1、第九章第九章 手法治疗手法治疗骨伤科学基础手法的定义 手法是医者用指、掌、腕、臂或身体其他部位的劲力，结合身功或辅以器械，随症运用各种手法技巧，作用于病人的患部及各部穴位，通过经络的传导作用由表入里，以达到治病疗伤、整骨正位、强壮身体的一种治疗方法。医宗金鉴中归纳为“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法。一、手法施用原则（一）全面掌握病情 1、仔细询问病史、症状、认真进行临床检查，并做必要的辅助检查，以明确诊断，做到心中有数。2、手摸心会，掌握局部伤情。（二）制定施术方案 根据患者的具体病情，结合其年龄、体质及全身健康情况等特点，制定出相应且切实可行的方案，其主要内容如下：1、选择手法 针
2、对病情选择相适应的手法并确定主要手法和辅助手法，手法的力度及施行步骤。2、施术体位 包括患者接受治疗时采用的体位（坐或卧位），患肢的体位，术者及助手的站立位置、面朝方向等。3、人员分工 是否需要助手，助手的分工以及如何配合术者施行手法。4、患者配合 患者能否配合治疗，应如何配合治疗。5、选择麻醉 是否需要麻醉，采用何种麻醉或止痛方法。6、应变措施 估计术中可能出现的意外（如患者对手法的过度反应；手法施行可能遇到的困难及对策；手法可能产生的副作用；手法万一失败的后续处理等）。7、需用器材 包括治疗床、辅助手法的工具（如起杠杆支撑作用的木棍、牵引布带、墙钩等);固定器材（夹板、绷带、敷料、压垫或石
3、膏固定用具等）；处理意外情况所需的药品及器械，施术前均应考虑完善并做充分准备。8、术后处理 施术后是否需要行外固定或牵引，是否需要拍片复查等。一、手法施用原则（三）手法的基本要求1、及时 早期恰当而及时施行手法，患者痛苦少，损伤痊愈快，功能恢复好。2、稳妥 施行手法时，动作要稳妥，同时注意给患者安排舒适、稳妥又便于操作的体位。3、准确 对局部解剖、伤病的性质及病理特点要熟识准确。运用手法时，动作要准确、实效，用力要轻重适当，避免不必要动作。4、轻巧 手法操作时，动作要熟练、灵活、敏捷、轻巧，达到既省力又有效、尽量减轻患者的痛苦。切忌鲁莽粗暴，造成患肢新的损伤。一、手法施用原则手法应用原则和注意
4、事项手法应用原则和注意事项 我们把手法的应用原则归纳为四个字，即早、稳、准、巧。所谓早，可以理解为越早越好；稳即稳妥适当的意思；准则要求准确无误；巧乃精巧有效。换而言之，正确应用手法必须作到趁早、稳妥、准确和灵巧。要作到以上几点并非一日之功可及，具体有以下要求：（一）（一）牢固的解剖学知识进一步学好骨伤牢固的解剖学知识进一步学好骨伤科学的基础科学的基础 伤有轻重之别，更有皮肉、筋骨、关节之分，伤有轻重之别，更有皮肉、筋骨、关节之分，解剖部位不同，手法轻重有差别，因此必须解剖部位不同，手法轻重有差别，因此必须辨证论治。例如创伤性髋关节脱位，学生临辨证论治。例如创伤性髋关节脱位，学生临证时即应已作
5、到解剖特点烂熟于脑。这个下证时即应已作到解剖特点烂熟于脑。这个下肢大关节在连接方式上非常稳定，周围有丰肢大关节在连接方式上非常稳定，周围有丰厚的韧带、肌肉附着，非严重创伤不足以引厚的韧带、肌肉附着，非严重创伤不足以引起脱位，而且一旦脱位，由于肌肉痉挛收缩，起脱位，而且一旦脱位，由于肌肉痉挛收缩，可以形成顽固的弹性固定而不容易被整复成可以形成顽固的弹性固定而不容易被整复成功。功。了解这些知识后，在安排病人的体位、麻醉了解这些知识后，在安排病人的体位、麻醉和止痛、牵引助手及整复措施等方面，可以和止痛、牵引助手及整复措施等方面，可以作到布置有序，有条不紊。否则，一次又一作到布置有序，有条不紊。否则，
