1、妊娠期高血压疾病专妊娠期高血压疾病专题知识讲解题知识讲解 妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，此病主妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，此病主要表现为妊娠要表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿症侯周后出现高血压、水肿、蛋白尿症侯群，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以至危群，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以至危及母儿生命。妊娠期高血压疾病及母儿生命。妊娠期高血压疾病 是孕产妇死亡的四大是孕产妇死亡的四大原因之一，其发生率大约（原因之一，其发生率大约（9.4%）,本病孕妇的死亡率本病孕妇的死亡率46.9/10万万,围生儿死亡率达围生儿死亡率达16.6（正常（正常13.6）。）。产后
2、出血产后出血 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 产褥感染产褥感染此疾病产后逐渐缓解至完全消失，下次妊娠很少复发此疾病产后逐渐缓解至完全消失，下次妊娠很少复发孕产妇死亡四大原因孕产妇死亡四大原因2妊娠期高血压疾病专题知识讲解高危因素年轻初孕妇或高龄初孕妇；多胎妊娠；家族中高血压史，尤其孕妇之母有重度妊娠高血压病史者；有慢性高血压及慢性肾炎的孕妇；体形矮胖者；营养不良及低经济状况，均与本病发病密切相关。3妊娠期高血压疾病专题知识讲解 病因病因 迄今尚不十分清楚，主要病因有以下学说：迄今尚不十分清楚，主要病因有以下学说：一、异常滋养层细胞侵入子宫肌层：一、异常滋养层细胞
3、侵入子宫肌层：滋养叶干细胞分化成外层为合体细胞，内层为增生活跃的细滋养叶干细胞分化成外层为合体细胞，内层为增生活跃的细胞滋养细胞，向母体侵蚀，并侵入子宫蜕膜及子宫螺旋动脉至胞滋养细胞，向母体侵蚀，并侵入子宫蜕膜及子宫螺旋动脉至子宫肌层子宫肌层1/3段，破坏血管中层肌弹力纤维，使螺旋动脉壁变薄，段，破坏血管中层肌弹力纤维，使螺旋动脉壁变薄，并进行性扩张，完成生理性血管重铸，供胎儿生长需要。妊娠并进行性扩张，完成生理性血管重铸，供胎儿生长需要。妊娠期高血压疾病者螺旋动脉改变只限于子宫动脉蜕膜段，甚至期高血压疾病者螺旋动脉改变只限于子宫动脉蜕膜段，甚至30-50%血管内无滋养细胞侵入，致使子宫动脉管
4、径较小，最终发血管内无滋养细胞侵入，致使子宫动脉管径较小，最终发展为动脉粥样硬化，致胎盘血流灌注不足，故胎盘生理性血管展为动脉粥样硬化，致胎盘血流灌注不足，故胎盘生理性血管重铸障碍即异常滋养细胞侵入子宫肌层是本病的重要环节。重铸障碍即异常滋养细胞侵入子宫肌层是本病的重要环节。4妊娠期高血压疾病专题知识讲解二、免疫平衡失调二、免疫平衡失调 胎儿是同种半异体，其能以生存是胎盘免疫屏障作胎儿是同种半异体，其能以生存是胎盘免疫屏障作用，胎膜细胞抑制用，胎膜细胞抑制NK细胞对胎儿的损伤，使母儿免疫细胞对胎儿的损伤，使母儿免疫平衡。在免疫平衡中辅助平衡。在免疫平衡中辅助T细胞起到很大作用，细胞起到很大作用
