1、总纲1.定义2.临床表现3.研究新进展4、病史5、体格检查6、护理诊断7、护理措施8、健康宣教1慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022（1）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）2慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022(2)慢性支气管炎（慢支）3慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022(3)肺气肿4慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系5慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022哮喘支扩、囊性纤维化、结核支扩、囊性纤维化、结核6慢性阻塞性肺疾病j教学查
2、房10/18/2022 7慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022二、临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）COPD病程分期（五）并发症 8慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022 1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等9慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022 1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 10慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/202211慢性阻塞性肺疾病j教学查房1
3、0/18/2022（三）COPD严重程度分级12慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022COPD的严重程度分级 级：轻度 FEV1/FVC70%,FEV1 80%预计值 级：中度 FEV1/FVC70%,50%FEV180%预计值 级：重度 FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值 级：极重度 FEV1/FVC70%,FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值,伴慢性呼吸衰竭13慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/20221.急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。2.稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。14慢性阻塞性肺疾病j教学
4、查房10/18/20221.慢性呼吸衰竭2.自发性气胸3.慢性肺源性心脏病15慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022实验室及其他检查（一）肺功能检查（二）影像学检查（三）动脉血气分析（四）其他检查16慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/20221.FEV1/FVC 评价气流受限的敏感指标。2.FEV1%百分比 评估COPD严重度的良好指标。3.FEV1/FVC70%和FEV180%预计值 确定为不能完全可逆的气流受限。17慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022 4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：（1）残气量增加，残气量百分比增大，
5、最大通气量低于预计值的80；（2）第一秒时间肺活量常低于60；（3）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40。18慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/202219慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022早期无异常病情进展：低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等对晚期病人十分重要20慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。21慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022四、病史介绍基本资料 床号:17 姓名:潘学美 性别:女 年龄:79岁 主诉:反复咳喘20年余,加重1周余 诊断：慢性阻塞性肺部疾病22慢性阻塞性肺
6、疾病j教学查房10/18/2022现病史现病史 患者20余年来反复发作咳嗽，咳白粘痰，觉气喘，且气喘呈进行性加重，初为活动后气喘，目前静息状态下亦觉气喘，多于冬春季节或受凉后发作加重，每年发病数月，诊断为慢性阻塞性肺疾病。一周前患者受凉后出现气喘较前加重，咳嗽、咳黄痰，不易咳出，伴食纳、夜眠差。患者系居民医保，经济条件一般，平日饮食清淡，大小便正常。23慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022五、体格检查 神志清楚,体型正常，精神萎靡，轮椅推入，回答切题，查体合作。体温：36.0；脉搏：77次/min；呼吸：22次/min；血压：134/77mmHg。口唇微绀；双侧胸廓活动度对称，双侧语
7、颤减弱，无胸摩擦感及皮下捻发感；双肺呼吸音粗，呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，双肺语音传导减弱，未闻及胸膜摩擦音。24慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022辅助检查 胸部CT检查：符合COPD伴两下肺少许炎症表现，右下肺钙化灶。血常规：白细胞10.7*109/L，中性粒细胞90.9%，淋巴细胞5.3%25慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022治疗要点 主要目的是减轻症状，阻止COPD病情发展，改善COPD病人活动能力。根据医嘱予低流量吸氧、控制感染、抗炎、平喘、祛痰等相关治疗。26慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022六、常用护理诊断/问题 1.气体交换受损 与气道阻塞
8、、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。3.焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。27慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022七、护理措施（一）一般护理（二）饮食护理（三）病情观察（四）氧疗护理（五）用药护理（六）呼吸功能锻炼（七）心理护理 28慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022 适宜的环境，休息和活动。早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视 病情安排适当的活动 29慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022原则：高热量、高蛋白、高维生素注意事项
9、：避免引起腹胀、便秘的食物30慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/20221.观察咳嗽、咳痰情况。2.观察呼吸困难程度。3.观察营养状况、肺部体征。4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。5.监测动脉血气分析，水、电解质和 酸碱平衡情况。31慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙32慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/20221.长期家庭氧疗（LTOT）（1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO260 mmHg或SaO2 90的一种氧疗方法。（2）鼻导管吸氧，氧流量12L/min。33慢性阻塞性
10、肺疾病j教学查房10/18/2022（3）LTOT指证PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。PaO25570mmHg或SaO289，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。34慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加35慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物注意观察疗效及副作用36慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022膈式或腹式呼吸缩唇呼吸 37慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/202238慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/202239慢
11、性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/20221.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练34次，每次重复810次。3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。40慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022评估心理状态增强信心缓解焦虑给予家庭支持41慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022 八、健康指导（一）疾病预防指导（二）疾病知识指导（三）饮食指导（四）心理指导 (五)家庭氧疗指导42慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/20221.戒烟2.避免吸入粉尘和刺激性气体；避免接触呼吸道感染病人；避免去人群密集的公共场所。43慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/
12、20221.学会判断呼吸困难的严重程度，以 便合理安排工作和生活。2.制定个体化锻炼计划。3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。4.学会识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。5.及时增减衣物，避免受凉感冒。44慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/20221.高热量、高蛋白、高维生素。2.少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。3.餐后避免平卧，有利于消化。4.腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起 便秘食物。45慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022引导病人适应慢性病并以积极的心态 对待疾病，分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。46慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/202247慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/202248慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022Thank you！49慢性阻塞性肺疾病j教学查房10/18/2022
