1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫颈癌子宫颈癌 子宫颈癌为女性第二大恶性肿瘤，全世界每年子宫颈癌为女性第二大恶性肿瘤，全世界每年约有约有50万新发病例，中国约万新发病例，中国约13万（约占全世界万（约占全世界子宫颈癌新发病例的子宫颈癌新发病例的28.8%）我国每年约有我国每年约有3万妇女死于子宫颈癌。万妇女死于子宫颈癌。我国长期开展子宫颈癌防治和普查普治，使子我国长期开展子宫颈癌防治和普查普治，使子宫颈癌的患病率、死亡率明显降低宫颈癌的患病率、死亡率明显降低 近年来我国子宫颈癌的发生率呈近年来我国子宫颈癌的发生率呈“V型型”趋势
2、，趋势，呈现下降后又上升，目前持续上升趋势。呈现下降后又上升，目前持续上升趋势。2008中国卫生统计年鉴：中国卫生统计年鉴：1998年至年至2007年，子年，子宫颈癌的发病率由宫颈癌的发病率由9.7/10万升至万升至13.0/10万。万。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫颈癌危险因素子宫颈癌危险因素 HPV高危亚型持续感染高危亚型持续感染（必须条件，但非充足条件）（必须条件，但非充足条件）其他危险因素其他危险因素 性生活开始时间早性生活开始时间早 多性伴（自身及其性伴）多性伴（自身及其性伴）社会经济地位低社会经济地位低 吸烟（吸
3、烟（2倍）倍）口服避孕药（口服避孕药（2.5倍）倍）其他性传播疾病的感染（其他性传播疾病的感染（HPV感染进展中起作用）感染进展中起作用）免疫抑制，包括免疫抑制，包括HIV（5倍）倍）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPV感染感染 HPV亚型亚型100余种，余种，30-40种与生殖道病变相关种与生殖道病变相关 高危亚型：高危亚型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 16、18亚型与亚型与70%宫颈浸润癌、宫颈浸润癌、50%宫颈癌前病变相关宫颈癌前病变相关 HPV感染在年轻妇女非常常见，高峰
4、年龄感染在年轻妇女非常常见，高峰年龄20-24岁，但大多岁，但大多数为一过性感染，数为一过性感染，60-80%的感染在的感染在1-2年内自然清除年内自然清除 30岁以上妇女感染率下降，约岁以上妇女感染率下降，约5%左右，自然清除率下降左右，自然清除率下降，易导致持续性感染，易导致持续性感染 30岁以上妇女岁以上妇女HPV高危亚型感染细胞学正常的妇女，进展高危亚型感染细胞学正常的妇女，进展为为CIN3的风险为的风险为HPV阴性妇女的阴性妇女的116倍倍 细胞学检出异常至进展为宫颈浸润癌的平均时间为细胞学检出异常至进展为宫颈浸润癌的平均时间为15-20年年本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科
5、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPV 感染感染HPV 感染清除感染清除8-24 月月宫颈宫颈上皮内上皮内瘤样病变瘤样病变晚期晚期宫颈癌宫颈癌10-15年年早期早期宫颈癌宫颈癌基底膜基底膜子宫颈癌的自然史子宫颈癌的自然史本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫颈癌防治策略子宫颈癌防治策略 一级预防：一级预防：HPV预防性疫苗预防性疫苗 使用人群使用人群:青少年及年轻女性使用，预防青少年及年轻女性使用，预防HPV感染感染
6、 疫苗的有效性及安全性疫苗的有效性及安全性 保护时限？保护时限？二级预防：宫颈筛查，筛查出二级预防：宫颈筛查，筛查出无症状的子宫颈无症状的子宫颈癌高风险妇女癌高风险妇女。检查治疗：对筛查有异常发现的妇女进一步检检查治疗：对筛查有异常发现的妇女进一步检查，及早发现癌前病变以及早浸癌，通过规范查，及早发现癌前病变以及早浸癌，通过规范化治疗以及长期随访，最大限度地避免其发展化治疗以及长期随访，最大限度地避免其发展为子宫颈浸润癌。为子宫颈浸润癌。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈病变诊治流程宫颈病变诊治流程 筛查筛查 宫颈细胞学宫颈细胞