5、，Th1促促进细胞免疫分泌进细胞免疫分泌IL-2、-6、-12、TNF-、-，Th2促促进体液免疫分泌进体液免疫分泌IL-4、-5、-10、-13，Th2可能调节着床可能调节着床前蜕膜的免疫反应，促进胚胎着床，至孕晚期表达下降。前蜕膜的免疫反应，促进胚胎着床，至孕晚期表达下降。妊娠期高血压疾病起保护作用的妊娠期高血压疾病起保护作用的Th2型细胞因子分泌减型细胞因子分泌减少，少，Th1细胞因子表达增加，平衡失调。细胞因子表达增加，平衡失调。5妊娠期高血压疾病专题知识讲解 三、血管内皮细胞受损三、血管内皮细胞受损 异常滋养细胞侵入子宫肌层异常滋养细胞侵入子宫肌层胎盘局部缺血胎盘局部缺血广泛母体血管
6、广泛母体血管内皮细胞激活或功能失调内皮细胞激活或功能失调脂质过氧化和活性氧自由基释放量脂质过氧化和活性氧自由基释放量增加，引起血管内皮损伤，当血管内皮细胞受损时，血管内皮增加，引起血管内皮损伤，当血管内皮细胞受损时，血管内皮舒张因子、一氧化氮、前列环素舒张因子、一氧化氮、前列环素I2（PGI2）分泌减少，血管内）分泌减少，血管内皮收缩因子血栓素皮收缩因子血栓素A2（TXA2）分泌增加，导致收缩因子和舒）分泌增加，导致收缩因子和舒张因子比例失衡，致使血压升高。张因子比例失衡，致使血压升高。6妊娠期高血压疾病专题知识讲解 四、遗传因素四、遗传因素 妊娠期高血压疾病临床上存在遗传因素，主要是母系遗传
7、，妊娠期高血压疾病临床上存在遗传因素，主要是母系遗传，可能存在易感基因，如凝血因子、可能存在易感基因，如凝血因子、TNF-基因、内皮素基因、内皮素1 1基因基因（ET-1ET-1）、血管紧张素原基因等，究竟是单基因还是多基因尚）、血管紧张素原基因等，究竟是单基因还是多基因尚不清楚。目前倾向于多基因遗传。不清楚。目前倾向于多基因遗传。7妊娠期高血压疾病专题知识讲解 五、营养缺乏五、营养缺乏 研究发现本病细胞内钙离子升高，血清钙下降，使血研究发现本病细胞内钙离子升高，血清钙下降，使血管平滑肌细胞收缩，引起血压升高。也有人认为硒缺乏，管平滑肌细胞收缩，引起血压升高。也有人认为硒缺乏，使使PGI，TX
8、A，维生素，维生素E、C缺乏可抑制磷脂过氧化缺乏可抑制磷脂过氧化作用，加重内皮细胞的损伤。故孕期补钙、维生素作用，加重内皮细胞的损伤。故孕期补钙、维生素E、C可以使妊娠期高血压疾病的发生率下降。可以使妊娠期高血压疾病的发生率下降。8妊娠期高血压疾病专题知识讲解病理生理变化病理生理变化 一一、基本病理生理变化、基本病理生理变化 妊娠期高血压疾病基本病变是妊娠期高血压疾病基本病变是全身小动脉痉全身小动脉痉孪孪。因全身小动脉痉孪而引起了一系列病理生理变化。因全身小动脉痉孪而引起了一系列病理生理变化。9妊娠期高血压疾病专题知识讲解 病因病因 血管痉孪血管痉孪周围循环阻力周围循环阻力 血管内皮血管内皮E
9、TTXA2血小板沉积血小板沉积-血管管腔窄血管管腔窄 细胞受损细胞受损 NO 纤维蛋白原沉积纤维蛋白原沉积 血流缓慢血流缓慢 肾小球毛细肾小球毛细 血管痉孪血管痉孪 肾血流量肾血流量-血管通透性血管通透性-白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小管近端对钠离子重吸收肾小管近端对钠离子重吸收 体液渗漏体液渗漏 血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损高血压高血压 全身小全身小动脉痉孪动脉痉孪蛋白尿蛋白尿 血管收缩血管收缩漏出漏出水水 肿肿10妊娠期高血压疾病专题知识讲解 二、二、主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化 （一）、脑（一）、脑 脑部小动脉痉挛脑部小动脉痉挛 脑血流脑血流