6、一次又一次的尝试复位，非但不能成功，反而增加病次的尝试复位，非但不能成功，反而增加病人的痛苦和新的创伤。人的痛苦和新的创伤。在整复时，不了解正常的解剖标志就无法判断异常的病理改变。儿童肘部骨折时，肘后三角关系可被用于判断是骨折还是脱位，是髁上骨折还是外髁骨折，以及骨折是否被完全复位等。否则，在施法时，尤其在伤部明显肿胀的情况下，东一锤头西一榔头，无疑于盲人摸象。在接触这门课非常有必要重点复习一下运动解剖学内容，只有这样才能真正把这门课程学好。（二）（二）分析受伤机制，读透影象资料分析受伤机制，读透影象资料 古人云古人云知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧知其体相，识其部位，一旦临证，机触
7、于外，巧生于内，手随心转，法从手出生于内，手随心转，法从手出，才能作到，才能作到法之所施，使法之所施，使患者不知其苦患者不知其苦。医生临证时一定要亲自查体和询问病情，。医生临证时一定要亲自查体和询问病情，这一点非常重要。这一点非常重要。首先，及时而全面的物理检查有助于医生对病人的一般健首先，及时而全面的物理检查有助于医生对病人的一般健康状况作出准确估计。病人有无生命危险，是否处于休克康状况作出准确估计。病人有无生命危险，是否处于休克前期或休克状态，这种状态是因疼痛所致，还是因为重要前期或休克状态，这种状态是因疼痛所致，还是因为重要脏器损伤引起的，有无实质性或空腔脏器破裂，有无合并脏器损伤引起的
8、，有无实质性或空腔脏器破裂，有无合并重要神经、血管的损伤等等。重要神经、血管的损伤等等。上述情况要比单纯骨伤整复重要的多，必须首先予以处理。现在仍然有个别医生不重视对病人的全面查体，注重局部而忽视了整体，贻误病情，给病人及家庭带来生命和财产损失，其教训是非常深刻的。在作好以上工作的基础上，医生要不厌其烦地向病人和陪人了解受伤当时的具体情况，受伤的具体时间，外力的方式和实施方法，病人躯体或肢体触地的部位和方式，有无二次损伤或经过整复，伤后接受过何种药物或器具治疗，有无不良反应等。在得出基本结论后给伤员进行必要的影象学检查，一般常用X线拍片，特殊情况下需要进行或检查，得到伤部准确的影象资料。许多医
9、院目前仍然沿用由放射科出具报告的做法，临床医生看到的是一份报告，而不是实体的X光片，有的医院要等到24小时后才出结果，这显然是不正确的。众所周知，肢体受伤后组织一般在24-72小时达到肿胀的最高峰。一旦肿胀形成，闭合整复则难以实施，甚至是禁止进行的，这也正是手法应用原则之一早的目的之一。另外，据研究在伤后半小时至1小时内，病人可能处于所谓的痛觉休克期，在这段时间内整复，病人常不觉明显疼痛而不需要实施麻醉。一个好的骨伤科医生应该能够独立阅读影象学资料，尤其是一个好的骨伤科医生应该能够独立阅读影象学资料，尤其是X光片。结合查体所见，应该能够基本准确地分析受伤机制、光片。结合查体所见，应该能够基本准
10、确地分析受伤机制、移位特点及有无合并症和并发症。运用所学的解剖学和影象移位特点及有无合并症和并发症。运用所学的解剖学和影象学知识，对伤部情况进行具体的分析，制定出基本的整复方学知识，对伤部情况进行具体的分析，制定出基本的整复方法、实施步骤和防范细则。参加手法治疗的每一位成员都应法、实施步骤和防范细则。参加手法治疗的每一位成员都应明确分工，在头脑中形成伤部移位的立体图象，手脑并用，明确分工，在头脑中形成伤部移位的立体图象，手脑并用，只有这样才能达到手法应用原则只有这样才能达到手法应用原则稳稳和和准准的目的。的目的。（三）（三）用心揣摩多练习，打铁先要身板硬用心揣摩多练习，打铁先要身板硬手法的轻重
11、和巧拙直接关系到损伤的恢复，使用正确就能迅速治愈，手法的轻重和巧拙直接关系到损伤的恢复，使用正确就能迅速治愈，否则就得不到良好效果，这是手法应用原则之一否则就得不到良好效果，这是手法应用原则之一 巧巧 的目的。手的目的。手法大体可分为正骨手法和理筋手法，但是由于源渊流长、派别众法大体可分为正骨手法和理筋手法，但是由于源渊流长、派别众多，学生掌握起来也并非一日之功可及。多，学生掌握起来也并非一日之功可及。要求在课下多加练习，或借助教具，或互相切磋，作到心灵手巧。另要求在课下多加练习，或借助教具，或互相切磋，作到心灵手巧。另一方面，要想成为一名合格的骨伤科医生，还必须坚持锻炼身体，一方面，要想成为
