1、内科病人静脉血栓栓内科病人静脉血栓栓塞高危者的识别与处塞高危者的识别与处理理1.Gillum RF.Am Heart.1987;114:1262-1264.2.Anderson et al.Arch Intern Med.1991;151:933-938.3.Silverstein et al.Arch Intern Med.1998;158:585-593.“实际上等于卒中的发生率实际上等于卒中的发生率 3 3单纯单纯DVTPE 伴有或不伴伴有或不伴 DVT年发生率年发生率高达高达 69/100,0003高达高达 145/100,0001,2*北欧报导北欧报导DVT/PE在普通人群中每年发病
2、率为在普通人群中每年发病率为1.6-1.8.。*美国研究每年美国研究每年60万人患万人患PE,其中其中6万人死亡。万人死亡。大陆大陆3个中心个中心韩国韩国6个中心个中心台湾台湾4个中心个中心菲律宾菲律宾4个中心个中心马来西亚马来西亚1个中心个中心泰国泰国1个中心个中心印度尼西亚印度尼西亚2个中心个中心AIDA研究研究Intermediate Statistical Report Version No.2 21-01-2003 Asian studies Western studies%20%10%13.0%0.2%6.0%4.0%of events中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期DVT
3、 risk without any treatment 0%17%25%50%内科病人骨外科急性脑中风普通外科1.Leizorovicz and Mismetti.Circulation 2004;110(Suppl IV):139.2.Baglin TP et al.J Clin Pathol 1997;50:60910.Geerts WH.Chest 2001:119:13275S.1.Cade.Crit Care Med 198210:44850.2.Belch JJ et al.Scott Med J 1981;26:115-73.Nicolaides et al.Int Angiol
4、 1997.4.Anderson et al.Am Heart J 1950;39:697-702.5.Dekker et al.Thromb Haemost 1991.6.Hirsh DR et al.JAMA 1995.Approximately 75%of fatal PE that are diagnosed at autopsy are in medical(non-surgical)patients1.Neilsen HK et al.Acta Med Scand 1981;209:3515.2.Hauch O et al.Acta Chir Scand 1990;156:7479
5、.3.Sperry KL et al.Hum Pathol 1990;21:15965.4.Cohen AT et al.Haemostasis 1996;26:6571.*study conducted on surgical patients1.Sandler DA et al.J R Soc Med 1989;82:203-5.2.Baglin TP et al.J Clin Pathol 1997;50:60910.3.Mismetti P et al.Thromb Haemost 2000;83:149.4.Anderson FA et al.J Vasc Surg 1992;19:
6、557-8与与 VIRCHOW 三角有关的临床因素三角有关的临床因素卧床卧床产后产后妊娠期妊娠期肥胖肥胖手术后手术后静脉瘀血静脉瘀血高凝状态高凝状态感染感染创伤、烧伤创伤、烧伤癌症癌症肾病综合症肾病综合症口服避孕药口服避孕药妊娠期妊娠期手术后阶段手术后阶段血液成分异常血液成分异常遗传性凝血蛋白质缺陷遗传性凝血蛋白质缺陷静脉曲张静脉曲张败血症败血症下肢手术下肢手术烧伤烧伤创伤创伤血管壁血管壁血栓形成后血栓形成后糖尿病糖尿病血液疾病血液疾病永久性危险因素永久性危险因素 l年龄(41-60 岁:1分),(61-70岁:2分),(70岁:3分)l以前有 DVT/PE病史(3分)l静脉曲张l肥胖(20%
7、理想体重)l以前手术史l以前的制动史(72小时)l严重 COPDl盆腔或长骨骨折病史l下肢水肿、下肢溃疡、静脉瘀血l恶性肿瘤l严重感染,激素治疗l高凝状态加重因素加重因素 l卧床 72小时lMI,CHFl卒中l晶体输液(24小时 5升)l创伤 l住院前卧床休息(72小时)l长期限制活动的旅行,飞机或汽车(住院前1周内这种旅行4小时)l妊娠期或刚生产之后(1个月)l炎性肠道疾病Adapted fromJ.I.根据得分分类根据得分分类:中度危险中度危险:2-4分分高危高危:超过超过4分分 中度危险中度危险:小手术或大手术小手术或大手术+病人病人:40-60 岁岁+无其他危险因素无其他危险因素 大手
8、术大手术+病人病人 60岁岁+无其他危险因素无其他危险因素 大手术大手术+病人病人:40-60岁岁+1个危险因素个危险因素 心梗和内科疾病病人心梗和内科疾病病人+1 个危险因素个危险因素 极度高危极度高危:大手术大手术+病人病人 40岁岁+DVT或癌症或高凝状态病史或癌症或高凝状态病史 骨科髋关节或膝关节手术骨科髋关节或膝关节手术 大的创伤大的创伤 脊髓损伤脊髓损伤 卒中卒中北美第北美第5 5次抗血栓治疗意见协调会次抗血栓治疗意见协调会Clagett et al.Chest 1998;114:531S-560S1)Cade.Crit Care Med.1982;10:448-450.2)Bel
9、ch et al.Scott Med J.1981;26:115-7.3)Nicolaides et al.In Angiol.1997;16:3-38.4)Anderson et al.Am Heart J.1950;39;697-702.5)Dekker et al.Thromb Haemost.1991;65:1348.6)Hirsh et al.JAMA.1995;274;335-7.Mismetti P et al.Thromb Haemost 2000;83:1419.RR=0.44 0.290.64p0.001RR=0.48 0.340.68pUFH Bleeding RR=0.
10、48 0.231.0 p=0.049Death NS PE NSDVT NS内科内科:合并合并VTE危险因素的内科病人（危险因素的内科病人（心梗心梗、缺血性脑卒中缺血性脑卒中、癌症癌症、长期卧床长期卧床、心衰心衰、严重的肺脏疾病严重的肺脏疾病）普外科普外科:-中危普外科手术病人（较小手术但合并易发因素；年龄在中危普外科手术病人（较小手术但合并易发因素；年龄在40-60的的 手术病人；或手术病人；或60岁，或有高危因素的病人；经历大手术，岁，或有高危因素的病人；经历大手术，年龄年龄40或合并易发因素）或合并易发因素）骨外科骨外科:-髋关节置换术病人髋关节置换术病人-膝关节置换术病人膝关节置换术病
11、人-骨科术后至少预防骨科术后至少预防7-10天天Geerts WH.et al.Chest.2001;119(suppl);132S-175S.To ensure routine prophylaxis of patients at moderate and high risk of VTEBrophy DF et al.Ann Pharmacother 2005;39:131824.Leizorovicz and Mismetti.Circulation 2004;110(Suppl IV):139.All medical patients considered at risk of VTEConfirmed risk,but no contraindicationsGive prophylaxis