10、临床表现：头临床表现：头痛、呕吐、抽搐。痛、呕吐、抽搐。脑血管痉挛时间过长脑血管痉挛时间过长 脑水肿脑水肿脑出血或蛛网膜下腔出血，脑出血或蛛网膜下腔出血，致昏迷或死亡。致昏迷或死亡。11妊娠期高血压疾病专题知识讲解12妊娠期高血压疾病专题知识讲解（二）、视网膜（二）、视网膜 临床表现：眼花、视力模糊。临床表现：眼花、视力模糊。重症重症 视网膜出血、视网膜剥离视网膜出血、视网膜剥离 临床表现：失明临床表现：失明 （三）、肾脏（三）、肾脏 肾脏小动脉痉挛肾脏小动脉痉挛 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、毛细肾小球血管壁内皮细胞肿胀、毛细血管壁及基底膜增厚血管壁及基底膜增厚血管狭窄、血流量血管狭窄、血流量肾
11、小球滤过肾小球滤过率率 尿酸、肌酐尿酸、肌酐，严重肾功能损害者可少尿及肾衰。，严重肾功能损害者可少尿及肾衰。视网膜水肿视网膜水肿视网膜小视网膜小动脉痉挛动脉痉挛13妊娠期高血压疾病专题知识讲解（四）、肝脏（四）、肝脏 1、肝细胞缺血坏死肝细胞缺血坏死-转氨酶转氨酶 2、病情严重者，肝内小动脉痉挛后随即扩张松驰、病情严重者，肝内小动脉痉挛后随即扩张松驰，血管内，血管内突然充血，使静脉窦内压力骤然升高突然充血，使静脉窦内压力骤然升高 门静脉周围组织内出门静脉周围组织内出血血,引起腹腔内大出血。引起腹腔内大出血。导致导致血清血清肝包膜下出血肝包膜下出血 血肿血肿肝内小动脉肝内小动脉痉挛时间过长痉挛时
12、间过长 临床表现：上腹部不适或胃区疼痛临床表现：上腹部不适或胃区疼痛14妊娠期高血压疾病专题知识讲解（五）、心肺五）、心肺 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 外周阻力增加外周阻力增加 心脏后负荷加重心脏后负荷加重 左心负荷左心负荷肺动脉压肺动脉压 表现高阻抗低排出量表现高阻抗低排出量 临床表现：血压临床表现：血压心率心率气急失代偿时气急失代偿时 全心衰全心衰 冠状冠状A痉挛痉挛 心肌缺血及点状出血心肌缺血及点状出血 心肌梗死心肌梗死 急性左急性左心衰。最后全心衰竭。心衰。最后全心衰竭。左心衰、左心衰、肺水肿肺水肿15妊娠期高血压疾病专题知识讲解（六）、子宫胎盘（六）、子宫胎盘 子宫胎盘血管痉挛子宫
13、胎盘血管痉挛 血管管腔狭窄血管管腔狭窄 导致导致 胎盘功能减退胎盘功能减退 -胎儿生长受限胎儿生长受限 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎儿死亡胎儿死亡胎盘血流胎盘血流如又有螺旋小动脉栓塞如又有螺旋小动脉栓塞 底蜕膜出血血肿底蜕膜出血血肿 胎胎盘后血肿盘后血肿-胎盘缺血胎盘缺血导致导致 胎盘早剥胎盘早剥16妊娠期高血压疾病专题知识讲解（七）、血液系统（七）、血液系统 1、低血容量、低血容量 2、血浓缩、血浓缩 3、异常的高凝状态、异常的高凝状态 以上三个原因导致微循环淤滞，诱发以上三个原因导致微循环淤滞，诱发DIC。17妊娠期高血压疾病专题知识讲解妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类 据妊娠期高血压疾病
14、病情轻重及临床表现可分为五类。据妊娠期高血压疾病病情轻重及临床表现可分为五类。18妊娠期高血压疾病专题知识讲解19妊娠期高血压疾病专题知识讲解分类时注意水肿程度不作为分类依据血压较基础血压升高3015mmhg,但仍低于14090mmhg时，不作为诊断依据，须严密观察。病情可讯速变化，20妊娠期高血压疾病专题知识讲解临床表现临床表现 一、一、高血压高血压 孕妇在末孕前或妊娠孕妇在末孕前或妊娠20周前血压不高，而至周前血压不高，而至20周后血压升高周后血压升高达或超过达或超过140/90mmHg为异常，亦称妊娠期高血压。为异常，亦称妊娠期高血压。二、二、水水 肿肿 如孕期水肿经卧床休息后持续不消退