12、一名合格的骨伤科医生，还必须坚持锻炼身体，头脑灵活，四肢也要发达，所谓打铁先要身板硬，否则是不能胜头脑灵活，四肢也要发达，所谓打铁先要身板硬，否则是不能胜任这项工作的。任这项工作的。二、二、手法的适应症与禁忌症手法的适应症与禁忌症 如果说适应症是我们必须熟记的内容，那麽禁忌如果说适应症是我们必须熟记的内容，那麽禁忌症则是必须牢记的内容。尽管在临床实践中，许多症则是必须牢记的内容。尽管在临床实践中，许多禁忌症条款已不再作为手法治疗的禁区，但是作为禁忌症条款已不再作为手法治疗的禁区，但是作为初学者应该照章办事，以期为了病人，更主要是保初学者应该照章办事，以期为了病人，更主要是保护自己。护自己。（一
13、）手法的适应症（一）手法的适应症1、大部分的新鲜骨折，尤其四肢骨折可行手法整复。少部分的陈旧性、大部分的新鲜骨折，尤其四肢骨折可行手法整复。少部分的陈旧性骨折。对潜在塑形能力较强的儿童或对功能要求不高的老年患者，骨折。对潜在塑形能力较强的儿童或对功能要求不高的老年患者，手法治疗具有更为广泛的适应症。手法治疗具有更为广泛的适应症。2、部分关节新鲜脱位应首选手法复位，某些四肢关节陈旧脱位可以部分关节新鲜脱位应首选手法复位，某些四肢关节陈旧脱位可以在条件许可的情况下尝试手法闭合复位。在条件许可的情况下尝试手法闭合复位。3、全身各处不同程度软组织损伤可行手法治疗，但是神经、血管、全身各处不同程度软组织
14、损伤可行手法治疗，但是神经、血管、肌腱及韧带的严重损伤应首选手术治疗而不是手法治疗。肌腱及韧带的严重损伤应首选手术治疗而不是手法治疗。4、各种损伤后遗症的治疗。各种损伤后遗症的治疗。5、各种软组织劳损、退行性病变引起的疼痛、关节功能障碍。各种软组织劳损、退行性病变引起的疼痛、关节功能障碍。6、损伤之气滞血淤、脏腑功能紊乱等。损伤之气滞血淤、脏腑功能紊乱等。（二）手法的禁忌症（二）手法的禁忌症1、骨伤科病人同时患有急性传染病，或不明原因高热，不、骨伤科病人同时患有急性传染病，或不明原因高热，不能用骨伤合理解释者，骨髓炎、脓肿、骨关节结核、骨能用骨伤合理解释者，骨髓炎、脓肿、骨关节结核、骨肿瘤及血
15、友病等。肿瘤及血友病等。2、诊断不明确的损伤，应查明原因后采用相应的治疗方法。、诊断不明确的损伤，应查明原因后采用相应的治疗方法。3、不稳定性脊柱骨折脱位，或伴有脊髓、神经及血管损不稳定性脊柱骨折脱位，或伴有脊髓、神经及血管损伤，或重度脊椎滑脱者，禁止手法治疗。伤，或重度脊椎滑脱者，禁止手法治疗。4、肌腱、韧带完全断裂，主要的神经血管损伤。肌腱、韧带完全断裂，主要的神经血管损伤。5、妊娠三个月左右妇女患急、慢性腰痛，手法治疗可能妊娠三个月左右妇女患急、慢性腰痛，手法治疗可能引起流产或胎动不安。引起流产或胎动不安。6、手法区域有严重皮肤病或化脓性感染，手法可引起病手法区域有严重皮肤病或化脓性感染
16、，手法可引起病情加重或炎症扩散。情加重或炎症扩散。7、醉酒及精神病患者或对手法治疗不配合者，治之无功。醉酒及精神病患者或对手法治疗不配合者，治之无功。8、施行手法后疼痛加重或出现异常反应者应停止手法治疗。、施行手法后疼痛加重或出现异常反应者应停止手法治疗。9、其他患有严重内科疾病者。其他患有严重内科疾病者。三、手法的分类 1、正骨手法 2、上骱手法 3、理筋手法对线：骨折端在纵轴上的关系 顾名思义，用手摸，用心去领会。医宗金鉴正骨心法要旨手法总论记载知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，法之所施，患者不知其苦。古代，没有古代，没有X X线等影象设施，无法得到可供
17、直观的图象，线等影象设施，无法得到可供直观的图象，所以古人全凭借术者对伤部的直接触摸而获得有关骨折的所以古人全凭借术者对伤部的直接触摸而获得有关骨折的一手资料。用手细致地触摸，用心去感知是否骨折，骨折一手资料。用手细致地触摸，用心去感知是否骨折，骨折的部位，骨折的移位特点。的部位，骨折的移位特点。现代，即使有了先进的影象设备，医生还是必须用手来进现代，即使有了先进的影象设备，医生还是必须用手来进行手法整复。通过阅读行手法整复。通过阅读X X光片，医生能够较容易地判断骨光片，医生能够较容易地判断骨折的基本特征，在此基础上，用手进一步触摸，可以在脑折的基本特征，在此基础上，用手进一步触摸，可以在脑