7、学 HPV-DNA检测检测 VIA、VILI 诊断诊断:阴道镜下多点活检、阴道镜下多点活检、ECC、诊断性锥切等、诊断性锥切等 治疗治疗 破坏性治疗破坏性治疗 切除性治疗切除性治疗 长期随访长期随访 筛查异常者筛查异常者 宫颈癌前病变治疗后宫颈癌前病变治疗后本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈筛查宫颈筛查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫颈癌筛查的可行性子宫颈癌筛查的可行性 子宫颈癌病因明确子宫颈癌病因明确 有明确的癌前病变期，有明确的癌前病变期，CIN发展至浸润癌
8、时发展至浸润癌时间超过间超过10年年 筛查手段有效筛查手段有效 早诊早治效果明显早诊早治效果明显 但但60%的宫颈癌患者从未做过或近的宫颈癌患者从未做过或近5年未做年未做过宫颈癌筛查，过宫颈癌筛查，筛查现状不容乐观筛查现状不容乐观本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈筛查宫颈筛查筛查对象筛查对象筛查起始、终止年龄筛查起始、终止年龄筛查间隔筛查间隔筛查方案，应按照地区资源条件和人群风险度进行优化配置。筛查方案，应按照地区资源条件和人群风险度进行优化配置。2009ACOG子宫颈癌筛查指南子宫颈癌筛查指南 宫颈癌筛查应该在宫颈癌筛查应该在
9、21岁开始，岁开始，21岁前应避免筛查，由于宫颈癌的风险岁前应避免筛查，由于宫颈癌的风险低，它可能导致不必要的和有创的评估和治疗。低，它可能导致不必要的和有创的评估和治疗。在在21-29岁间建议每岁间建议每2年一次宫颈细胞学筛查年一次宫颈细胞学筛查 30岁及以上妇女如连续三次宫颈细胞学筛查结果阴性，且无岁及以上妇女如连续三次宫颈细胞学筛查结果阴性，且无CIN2或或CIN3病史、无病史、无HIV感染史、无免疫抑制、无子宫乙烯雌酚暴露史，可感染史、无免疫抑制、无子宫乙烯雌酚暴露史，可延长筛查间隔至每延长筛查间隔至每3年一次。年一次。因良性疾病切除子宫且无因良性疾病切除子宫且无CIN2,3史，可终止
10、常规的细胞学筛查史，可终止常规的细胞学筛查 宫颈细胞学联合宫颈细胞学联合HPV-DNA筛查适用于筛查适用于30岁及以上妇女，两项检查均阴岁及以上妇女，两项检查均阴性的低风险妇女可每性的低风险妇女可每3年以上筛查一次。年以上筛查一次。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各种筛查方案之比较各种筛查方案之比较本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈筛查宫颈筛查宫颈细胞学宫颈细胞学 1941年年Papanicolaou 和和Traut首次使用宫颈细胞首次使用宫颈细胞学进行宫颈癌筛查学
11、进行宫颈癌筛查 50年代引入我国年代引入我国 CCT：阅片的改进：阅片的改进 LCT：涂片与制片技术的改进：涂片与制片技术的改进 质控困难，受多种因素影响（取材、涂片、染质控困难，受多种因素影响（取材、涂片、染色、阅片等）色、阅片等）敏感性低，假阴性率敏感性低，假阴性率5-40%细胞学技术人员的水平参差不齐细胞学技术人员的水平参差不齐本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈筛查宫颈筛查宫颈细胞学宫颈细胞学 多项随机对照研究发现宫颈细胞学多项随机对照研究发现宫颈细胞学抹片与液基细胞学在抹片与液基细胞学在CIN2+的检出中的检出中无明显统
12、计学差异无明显统计学差异 2009ACOG宫颈癌筛查指南建议筛查宫颈癌筛查指南建议筛查采用宫颈细胞学抹片或采用宫颈细胞学抹片或LCT均可取均可取 取材的注意事项取材的注意事项 标本采集部位标本采集部位整个转化区及宫整个转化区及宫颈管细胞颈管细胞 如何提高宫颈细胞学取材及抹片制如何提高宫颈细胞学取材及抹片制片质量？片质量？本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。取材器：取材器：a:大角板大角板,b:宫颈刷宫颈刷ab标本采集标本采集本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Accuracy
13、 of liquid based versus conventional cytology:overall results of new technologies for cervical cancer screening randomised controlled trial.25-60岁意大利妇女宫颈筛查岁意大利妇女宫颈筛查 22466选择传统宫颈抹片选择传统宫颈抹片 22708选择液基细胞学选择液基细胞学 实验发现两组在检出实验发现两组在检出CIN2+敏感性无差异敏感性无差异 液基细胞学组有更多的阳性发现，然而其阳性预测值低，液基细胞学组有更多的阳性发现，然而其阳性预测值低，但其不满意的