15、者为如孕期水肿经卧床休息后持续不消退者为妊娠水肿妊娠水肿。有的。有的水肿并不明显，但凡体重增加水肿并不明显，但凡体重增加0.9kg/周，或周，或2.7kg/月，应作为月，应作为隐性水肿隐性水肿引起重视。妊娠水肿程度可分为四级以引起重视。妊娠水肿程度可分为四级以“+”表示。表示。三、三、蛋白尿蛋白尿 蛋白尿指尿蛋白蛋白尿指尿蛋白300mg/24h或（或（+）为异常。蛋白尿的出现）为异常。蛋白尿的出现及量的多少反映了肾小动脉痉挛，造成肾小球、肾小管细胞缺及量的多少反映了肾小动脉痉挛，造成肾小球、肾小管细胞缺氧及其功能受损程度，蛋白尿出现常发生于高血压之后氧及其功能受损程度，蛋白尿出现常发生于高血压
16、之后。21妊娠期高血压疾病专题知识讲解22妊娠期高血压疾病专题知识讲解四、四、自觉症状自觉症状 头痛、呕吐、眼花、视力模糊、恶心、胃区疼痛头痛、呕吐、眼花、视力模糊、恶心、胃区疼痛等称为自觉症状。在高血压及蛋白尿基础上出现自觉等称为自觉症状。在高血压及蛋白尿基础上出现自觉症状称重度子痫前期。表示颅内病变进一步加重，病症状称重度子痫前期。表示颅内病变进一步加重，病情进一步恶化预示即将发生抽搐。情进一步恶化预示即将发生抽搐。23妊娠期高血压疾病专题知识讲解五、五、抽搐与昏迷抽搐与昏迷 在重度子痫前期的基础上进而发生抽搐或伴昏迷，是在重度子痫前期的基础上进而发生抽搐或伴昏迷，是本病发展到严重阶段的表
17、示。多数发生在重度子痫前期基本病发展到严重阶段的表示。多数发生在重度子痫前期基础上。少数病情进展迅速，重度子痫前期不明显。础上。少数病情进展迅速，重度子痫前期不明显。子痫抽搐发作典型表现子痫抽搐发作典型表现眼球固定，口角面部肌肉眼球固定，口角面部肌肉抽搐抽搐全身及四肢肌肉强直抽搐全身及四肢肌肉强直抽搐呼吸停止呼吸停止（约（约1分钟）分钟）逐渐苏醒呼吸恢复。逐渐苏醒呼吸恢复。抽搐一旦发生即进入昏迷状况，抽搐次数愈多，昏迷抽搐一旦发生即进入昏迷状况，抽搐次数愈多，昏迷时间愈长，预后愈差。时间愈长，预后愈差。产前子痫产前子痫 占占71%产时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫 据子痫发生时间分为：据子痫发
18、生时间分为：占占29%24妊娠期高血压疾病专题知识讲解25妊娠期高血压疾病专题知识讲解【诊断诊断】一、病史、临床表现一、病史、临床表现 凡孕前无高血压、蛋白尿史，孕凡孕前无高血压、蛋白尿史，孕20周后出现高血压、周后出现高血压、蛋白尿即可诊断为妊娠期高血压疾病。遂结合血压增高蛋白尿即可诊断为妊娠期高血压疾病。遂结合血压增高程度、蛋白尿多少、有无自觉症状对妊娠期高血压疾病程度、蛋白尿多少、有无自觉症状对妊娠期高血压疾病 行分类。行分类。26妊娠期高血压疾病专题知识讲解二、辅助检查二、辅助检查 辅助检查有助于妊娠期高血压疾病的诊断及对病情辅助检查有助于妊娠期高血压疾病的诊断及对病情的判断。的判断。