18、海里形成骨折的立体图像，在实际正骨时用脑指导手去操海里形成骨折的立体图像，在实际正骨时用脑指导手去操作。作。学者应该养成两个好习惯：学者应该养成两个好习惯：（1 1）动手之前多观察（伤部特征，）动手之前多观察（伤部特征，X X线特征）线特征）（2 2）操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节部位的骨折。向心或近关节部位的骨折，由于近骨折端相对固定不易改变方向和位置，而骨折远端失去近端控制后可以随意改变位置，一般拔伸牵引手法难以完全纠正肢体力线，需要配合旋转屈伸手法。提、按、端、挤四字意义相近，其中提、按、端、挤
19、四字意义相近，其中提、提、端端二字主要含有上提、端起的意思，而二字主要含有上提、端起的意思，而按、挤按、挤二字则意谓按下和挤进。该手法主二字则意谓按下和挤进。该手法主要用于纠正骨折的侧方移位，但一般必须要用于纠正骨折的侧方移位，但一般必须等到骨折重叠、旋转和成角得以纠正后进等到骨折重叠、旋转和成角得以纠正后进行。运用该手法术者两手密切配合至关重行。运用该手法术者两手密切配合至关重要，平时需要多加练习才行。要，平时需要多加练习才行。该手法仅适合于横断或锯齿样骨折。大斜型、该手法仅适合于横断或锯齿样骨折。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只会加重断端的移位螺旋型或粉碎型骨折采用此法只会加重断端的移
20、位和不稳定。使用该法前，术者必须肯定骨折断端已和不稳定。使用该法前，术者必须肯定骨折断端已经有了大部分的接触，使用该法可以起到矫正残余经有了大部分的接触，使用该法可以起到矫正残余移位，增加断端进一步稳定的作用。施法时力量一移位，增加断端进一步稳定的作用。施法时力量一定要适当，力量太大可以造成骨折的再移位。定要适当，力量太大可以造成骨折的再移位。利用回旋手法解除软组织嵌入时，应避免粗暴手利用回旋手法解除软组织嵌入时，应避免粗暴手法，因其可能引起神经或血管的损伤。法，因其可能引起神经或血管的损伤。顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，操作时手法要轻柔，达到散骨捋筋
21、，操作时手法要轻柔，达到散瘀舒筋的目的。瘀舒筋的目的。上骱手法即脱位复位手法，是对关节脱位进行复位的重要手法。脱位是指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位而不能自行复位者。1.在“手摸心会”的基础上，根据“愈合先离，离而复合”的原则先拔伸牵引。2.对新鲜脱位，根据“骨错则筋挪”的原理复位；对陈旧性脱位，需先用药物熏洗，并结合手法按摩或牵引12周，再施行手法复位。3.脱位如并发骨折，一般宜先整复脱位，后整复骨折。4.根据具体病情，选择有效安全的复位手法，麻醉止痛方法（便于操作和肌肉充分放松的体位）。5.脱位复位手法多利用杠杆作用原理，脱位骨干常承受较大剪切或扭转应力，因此手法操作要刚柔相济，
22、掌握用力大小和方向，动作要灵活轻巧。严禁使用暴力，否则会造成患肢的骨折，甚至损伤重要的神经血管。通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向 一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手握住伤一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定，肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定，只有充分牵引才能克服肌肉痉挛，有利脱位的整复。只有充分牵引才能克服肌肉痉挛，有利脱位的整复。采用本手法前要仔细分析受伤机制，手采用本手法前要仔细分析受伤机制，手法逆创伤机制而施。对骨质疏松者，施法逆创伤机制而施。对骨质疏松者，施法时要小心，可能引起骨折。法时要小心，可
