1、妊娠糖尿病的生活管理妊娠糖尿病的生活管理1妊娠期血糖相关疾病营养治疗目的 维持孕产妇体重的合理增长 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育 用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。妊娠糖尿病的生活管理2GDM体重增加妊娠早期（12周内）：孕妇体重增加2kg孕期体重指数孕期体重增加孕中、晚期体重增加速度体重BMI（kg/m2)（KG）（kg/周）低体重20%消瘦：标准体重70 中GI食物：GI 55-70 低GI食物：GI20（高）：GL 11-19（中）；GL种类 在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似 非营养性甜味剂是安
2、全的（糖精、阿斯巴甜、合成糖精）食品中碳水化合物的数量与类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交食品交换份法换份法监控碳水化合物的总入量，是达到血糖控制的关键策略B级证据 接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作 对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物 低血糖指数的长期应用仍需考虑：GI/GL应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而受益 鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多C级证据 低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/天）的方法不应推荐给糖尿病患者妊娠糖尿病的生活管理20适量蛋白质的摄入 蛋白质供给量：占总热能的10-20%孕妇、乳母：1.5g/kg 合并糖尿病早
3、期肾病：0.8g/kg/d 蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多影响，但不应超过20%妊娠糖尿病的生活管理21限制饱和脂肪酸摄入 脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪：各种烹调油、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：低于总热能30%，PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热能 MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重妊娠
4、糖尿病的生活管理22危险因素：总体脂肪与内脏脂肪 MotherGlucoseFETALFetal HyperglycemiaStimulates fetal pancreasfetal hyperinsulinemia妊娠糖尿病的生活管理23循证医学的应用（二）A级证据 SFA10%,血脂异常者应7%膳食胆固醇摄入应300mg B级证据 应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取 C级证据 PUFA应摄入10%妊娠糖尿病的生活管理24适当增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类
5、中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g妊娠糖尿病的生活管理25丰富的维生素、矿物质 增加多种维生素、矿物质的摄入 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质:牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应5.6或餐后2小时7mmol/L，需要胰岛素治疗。3-4IU 1mmol/L 循序渐进/尽快达标妊娠糖尿病的生活管理54关于DM合并妊娠 DM患者血糖控制不理想时，应推迟妊娠时机，最好控制空腹血糖在6.1 mmol/L以下，糖化血红蛋白6.5%7.0%以下，同时无低血糖发生的情况下再准备妊娠。有必要对糖尿病进行分级，以便估计妊娠风险以及预后。肾功能、血压、微血管病变（如眼底）。妊娠期应使其控制在6%。妊娠糖尿病的生活管理55