19、1、尿液检查、尿液检查:（1）尿蛋白定性：正常孕妇：尿蛋白定性（一）采）尿蛋白定性：正常孕妇：尿蛋白定性（一）采集标本时应强调取中段清洁尿。集标本时应强调取中段清洁尿。（2）尿蛋白定量测定：尿蛋白）尿蛋白定量测定：尿蛋白300mg/24h为异常。为异常。（3 3）尿比重测定）尿比重测定 1.020 1.02027妊娠期高血压疾病专题知识讲解2、眼底检查、眼底检查 为临床常用的检查方法。视网膜小动脉可反映体内为临床常用的检查方法。视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况。眼底主要改变为视网膜小动主要器官的小动脉情况。眼底主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉比例：自正常的脉痉挛，动静脉比例：自正常
20、的2:31:2甚至甚至1:4。严。严重时视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血出现失明重时视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血出现失明。28妊娠期高血压疾病专题知识讲解3、血液检查血液检查 检查血红蛋白含量、红细胞比容、血浆粘度、全血粘度检查血红蛋白含量、红细胞比容、血浆粘度、全血粘度 以了解血液浓缩情况。以了解血液浓缩情况。4、肾功能检查、肾功能检查 血尿酸：血尿酸：血尿酸增高水平与妊娠期高血压疾病血尿酸增高水平与妊娠期高血压疾病 严重程度成正比。严重程度成正比。尿素氮、肌肝：尿素氮、肌肝：重度子痫前期可以有尿素氨、肌肝增高重度子痫前期可以有尿素氨、肌肝增高。29妊娠期高血压疾病专题知识讲解5、肝
21、功能检查肝功能检查 检测：检测：总胆红素、总胆红素、1分钟胆红质、转氨酶、分钟胆红质、转氨酶、总蛋白、总蛋白、白蛋白白蛋白/球蛋白、球蛋白、重度妊娠期高血压疾病上述肝功能检测项目重度妊娠期高血压疾病上述肝功能检测项目 可出现异常。可出现异常。30妊娠期高血压疾病专题知识讲解6、凝血功能检查、凝血功能检查 重度患者检测：重度患者检测：血小板、凝血时间、凝血酶原时间、血小板、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原，必要时纤维蛋白原，必要时3P实验，了解有无凝血功能障碍。实验，了解有无凝血功能障碍。重度妊娠期高血压疾病尤其是子痫患者可出现凝血重度妊娠期高血压疾病尤其是子痫患者可出现凝血功能异常。功能异常
22、。31妊娠期高血压疾病专题知识讲解【鉴别诊断鉴别诊断】一、妊娠期高血压疾病主要应与妊娠合并慢性肾炎鉴别。一、妊娠期高血压疾病主要应与妊娠合并慢性肾炎鉴别。子痫应与癫痫鉴别。子痫应与癫痫鉴别。32妊娠期高血压疾病专题知识讲解【对母儿影响对母儿影响】妊娠期高血压疾病对母体健康和胎儿发育均有不良影响，妊娠期高血压疾病对母体健康和胎儿发育均有不良影响，尤其发病早，持续时间长，当发展为子痫前期尤其是子痫时，尤其发病早，持续时间长，当发展为子痫前期尤其是子痫时，可出现一系列严重母儿并发症甚至母儿死亡。可出现一系列严重母儿并发症甚至母儿死亡。胎盘早剥胎盘早剥 妊娠期高血压性心脏病妊娠期高血压性心脏病 肺水肿
23、肺水肿 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 脑出血脑出血 凝血功能障碍凝血功能障碍 HELLP综合征（溶血、综合征（溶血、肝酶增多、血小板减少）肝酶增多、血小板减少）一、对孕妇的影响一、对孕妇的影响33妊娠期高血压疾病专题知识讲解HELLP综合症综合症 重度妊娠期高血压疾病如出现溶血、肝酶升高、血小重度妊娠期高血压疾病如出现溶血、肝酶升高、血小板减少板减少,无论产前或产后均称为无论产前或产后均称为HELLP综合症。综合症。主要由于重度妊娠期高血压疾病血管痉挛基础上有血管主要由于重度妊娠期高血压疾病血管痉挛基础上有血管内皮细胞损伤，血小板被激活释放出缩血管物质，包括内皮细胞损伤，血小板被激活释放出缩血