23、能引起骨折。本手法主要用于纠正骨端的侧方移位。本手本手法主要用于纠正骨端的侧方移位。本手法是联合手法，可以综合使用，也可以单独法是联合手法，可以综合使用，也可以单独使用。使用。整复前一定要拍摄整复前一定要拍摄X光片，了解骨质情光片，了解骨质情况。对骨质疏松或关节周围严重粘连者，禁况。对骨质疏松或关节周围严重粘连者，禁用本手法。使用本手法时要随时注意病人反用本手法。使用本手法时要随时注意病人反应，有疑问即刻停止，或改用他法。应，有疑问即刻停止，或改用他法。巴回流，使气血流畅，加速局部淤血巴回流，使气血流畅，加速局部淤血的吸收，从而达到活血散瘀，消肿止的吸收，从而达到活血散瘀，消肿止痛的目的痛的目
24、的1.1.持久持久2.2.有力有力3.3.均匀均匀4.4.柔和柔和动作要领用指、掌、肘着力于一定部位上，指、掌或肘要 紧贴体表。在着力部位作单方向 的直线移动。用手掌由肢体近端向远端或者由远端推向近端推动的手法动作要领：指面、掌根（或大、小鱼际）或全掌贴附体表的一定部位或穴位作环旋而有节律的抚摩动作；肘关节自然屈曲，腕部放松，以腕关节为中心，连动前臂或掌指作节律性的环旋运动，动作宜轻缓柔和。动作要领：动作要领：垂直体表，垂直体表，慢慢用力，慢慢用力，达到得气，达到得气，坚持片刻，坚持片刻，慢慢放松。慢慢放松。动作要领：沉肩、垂肘，用手掌或大鱼际，小鱼际着力于一定的部位上，以肩关节为支点，上臂主
25、动，带动手掌或大鱼际，小鱼际进行直线擦动，或上下，或左右，不可歪斜。动作稍快，用力要均匀。也可运用肘关节屈伸往返直线移动。动作要领：动作要领：用大拇指或食中二指，用大拇指或食中二指，或大拇指和其余四指或大拇指和其余四指相对用力，在一定的相对用力，在一定的部位和穴位上进行节部位和穴位上进行节律性的提捏。律性的提捏。动作要领：动作要领：手指自然并拢，掌指关节略屈，使掌心凹成手指自然并拢，掌指关节略屈，使掌心凹成“虚掌虚掌”，先将术手抬起，先将术手抬起，腕关节放松，对准治疗部位以一种富有弹性的巧劲向下拍打后，随即腕关节放松，对准治疗部位以一种富有弹性的巧劲向下拍打后，随即“弹起弹起”，并顺势将术手抬
26、起到动作开始的位置，以便于进行下一个，并顺势将术手抬起到动作开始的位置，以便于进行下一个拍打动作。拍打动作。动作要领：在按法的基础上旋转90角。“垂直体表，慢慢用力，达到得气，坚持片刻，旋转90，慢慢放松”本法与按法的区别是：点法作用面积小，刺激量更大。动作要领：动作要领：用双手或单手（一般都是双手）握住患肢远端，用力做连续的小用双手或单手（一般都是双手）握住患肢远端，用力做连续的小幅度的上下颤动。幅度的上下颤动。动作要领：动作要领：双手伸开，掌心空虚，对治双手伸开，掌心空虚，对治疗部位作对称性托抱，作上疗部位作对称性托抱，作上下或左右往返移动，或两手下或左右往返移动，或两手平行挟住肢体，动作
27、如搓绳平行挟住肢体，动作如搓绳状，作上下往返移动。状，作上下往返移动。用拳背、掌根、指等为着力部位，有节律性、轻重交替地叩打施术部位的一种手法。分类：拳击法、掌击法、侧击法、指尖击法、棒击法 拳击法：手握空拳，腕伸直，运用肘关节屈伸，使拳背 叩击在治疗部位上。掌击法：腕伸直，腕部放松，击打时运用上臂力量，使掌根部叩击体表。侧击法（小鱼际击法）：手指自然伸直，腕略背屈，运用肘关节屈伸，用单手或双手小鱼际击打体表。指尖击法：腕关节放松，运 用前臂力量，使指端轻轻叩打体表，如雨点落下。棒击法：用特制的桑枝棒或钢丝棒 击打体表。棒击法的特点是力量大，刺激强，应用时，击打力量必须控制好，由轻到重，适可而