14、抹片明显减少。但其不满意的抹片明显减少。Guglielmo Ronco,Jack Cuzick,Paola Pierotti,et al.BMJ,doi:10.1136/bmj.39196.740995.BE(published 21 May 2007)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈筛查宫颈筛查宫颈细胞学宫颈细胞学 应重视细胞学的异常应重视细胞学的异常 对于筛查中的细胞学异常应按照对于筛查中的细胞学异常应按照2006ASCCP循征医学共识指南规范化处理和随访循征医学共识指南规范化处理和随访2006 consensus gui
15、delines for management of women with abnormal cervical cancer screening tests www.AJOG.ORG本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈细胞学异常的处理宫颈细胞学异常的处理2006ASCCP指南（指南（ASC-US2006 consensus guidelines for management of women with abnormal cervical cancer screening tests www.AJOG.ORG本文档所提供的信息仅供参考
16、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈筛查宫颈筛查宫颈细胞学宫颈细胞学 宫颈细胞学异常不等同于组织学异常宫颈细胞学异常不等同于组织学异常 LSILCIN1 HSILCIN2，3 不同的细胞学结果提示不同的宫颈病变风不同的细胞学结果提示不同的宫颈病变风险险 应注意年龄与病变风险间的关系应注意年龄与病变风险间的关系 年轻妇女及妊娠妇女的宫颈病变应慎重对年轻妇女及妊娠妇女的宫颈病变应慎重对待，应转诊有经验的阴道镜专业医生待，应转诊有经验的阴道镜专业医生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同的细胞学结果提
17、示不同的宫颈病变风险（不同的细胞学结果提示不同的宫颈病变风险（1）lASC-US、LSIL提示宫颈病变低风险，与提示宫颈病变低风险，与HPV感染关系密切，宫颈浸润癌风险低感染关系密切，宫颈浸润癌风险低lASC-US：CIN2+风险风险6.4-11.9%，宫颈癌风险，宫颈癌风险0.1-0.2%lLSIL：随访：随访2年年CIN2+风险风险27.6%，初次阴道镜检，初次阴道镜检出出2/3CIN2+，其余随访中检出，其余随访中检出本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同的细胞学结果提示不同的宫颈病变风险（不同的细胞学结果提示不同的宫颈病变风
18、险（2）lASC-H、HSIL、AGC提示宫颈病变高风险提示宫颈病变高风险lASC-H：CIN 2，3风险风险20-50%lHSILl单次阴道镜检出单次阴道镜检出CIN2+53-66%CIN2+53-66%lLEEPLEEP诊断诊断CIN2+84-97%CIN2+84-97%l浸润癌浸润癌2%2%lAGCAGCl9-38%CIN2+/AIS/9-38%CIN2+/AIS/癌癌l3-17%3-17%浸润癌浸润癌本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。年龄与宫颈病变的关系年龄与宫颈病变的关系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请
19、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈筛查宫颈筛查HPV-DNA检测检测 目前常用方法目前常用方法 HC2：13种高危亚型：种高危亚型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 14种高危亚型，新增加种高危亚型，新增加66 分型检测：分型检测：高危型高危型(highrisktypes，HRHPV)15种，包括种，包括HPV 16、18、31、33、35、39、45、5l、52、53、56、58、59、66和和68 低危型低危型(1owrisk types，LRHPV)6种种HPV 6、11、42、43、44和和CP8304本文档所提供的信息仅供参考
