1、尿路感染（Urinary Tract Infection）第五章第五章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 12021/5/41、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义2、熟悉尿路感染的病因,感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义讲授目的和要求22021/5/4概 述 尿路感染是常见病,常见于女性,约20%妇女一生中会得一次尿路感染,50岁以后,男性由于前列腺疾病发病率增加,尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克,少数反复发作或迁延不愈,导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力,如美国每年用于
2、治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势,因此,探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要32021/5/4定义定义 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）42021/5/452021/5/4病 因 病原:细菌、病毒、衣原体、支原体等,革兰阴性肠道杆菌占绝大多数,其中大肠杆菌约占70%,其次是腐生葡萄球菌,少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染62021/5/4 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后,
3、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞,抗菌素治疗不佳,应注意衣原体或真菌等其他微生物感染72021/5/4发病机制 一、感染途径 上行性:肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行:常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者,多为金葡菌、大肠杆菌 淋巴道:极其少见 直接:很少见82021/5/4 二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高张或过于低张92021/5/4102021/5/4 三、易感因素 尿路梗阻:器质性,功能性 尿路畸形和结构异常 肾发育不良 尿路器械检查 机体抵抗力下降 遗传
4、因素 其他易感因素:尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等112021/5/4 四、细菌致病力:细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力122021/5/4病 理 急性肾盂肾炎:肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润,表面有脓性渗出物,黏膜下可有细小脓肿,于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶;病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落,管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎:瘢痕形成,肾间质纤维增生,白细胞浸润,最后形成固缩肾 膀胱炎:充血、水肿、白细胞浸润132021/5/4急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200142021/5/4慢性肾小管间质肾炎许多扩
5、张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HEx110152021/5/4临床表现 一、膀胱炎:占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿,血尿30%,偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌,约占75%以上162021/5/4二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis全身症状:起病急,畏寒、发热、头痛等泌尿系统症状:膀胱刺激征,腰痛,肾区叩击痛,脊肋点角压痛,输尿管、膀胱区压痛尿液变化:浑浊,脓尿、血尿少数:发热中毒症状,胃肠紊乱,血尿,隐匿肾浓缩功能可下降172021/5/4 三、无症状
6、细菌尿 隐匿尿感 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%182021/5/4实验室和其他检查 尿常规:Pre-WBC管型,BLD增加,少数肉眼血尿。WBC5/HP 尿细菌学检查其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞,N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍,治疗后恢复192021/5/4尿细菌学检查标本收集（中段尿、导尿、穿刺）尿细菌定量培养尿涂片镜检细菌（1/油镜）化学性检查（NIT）202021/5/4细菌学检查的假阳性和假阴性n假阳性:标本收集:白带污染;标本在室温放置1h;接种和检查的技术有误n假阴性:近7天用药;尿液停留38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎
7、,致病菌常为耐药G-杆菌,宜im或iv用药。当临床症状好转,热退72h后,可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程332021/5/4 3.重症肾盂肾炎:寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状,低血压、呼吸性碱中毒,疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感,耐药G-杆菌。联合用药:半合成广谱PG,氨基糖苷类抗生素,3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻342021/5/4 三、再发性尿路感染的处理 复发 多1月内发生 重新感染 多1月后发生 对再发的尿感来诊者,予短程抗菌疗法,7天复查352021/5/4 1.症状消失,无细菌尿、白细胞尿重新感染,占80%。对
8、常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗 2.治疗失败,有细菌尿、白细胞尿、症状,药敏换药:治疗成功重新感染;治疗失败复发、肾盂肾炎,药敏,治疗6周。仍不成功,可延长疗程或改注射362021/5/4四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物五、男性尿路感染 50岁前尿感少见,常伴有细菌性前列腺炎,可用SMZco或环丙沙星治疗1218周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法372021/5/4 六、留置导尿管的尿路感染 医院获得性感染最常见原因 有症状,立即强有力治疗,更换导尿管。必要时考虑改变引流方式 无症状细菌尿,暂不治疗,拔管后治疗382021/5/4 七、无症状性细菌尿 非妊
9、娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗 学龄前儿童要治疗 老年人不予治疗,治疗与寿命无关 有复杂情况的患者,一般不宜治疗392021/5/4预 后 急性非感染性尿感 90%可治愈 急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素,否则很难治愈,超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发 演变为慢性肾盂肾炎402021/5/4预 防 多饮水、勤排尿 注意阴部清洁 尽量避免使用尿路器械 去除易感原因,与性生活有关的反复发作尿感,性生活后排尿,服药 膀胱-输尿管反流患者,要养成“二次排尿”的习惯412021/5/4复习思考题 尿路感染易感因素、感染途径 尿路感染实验室检查意义 尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则422021/5/4 谢谢!432021/5/4