28、止。击打时，棒的方向要与肌肉平行；击打时棒的接触面积要大，不要用棒尖打。一般在一个部位打35下即可，击打前要用引棒。医者用双手同时用力作相反方向或同一方向用力扳动的一种手法，称为扳法。包括颈项部扳法、胸背部扳法、腰部扳法和四肢扳法。颈项部扳法：颈项部斜扳法 患者头部略向前屈，医者一手抵住患者头侧后部，另一手抵住对侧下颏部，使头向一侧旋转至最大角度时，两手同时用力作相反方向扳动。此时常可听到扳动“喀喀”响声，一达到目的，随即松手。旋转定位扳法 患者取坐位，头略向前屈，将健侧之手置于头部（即头旋转方向对侧之手），术者站于患者侧后部，用一手拇指抵住偏歪的棘突（向左偏歪用右手，向右偏歪用左手），一手扶
29、住对侧的下颏部，将头旋转至最大限度（棘突左偏头左旋，右偏则右旋），双手同时用力推扳。胸背部扳法：扩胸牵引扳法：患者坐位，令其两手 交叉扣住，并上举，医生两手托住患者两 肘部，并用一手拇指 顶住患处，嘱患者自 行俯仰，并配合深呼 吸，作扩胸牵引扳动。胸椎对抗复位法：患者坐位，令两手交叉扣住，置于项部。医生在其后面，用两手从患者腋部伸入其上臂之前，前臂之后，并握住其 前臂下段，同时医生用 一侧膝部顶住患部脊柱。嘱患者身体略向前倾，医生两手同时作向后 上方用力扳动。腰部扳法腰部斜扳法：患者侧卧位，医生一手抵住患者肩前部，另一手抵住患者臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部。把腰部旋转至最大
30、限度后，两手同时用力作相反方向扳动。直腰旋转扳法：患者坐位，医者用腿 夹住患者下肢，一手抵住患者近医生侧的肩后方，另一后从患者另一侧腋下伸入，抵住肩前部，两手同时用力作相反方向扳动。另一种操作：取患者前屈（按需要角度）坐位，一助手按住其下肢及骨盆。术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动的棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈位向健侧旋转。当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用力推按其棘突。腰部后伸扳法：患者俯卧位，医生一手托住患者的两膝部，缓缓向上提起，另一手紧压在腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力作相反方向扳动。或医生用 膝部顶压住病人
31、腰或坐其腰部，两手分别握住病 从两踝或两膝部，慢慢向上提拉，使腰椎过伸。用双手分别握住治疗关节的近侧端与远侧端，在关节的生理运动范围内，顺着关节运动轴的方向，使关节做前后伸屈、左右侧屈或环转等被动运动的手法，称为摇法。动作要领：术者一手握在受术者被摇关节近侧上端，使受术关节固定，另一手握在受术关节远侧下端，根据关节运动轴的不同结构，用力使受术关节做各个不同方向与幅度的被动摇动。颈项部摇法：病人坐位，颈项放松，医者站 于一侧，用一手扶住其头枕部，另一手托住下颏，双手相反方向缓缓地使头摇 转，左右各数次。肩关节摇法，有三种：握手摇(小摇)：同上势，患肢自然下垂。医者一手扶 住其肩关节上部，另一手与
32、患手相握，作顺时针或逆时针 方向缓缓运转。肩关节摇法，有三种：托肘摇(中摇)：病人坐位，肩部放松，屈肘。医者站于一侧，上身稍为前俯，用一手扶其肩关节上部，另一 手托起患肢肘部（使患手搭在医 者肘上部），作 缓缓的顺时针方 向及逆时针方向 运转。肩关节摇法，有三种：大幅度摇法：患者端坐位，上肢放松，自然下垂，术者立于其外侧，双手握住患肢腕部上举，然后一手反握虎口向下抓腕部做大幅度摇转肩关节髋关节摇法:患者仰卧位，髋膝屈曲，医者一手握住患者足跟，另一手扶位膝部，作髋关节左右环转摇动。踝关节摇法：患者仰卧位，下肢自然伸直，医者一手托住足跟，另一手握住足大趾，作踝关节环转摇动。腕关节摇法：医者一手托住前臂远端，另一手握住手指，作腕关节环转摇动。谢谢！谢谢！川医大中医院川医大中医院 骨伤科（矫形、儿骨、手外组）骨伤科（矫形、儿骨、手外组）张箭张箭 副教授副教授骨伤科学基础手法治疗