20、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HR-HPV检测的作用检测的作用 用于用于30岁及以上妇女的宫颈筛查岁及以上妇女的宫颈筛查 ASC-US的分层处理的分层处理 阴道镜检查指征阴道镜检查指征 宫颈病变治疗后随访宫颈病变治疗后随访 预测感染者宫颈病变风险预测感染者宫颈病变风险.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HR-HPV检测在筛查中的作用检测在筛查中的作用 2003年年FDA批准用于批准用于30岁及以上妇女的宫颈筛查及岁及以上妇女的宫颈筛查及ASC-US的分层处理的分层处理 敏感性高于宫颈细胞学敏感
21、性高于宫颈细胞学 Meta分析显示分析显示HPV DNA 检测检出高级别宫颈病变的敏感性检测检出高级别宫颈病变的敏感性较细胞学高较细胞学高 2343%，特异性降低，特异性降低58%HR-HPV阴性的预测价值：阴性的预测价值：99-100%异常结果处理异常结果处理 2006ASCCP：HC2阳性的细胞学正常妇女一年复查阳性的细胞学正常妇女一年复查HPV-DNA，如持续阳性，建议阴道镜。如持续阳性，建议阴道镜。2006ASCCP2009增补版：增补版：HPV16/18亚型阳性的细胞学正常亚型阳性的细胞学正常妇女建议立即阴道镜检查。妇女建议立即阴道镜检查。HR-HPV-DNA检测可增加筛查的敏感性，
22、但特异性差，检测可增加筛查的敏感性，但特异性差，应重视感染者的咨询和宣教应重视感染者的咨询和宣教本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈病变的诊断宫颈病变的诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴道镜的工作原理阴道镜的工作原理 19251925年德国学者年德国学者HinselmannHinselmann发明，是特殊的放大镜发明，是特殊的放大镜,光线穿过光线穿过上皮数层细胞射入基质
23、上皮数层细胞射入基质,再反射出再反射出来形成图象。上皮性质决定图象来形成图象。上皮性质决定图象 通过观察通过观察颜色、构型、边界、血管颜色、构型、边界、血管对认识宫颈病变起重要作用对认识宫颈病变起重要作用 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴道镜检查目的阴道镜检查目的 证实细胞学检查的发现证实细胞学检查的发现 确定病变的程度和分布确定病变的程度和分布 选择直接活检的部位选择直接活检的部位 排除浸润癌排除浸润癌本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴道镜检查适应证阴道镜检查适应
24、证 宫颈细胞学检查结果异常宫颈细胞学检查结果异常 裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常）结果异常 病史或体检可疑宫颈浸润癌病史或体检可疑宫颈浸润癌 HPV高危亚型的持续阳性者高危亚型的持续阳性者 HPV16、18亚型阳性者亚型阳性者本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。观察观察:220-300mm窥器窥器宫颈宫颈阴道阴道外阴外阴冷光源冷光源镜头镜头可升降支架可升降支架手术手术:250-280 mm150-200mm升降高度本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；
25、如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴道镜诊断的局限性阴道镜诊断的局限性 不能看到宫颈管内的病变及间质有无浸润不能看到宫颈管内的病变及间质有无浸润 对阴道镜图象的理解、评价存在主观性，影响活检对阴道镜图象的理解、评价存在主观性，影响活检部位的选择和患者处理部位的选择和患者处理 需有培养有素的操作医师及良好的阴道镜需有培养有素的操作医师及良好的阴道镜 阴道镜不能用于门诊常规检查和普查，敏感性低阴道镜不能用于门诊常规检查和普查，敏感性低 阴道镜作为诊断手段，对阴道镜作为诊断手段，对HSIL检出敏感性检出敏感性98.3%，特异，特异性性45.1%，对，对LSIL检出敏感性检出敏感性71.4%，特异性