24、管物质，包括血栓素血栓素A2，内皮素等，导致血管痉挛进一步加重和血小，内皮素等，导致血管痉挛进一步加重和血小板聚集，形成恶性循环。板聚集，形成恶性循环。临床表现：临床表现：多有上腹部疼痛、恶心、呕吐、重者出现多有上腹部疼痛、恶心、呕吐、重者出现黄疸、胃肠道出血、血尿、齿龈出血，少数伴有低血糖，黄疸、胃肠道出血、血尿、齿龈出血，少数伴有低血糖，昏迷、肝包膜下血肿或破裂，肺水肿、急性肾功能衰竭昏迷、肝包膜下血肿或破裂，肺水肿、急性肾功能衰竭甚至死亡。甚至死亡。34妊娠期高血压疾病专题知识讲解 胎儿窘迫（胎儿宫内缺氧）胎儿窘迫（胎儿宫内缺氧）胎儿生长受限，死胎胎儿生长受限，死胎 新生儿死亡新生儿死亡
25、胎盘缺血胎盘缺血胎盘功能胎盘功能减退减退二、对胎儿的影响二、对胎儿的影响35妊娠期高血压疾病专题知识讲解【预预 防防】一、预测性诊断一、预测性诊断对每位孕妇进行产前检查期间，在妊娠中期（对每位孕妇进行产前检查期间，在妊娠中期（20周周以后以后）时，）时，应进行预测性诊断。应进行预测性诊断。36妊娠期高血压疾病专题知识讲解1、平均动脉压（、平均动脉压（MAP）：）：平 均 动 脉 压平 均 动 脉 压=（收 缩 压（收 缩 压+舒 张 压舒 张 压 2）3 MAP85mmHg表明孕妇有发生妊娠期高血压疾病的倾表明孕妇有发生妊娠期高血压疾病的倾向。向。2、翻身试验：、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直
26、至稳定后，翻身仰卧孕妇左侧卧位测血压直至稳定后，翻身仰卧5分钟分钟再测血压，若仰卧舒张压较左侧卧位再测血压，若仰卧舒张压较左侧卧位20mmHg，提示，提示有发生有发生子痫前期倾向。子痫前期倾向。37妊娠期高血压疾病专题知识讲解二、预防措施二、预防措施对妊娠中期（对妊娠中期（20周以后），经预测有妊娠期高血压疾病周以后），经预测有妊娠期高血压疾病倾向者可采取以下措施预发其发生。早发现早处理防止倾向者可采取以下措施预发其发生。早发现早处理防止病情加重。病情加重。1、完善多级保健加强产前保健；、完善多级保健加强产前保健；2、纠正贫血：补充铁剂，必要时输血；、纠正贫血：补充铁剂，必要时输血；3、增加营
27、养：血浆蛋白低者应予以纠正，食高蛋白、增加营养：血浆蛋白低者应予以纠正，食高蛋白、维生素丰富、铁钙及含锌等微量元素的饮食。维生素丰富、铁钙及含锌等微量元素的饮食。4、补钙：孕、补钙：孕16周后应常规补钙剂。周后应常规补钙剂。38妊娠期高血压疾病专题知识讲解【处处 理理】治疗目的和原则：治疗目的和原则：根据妊娠期高血压疾病病情程度给予不同处理。根据妊娠期高血压疾病病情程度给予不同处理。一、妊娠期高血压一、妊娠期高血压 （一）、加强产前监护；休息：适当减轻工作，（一）、加强产前监护；休息：适当减轻工作，保证充分睡眠。保证充分睡眠。（二）、饮食应注意摄入足够的蛋白质、丰富维（二）、饮食应注意摄入足够
28、的蛋白质、丰富维 生素饮食、蔬菜、补充铁剂、生素饮食、蔬菜、补充铁剂、钙剂、除钙剂、除 子痫前期或子痫患者外，一般不限盐子痫前期或子痫患者外，一般不限盐 。39妊娠期高血压疾病专题知识讲解（三）、左侧卧位。（三）、左侧卧位。妊娠子宫多右旋，左侧卧位可解除子宫对腹主动脉，妊娠子宫多右旋，左侧卧位可解除子宫对腹主动脉，下腔静脉及右肾血管的压迫，使回心血量下腔静脉及右肾血管的压迫，使回心血量 肾血流量肾血流量尿量尿量有利减轻水肿有利减轻水肿心排出量心排出量 有利于改善子宫胎盘的血液循环有利于改善子宫胎盘的血液循环40妊娠期高血压疾病专题知识讲解（四）、药物治疗：必要时采用。（四）、药物治疗：必要时采
