制】酸性化学伤多见于硫酸、盐酸、硝酸等，酸性物质对蛋白质有凝固作用，低浓度的酸性溶液仅有刺激作用，但强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因组织损伤相对较轻。碱性烧伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。因此碱性烧伤的后果严重，预后较差。【症状与体征症
13、状与体征】根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。1 轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜 上皮有点状脱落或水肿。数日后水 肿消失，上皮修复，不留瘢痕，无 明显并发症，视力多不受影响。2 中度：可由强酸或较稀的碱性物质 引起。睑皮肤可起水疱或糜烂；结 膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜 有明显混浊、水肿，上皮层完全脱 落，或形成白色凝固层。治愈后可 遗留角膜斑翳，影响视力。3 重度：大多为强碱引起。结膜出现 出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。角膜基质层溶解，造成角膜溃疡或穿孔。碱立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白
14、内障等。晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻、眼睑内翻、睑球粘连及结膜干燥症等。【护理措施护理措施】1 急救：处理酸碱烧伤的最重要一步是 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，及 时彻底冲洗能将烧伤造成的损伤减低 到最小的程度。应立即就地取材，用 大量清水或其他水源反复冲洗，至少 30min。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。送至医疗单位后，根据时间的早晚也可再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。2 酸性眼化学性烧伤者可球结膜下注射5%磺胺嘧啶钠溶液12ml，碱性眼化学伤者用维生素C结膜下注射，用用量12ml。3 每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连 或安放隔膜，并涂大量的抗生素眼 膏，防止睑球粘连。如果球结膜有 广泛坏死，或角膜上皮坏死，可早 期切除坏死组织。4 全身应用抗生素控制感染，局部或全身使用皮质类固醇，以抑制炎症反应和新生血管的形成。但在伤后23周内，角膜有溶解倾向，应停用。5每日用1%阿托品散瞳。6晚期针对并发症进行治疗，如手术矫正眼睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植等。治疗继发性青光眼、并发性白内障。谢 谢！