26、，特异性81.3%阴道镜作为筛查手段，对阴道镜作为筛查手段，对HSIL检出敏感性检出敏感性19.1%，特异，特异性性96.1%，对，对LSIL检出敏感性检出敏感性82.1%，特异性，特异性58.7%Cantor SB et al.Accuracy of colposcopy in the diagnostic setting compared with the screening setting.Obstet Gynecol.2008 Jan;111(1):7-14.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Zuchna C,Hager M
27、,Tringler B,et al.Diagnostic accuracy of guided cervical biopsies:a prospective multicenter study comparing the histopathology of simultaneous biopsy and cone specimen.Am J Obstet Gynecol 2010;203:x.ex-x.ex.阴道镜指引下多点活检的诊断准确性阴道镜指引下多点活检的诊断准确性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴道镜指引下多点活检与阴道
28、镜指引下多点活检与ECC 阴道镜指示下活检比随机活检的阳性率高阴道镜指示下活检比随机活检的阳性率高 有研究显示阴道镜下取有研究显示阴道镜下取2块以上活检组织可将块以上活检组织可将CIN2检出敏感性提高检出敏感性提高15%，将，将CIN3检出敏感性检出敏感性提高提高12%ECC可额外检出可额外检出5.4%CIN2+(4.5%VS13.1%,16-45yrsVS45yrs+)注意注意 阴道镜的假阴性：初次阴道镜检查可能遗漏阴道镜的假阴性：初次阴道镜检查可能遗漏50%CIN3 活检与宫颈锥切病理的一致性小于活检与宫颈锥切病理的一致性小于43-51%20%的患者病理低估超过一个等级的患者病理低估超过一
29、个等级本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴道镜诊断的影响因素阴道镜诊断的影响因素 细胞病理学知识细胞病理学知识 组织病理学知识组织病理学知识 操作程序和经验：操作程序和经验：观察全部移行带观察全部移行带 涂醋酸后涂醋酸后 1 1分钟动态、全方位观察醋白变化分钟动态、全方位观察醋白变化 提供可靠标本（活检部位准确、提供可靠标本（活检部位准确、器械锐利、多点、颈管诊刮、器械锐利、多点、颈管诊刮、LEEP)LEEP)*应重视阴道镜医师的培训应重视阴道镜医师的培训本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
30、系网站或本人删除。提供可靠标本的方法提供可靠标本的方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈病变诊治中的注意事项宫颈病变诊治中的注意事项 对于细胞学、阴道镜、病理结果的指向不一致时应对于细胞学、阴道镜、病理结果的指向不一致时应仔细复核，综合评判仔细复核，综合评判 对于不满意的阴道镜检查，应注意宫颈管内有无隐对于不满意的阴道镜检查，应注意宫颈管内有无隐匿性病变，必要时应加做宫颈管粘膜诊断性刮除术，匿性病变，必要时应加做宫颈管粘膜诊断性刮除术，文献报道可额外发现文献报道可额外发现5-9%的的CIN2,3患者患者 阴道镜检查时应注意有无阴
31、道及外阴病变阴道镜检查时应注意有无阴道及外阴病变 对于存在对于存在CIN2+高风险者必要时行诊断性锥切术高风险者必要时行诊断性锥切术 对于年轻有生育要求妇女应注意宫颈的治疗对未来对于年轻有生育要求妇女应注意宫颈的治疗对未来妊娠有潜在的负面影响，应慎重选择诊治方法妊娠有潜在的负面影响，应慎重选择诊治方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经组织学确诊的宫颈癌前期病经组织学确诊的宫颈癌前期病变的规范化处理变的规范化处理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈癌前病变宫颈癌前病变
32、宫颈癌前病变诊断需有组织学依据宫颈癌前病变诊断需有组织学依据 细胞学的细胞学的LSILlow-grade CIN(CIN1)HSILhigh-grade CIN(CIN2,3)CIN2,3是宫颈鳞状上皮的癌前病变是宫颈鳞状上皮的癌前病变 AIS是宫颈柱状上皮的癌前病变是宫颈柱状上皮的癌前病变 宫颈筛查的目的是希望尽早检出宫颈癌前病变以宫颈筛查的目的是希望尽早检出宫颈癌前病变以及早期浸润癌，并通过规范化的治疗以及长期随及早期浸润癌，并通过规范化的治疗以及长期随访，最大限度地阻断其进展为宫颈浸润癌。访，最大限度地阻断其进展为宫颈浸润癌。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如