29、用。镇静剂：镇静剂：为保证孕妇休息，消除精神紧张情绪。常用地西为保证孕妇休息，消除精神紧张情绪。常用地西泮（安定）泮（安定）2.5mg每日每日3次口服。次口服。经上述治疗无效，或病情加重者应及时住院治疗。经上述治疗无效，或病情加重者应及时住院治疗。41妊娠期高血压疾病专题知识讲解二、二、子痫前期子痫前期的处理：的处理：应该住院积极处理，防止子痫及并发症的发生。应该住院积极处理，防止子痫及并发症的发生。解痉解痉 镇静镇静 药物治疗药物治疗 降压降压 利尿（必要时）利尿（必要时）合理扩容合理扩容 适时终止妊娠适时终止妊娠子痫前期子痫前期治疗原则治疗原则42妊娠期高血压疾病专题知识讲解（一）、药物治
30、疗（一）、药物治疗1、解痉药物、解痉药物首选硫酸镁首选硫酸镁 （1）作用：作用：a、硫酸镁的镁离子可刺激血管内皮细胞合成、硫酸镁的镁离子可刺激血管内皮细胞合成PGI，抑，抑 制内皮素合成，从而缓解血管痉挛状态，使血管制内皮素合成，从而缓解血管痉挛状态，使血管扩张。扩张。b、镁离子可抑制运动神经末梢释放已酰胆碱，从而、镁离子可抑制运动神经末梢释放已酰胆碱，从而阻阻 断神经肌肉的传导使骨骼肌松驰。断神经肌肉的传导使骨骼肌松驰。c、可消除脑水肿使中枢神经细胞兴奋性降低，达到预、可消除脑水肿使中枢神经细胞兴奋性降低，达到预 防和控制子痫发作的作用。防和控制子痫发作的作用。43妊娠期高血压疾病专题知识讲
31、解（2）、）、用法：用法：常予静脉给药，首次负荷剂量为常予静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸硫酸镁镁20ml加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液100200ml快速静脉滴注半小时。快速静脉滴注半小时。遂以遂以25%硫酸镁硫酸镁60ml加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液1000ml静滴，静滴，滴滴 速速1g/h.第一个第一个24小时总量在小时总量在1520g内为宜。内为宜。次日维持剂量：次日维持剂量：15g/日静滴。日静滴。44妊娠期高血压疾病专题知识讲解（3）、）、毒性反应：毒性反应：硫酸镁过量会抑制呼吸，严重者呼吸硫酸镁过量会抑制呼吸，严重者呼吸肌麻弊，甚至呼吸停止，心脏停博，危及生命。肌麻弊，甚至呼吸停
32、止，心脏停博，危及生命。正常孕妇正常孕妇0.751mmoL/L 血镁浓度血镁浓度 治疗有效血镁浓度治疗有效血镁浓度23.5mmoL/L 中毒浓度中毒浓度 5mmoL/L 硫酸镁中毒首先引起膝反射消失，继之全身肌张力硫酸镁中毒首先引起膝反射消失，继之全身肌张力减退，呼吸困难，语言不清，心率减慢甚至心跳停搏。减退，呼吸困难，语言不清，心率减慢甚至心跳停搏。45妊娠期高血压疾病专题知识讲解（4）、）、注意事项：注意事项：使用硫酸镁必须检测三项指标：膝反射、呼吸、尿量。使用硫酸镁必须检测三项指标：膝反射、呼吸、尿量。如膝反射消失、呼吸如膝反射消失、呼吸16/次分，尿量次分，尿量1.020 扩容药物可用