33、有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈癌前病变宫颈癌前病变 宫颈癌前病变可经有效的治疗被消除宫颈癌前病变可经有效的治疗被消除 宫颈癌前病变如不治疗有发展为宫颈浸润宫颈癌前病变如不治疗有发展为宫颈浸润癌的可能。癌的可能。CIN3每年进展为宫颈浸润癌的几率为每年进展为宫颈浸润癌的几率为1-2%，CIN3充分治疗后的妇女充分治疗后的妇女30年宫颈癌风险为年宫颈癌风险为0.7%。McCredie MR,Sharples KJ,Paul C,et al.Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women w
34、ith cervical intraepithelial neoplasia 3:a retrospective cohort study.Lancet Oncol 2009;9:425-34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CIN自然病程自然病程 Regress（退变）（退变）Persist（持续）（持续）Progress（进展）（进展）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Summary of the natural history of CIN lesions.Regr
35、essPersistProgress to CISProgress to invasionCIN157%32%11%1%CIN243%35%22%5%CIN332%56%12%Ostor AG.Natural history of cervical intraepithelial neoplasia:a critical review.Int J Gynecol Pathal 1993;12:186-92 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经活检确诊为经活检确诊为CIN的临床处理原则的临床处理原则本文档所提供的信息仅供参考之用，不能
36、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CIN1特点特点 多为多为HPV一过性感染所致一过性感染所致 60%病变可自然消退病变可自然消退 30%病变持续存在病变持续存在 约约10%2年内进展为年内进展为CIN2，3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CIN1的处理原则的处理原则原则上无需治疗，原则上无需治疗，临床观察临床观察细胞学细胞学HSIL、AGC等经等经组织学诊断的组织学诊断的CIN1处处理应慎重，尤其是阴理应慎重，尤其是阴道镜检查不满意者，道镜检查不满意者，必要时需选择宫颈诊必要时需选择宫颈诊断性锥切术断性
37、锥切术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞学细胞学ASC-US、ASC-H或或LSIL经组经组织学诊断的织学诊断的CIN1处理原则处理原则阴道镜检查满意时无需治疗，临床随访阴道镜检查满意时无需治疗，临床随访阴道镜检查不满意时应进一步明确宫颈管阴道镜检查不满意时应进一步明确宫颈管内有无更高级别病变内有无更高级别病变本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由细胞学由细胞学ASC-US,ASC-H或或LSIL经组织学诊断的经组织学诊断的CIN1妇女的处理妇女的处理（1）治疗原则治疗
38、原则:保守观察保守观察,不作治疗不作治疗.子宫切除术不应作为子宫切除术不应作为CIN1的初始和主要治疗的初始和主要治疗随访的目的是以期及时发现漏诊的或病情进展随访的目的是以期及时发现漏诊的或病情进展为高等级者为高等级者随访方案随访方案:12月月HPV-DNA检测或检测或6-12月重复细胞学检查。月重复细胞学检查。HPV-DNA(+)或重复细胞学检查或重复细胞学检查ASCUS及以上推荐阴道及以上推荐阴道镜检查镜检查12月时月时HPV-DNA(-)或连续或连续2次重复细胞学检查均为阴次重复细胞学检查均为阴性，回归常规宫颈筛查。性，回归常规宫颈筛查。CIN1病变持续病变持续2年以上，可进一步随访或治
39、疗年以上，可进一步随访或治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞学细胞学HSIL、AGC-NOS等经组织等经组织学诊断的学诊断的CIN1处理原则处理原则细胞学细胞学HSIL、AGC-NOS等，因其隐藏着较等，因其隐藏着较高比例的高比例的CIN2+/AIS，处理时应慎重，处理时应慎重阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性观察观察或诊断性锥切术或诊断性锥切术阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意诊断性锥切术诊断性锥切术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞学
40、细胞学HSIL、AGC-NOS组织学诊断的组织学诊断的CIN1妇女的处妇女的处理理(1)此类妇女中因隐藏着较高比例的此类妇女中因隐藏着较高比例的CIN2+/AIS，选择处，选择处理方式时应慎重。理方式时应慎重。阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性可选择诊断性切除术可选择诊断性切除术或或1年内相隔年内相隔6月的细胞学和阴道镜观察月的细胞学和阴道镜观察或回顾细胞学、组织学和阴道镜所见或回顾细胞学、组织学和阴道镜所见原解释被修订，按新修订后的解释所对应的管理规范原解释被修订，按新修订后的解释所对应的管理规范处理处理原解释未被修订，可选择诊断性切除术或观察原解释未被修订，可选择
41、诊断性切除术或观察阴道镜检查不满意推荐诊断性切除术阴道镜检查不满意推荐诊断性切除术对于年轻有生育要求者应慎重选择诊断性切除术，对于年轻有生育要求者应慎重选择诊断性切除术，并充分告知其对于未来生育的不利影响。并充分告知其对于未来生育的不利影响。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由细胞学由细胞学HSIL、AGC-NOS经组织学诊断的经组织学诊断的CIN1妇女的处理妇女的处理(2)选择观察者选择观察者 在在6或或12月的随访中如重复细胞学为月的随访中如重复细胞学为HSIL或或AGC-NOS，推荐诊断性切除术。，推荐诊断性切除术。1年观察后
42、，连续年观察后，连续2次检查均为阴性可回归次检查均为阴性可回归常规宫颈细胞学筛查。常规宫颈细胞学筛查。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CIN1的随访的随访 目的：及时发现病情进展者或目的：及时发现病情进展者或CIN2，3漏诊者漏诊者方案方案:6-12月重复细胞学检查月重复细胞学检查 细胞学提示细胞学提示ASCUS，阴道镜检查，阴道镜检查连续连续2次细胞学检查阴性，回归常规筛查次细胞学检查阴性，回归常规筛查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CIN1病变持续病变持续2年及以
43、上者的处理年及以上者的处理进一步随访或治疗进一步随访或治疗如选择治疗如选择治疗阴道镜检查满意时，诊断性切除术或破坏性阴道镜检查满意时，诊断性切除术或破坏性治疗治疗阴道镜检查不满意时，诊断性切除术阴道镜检查不满意时，诊断性切除术诊断性切除手术的适应症诊断性切除手术的适应症阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意宫颈管标本发现有宫颈管标本发现有CIN既往既往CIN治疗后病变持续存在或复发者治疗后病变持续存在或复发者本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊人群的特殊人群的CIN1处理处理青少年（青少年（13-20岁）岁）处理原则：随访而不治疗处理原
44、则：随访而不治疗随访方案：一年一次细胞学检查随访方案：一年一次细胞学检查12月随访月随访,细胞学细胞学24月随访细胞学月随访细胞学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊人群特殊人群CIN1的处理的处理孕妇孕妇 处理原则：处理原则：孕期的阴道镜检查应由有经验的医生完成孕期的阴道镜检查应由有经验的医生完成本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CIN2，3特点特点多为多为HPV高危亚型持续感染所致高危亚型持续感染所致为宫颈癌前病变为宫颈癌前病变约约20%10年内进展为宫颈浸润癌年内