33、胶体，如：低分子右旋糖酐、全血、血浆、白扩容药物可用胶体，如：低分子右旋糖酐、全血、血浆、白蛋白、蛋白、晶体：平衡液。晶体：平衡液。57妊娠期高血压疾病专题知识讲解（二）、适时终止妊娠（二）、适时终止妊娠 妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，终止妊娠后妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转。故适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病情可自行好转。故适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病最有效的手段，应在积极药物综合治疗后，适时终止妊病最有效的手段，应在积极药物综合治疗后，适时终止妊娠。娠。1、终止妊娠终止妊娠的时机的时机 妊娠期高血压疾病经积极药物治疗妊娠期高血压疾病经积极药物治疗
34、2448小时，而小时，而胎龄已超过胎龄已超过34周者；胎龄虽末满周者；胎龄虽末满34周，但有胎盘功能减周，但有胎盘功能减退或胎心监护出现异常，经积极治疗后病情继续恶化者；退或胎心监护出现异常，经积极治疗后病情继续恶化者；子痫控制后子痫控制后24小时。小时。58妊娠期高血压疾病专题知识讲解1、终止妊娠的方法：终止妊娠的方法：阴道分娩阴道分娩 对宫颈成熟者：对宫颈成熟者：（宫颈柔软，宫颈管消失）行人工破（宫颈柔软，宫颈管消失）行人工破膜后缩宫素静滴膜后缩宫素静滴;宫颈末成熟者宫颈末成熟者:可予缩宫素可予缩宫素2.5u加入葡萄糖液加入葡萄糖液500ml静脉滴注可连续静脉滴注可连续3天，待宫颈成熟后即
35、可人工破膜引产。天，待宫颈成熟后即可人工破膜引产。59妊娠期高血压疾病专题知识讲解剖宫产剖宫产 剖宫产指征：剖宫产指征：宫颈末成熟估计短期内不能经阴道分宫颈末成熟估计短期内不能经阴道分娩者；人工破膜后娩者；人工破膜后12小时末临产者（引产失败）小时末临产者（引产失败）；眼底有出血，视网膜剥离；子痫抽搐已停止眼底有出血，视网膜剥离；子痫抽搐已停止24小小时时;各种治疗不能控制的子痫；胎盘功能严重减退。各种治疗不能控制的子痫；胎盘功能严重减退。60妊娠期高血压疾病专题知识讲解（三）、子痫的处理：（三）、子痫的处理：子痫为重度妊娠期高血压疾病最严重阶段，病情危重，子痫为重度妊娠期高血压疾病最严重阶段
36、，病情危重，母儿死亡明显增高，需积极抢救。母儿死亡明显增高，需积极抢救。1、控制抽搐：、控制抽搐：迅速控制抽搐：迅速控制抽搐：首选药物首选药物硫酸镁，遂立即肌注度冷丁硫酸镁，遂立即肌注度冷丁或静缓推注安定或静缓推注安定10mg镇静，同时以甘露醇降低颅内压，镇静，同时以甘露醇降低颅内压，血压过高给予降压药，有肺水肿或心率快者可予速尿，伴血压过高给予降压药，有肺水肿或心率快者可予速尿，伴心衰者加用西地兰、氨茶碱。心衰者加用西地兰、氨茶碱。61妊娠期高血压疾病专题知识讲解2、护理：、护理：专人护理。置单人暗室，保持绝对安静。床旁加床栏，专人护理。置单人暗室，保持绝对安静。床旁加床栏，抽搐时应防止坠地受伤，口中放置卷有纱布的压舌板防抽搐时应防止坠地受伤，口中放置卷有纱布的压舌板防止咬伤唇舌、注意及时吸出口内粘液及呕出物，预防窒止咬伤唇舌、注意及时吸出口内粘液及呕出物，预防窒息及吸入性肺炎。保留导尿管，记出入量。息及吸入性肺炎。保留导尿管，记出入量。3、严密观察病情：、严密观察病情：严密监护体温、呼吸、血压、心电监护并及时发现和严密监护体温、呼吸、血压、心电监护并及时发现和处理并发症。处理并发症。4、适时终止妊娠：抽、适时终止妊娠：抽搐搐控制控制2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠62妊娠期高血压疾病专题知识讲解 63妊娠期高血压疾病专题知识讲解