45、进展为宫颈浸润癌本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CIN2，3处理原则处理原则 必须治疗必须治疗 特殊人群（青少特殊人群（青少年、孕妇）特殊年、孕妇）特殊对待对待本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。普通人群普通人群CIN2,3的初始治疗的初始治疗 阴道镜检查满意者：可诊断性切除术或破阴道镜检查满意者：可诊断性切除术或破坏性治疗坏性治疗 阴道镜检查不满意者：推荐诊断性切除术阴道镜检查不满意者：推荐诊断性切除术 子宫全切术不应作为子宫全切术不应作为CIN2,3的初始治疗的初始治
46、疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊人群的特殊人群的CIN2,3处理处理-青少年青少年 可选择治疗（诊断性切除术或破坏性治疗）或观察（可选择治疗（诊断性切除术或破坏性治疗）或观察（24月月内相隔内相隔6月的细胞学和阴道镜检查）。月的细胞学和阴道镜检查）。组织学诊断组织学诊断CIN2时最好观察时最好观察 组织学诊断组织学诊断CIN3或阴道镜检查不满意时建议选择治疗。或阴道镜检查不满意时建议选择治疗。随访过程中，阴道镜下病变图像加重或细胞学随访过程中，阴道镜下病变图像加重或细胞学HSIL或阴道或阴道镜下高等级病变图像持续镜下高等级病
47、变图像持续1年以上建议再次活检。年以上建议再次活检。连续连续2次细胞学未见异常且阴道镜图像正常的青少年或年次细胞学未见异常且阴道镜图像正常的青少年或年轻妇女可回归常规的细胞学筛查。轻妇女可回归常规的细胞学筛查。随访中检出随访中检出CIN3或或CIN2，3病变持续病变持续24月推荐治疗。月推荐治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊人群的特殊人群的CIN2,3处理处理孕妇孕妇 孕期每孕期每12周重复细胞学和阴道镜检查，如阴道镜周重复细胞学和阴道镜检查，如阴道镜图像病情加重或宫颈细胞学提示有宫颈浸润癌时图像病情加重或宫颈细胞学提示有
48、宫颈浸润癌时需重复宫颈活检需重复宫颈活检 孕期的阴道镜检查应由有经验的医生完成孕期的阴道镜检查应由有经验的医生完成 孕期禁行孕期禁行ECC 诊断性切除术只用于高度可疑宫颈浸润癌时诊断性切除术只用于高度可疑宫颈浸润癌时 除非病理诊断了宫颈浸润癌，否则无须在孕期进除非病理诊断了宫颈浸润癌，否则无须在孕期进行任何治疗。行任何治疗。产后的再次评估不应早于产后产后的再次评估不应早于产后6周。周。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CIN的治疗方法的治疗方法lCIN治疗方法治疗方法l破坏性治疗：冷冻、激光、电凝等。破坏性治疗：冷冻、激光、电凝等。
49、l切除性手术：切除性手术：LEEP、冷刀锥切、激光锥、冷刀锥切、激光锥切等。切等。l具体治疗方法的选择应根据具体治疗方法的选择应根据CIN分级、年龄、分级、年龄、生育要求、随诊条件和医疗资源以及治疗生育要求、随诊条件和医疗资源以及治疗者的经验等决定。者的经验等决定。l应为每一患者制定个性化治疗方案应为每一患者制定个性化治疗方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CIN治疗疗效治疗疗效l 从现有的资料分析，各种治疗方法的效果无明显差异，从现有的资料分析，各种治疗方法的效果无明显差异，总的失败率为总的失败率为5-15%l 任何治疗方法均有
50、可能对未来妊娠产生不利影响任何治疗方法均有可能对未来妊娠产生不利影响l 治疗后均有病变持续存在、复发、进展为宫颈浸润癌的风治疗后均有病变持续存在、复发、进展为宫颈浸润癌的风险，病灶持续存在或复发多数发生在治疗后的险，病灶持续存在或复发多数发生在治疗后的2年内年内l 治疗后治疗后20年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群，应长期年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群，应长期随访随访 在美国，在美国，CIN妇女治疗后妇女治疗后20年内浸润性宫颈癌的发生率年内浸润性宫颈癌的发生率56/100000（5.6/100000妇女年）妇女年）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，
