1、伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇目的要求目的要求l掌握少阳病提纲证、小柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙牡汤证；l熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证。l了解少阳病治禁。2伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇概论概论 少阳的生理少阳的生理l足少阳胆胆与肝相表里，共主疏泄，参与脾胃的运化l手少阳三焦三焦为水谷与气机升降的通道，并与厥阴心包经相表里l少阳居半表半里之位，为人体阴阳气机升降出入少阳居半表半里之位，为人体阴阳气机升降出入开阖的枢纽，职司升降和运转，故有开阖的枢纽，职司升降和运转，故有“少阳为半少阳为半表半里表半里”，“少阳为枢少阳为枢”之说。之说。3伤寒论讲义
2、少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇概论概论 少阳的病理少阳的病理l少阳病的病因l太阳表邪内传l少阳本经受邪l少阳病的病位“半表半里”l少阳病的病性郁热 胆火上炎，经脉壅滞胆火上炎，经脉壅滞4伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇概论概论 l少阳与其他脏腑经络阳的关系l外邻太阳，内连阳明l少阳与厥阴相表里：“实则少阳，虚则厥阴”l肝胆与脾胃关系十分密切5伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇概论概论 少阳病的治法少阳病的治法l“和”法l通过和解或调和的作用以祛除病邪为目的的一种治法。它不同于汗、吐下三法的专事攻邪，又不同于补法的专事扶正。l戴北山：“寒热并用之谓和，补泻和剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之
3、谓和。”所以我的理解在某种程度上有“助正达邪”之意。6伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇概论概论 少阳病的治法少阳病的治法l“和”法l和解少阳小柴胡，蒿芩清胆汤，达原汤l调和肝脾四逆散，逍遥散，痛泻要方l调和肠胃半夏泻心汤7伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病辨证纲要少阳病辨证纲要l原文*：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。(263)胆热上蒸胆热上蒸胆热伤津胆热伤津胆热循经上扰清窍胆热循经上扰清窍小柴胡汤之四大证（往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮小柴胡汤之四大证（往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕）作为少阳病提纲。将此二者结合则较全食，心烦喜呕）作为少阳病提纲。将此二者结合则较全面
4、，统称面，统称“少阳七大证少阳七大证”8伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病辨证纲要少阳病辨证纲要l柯韵伯：“太阳主表，头项强痛为提纲；阳明主里，胃家实为提纲；少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲；奇而至当也。盖口、咽、目三者不可谓之表，不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也。”9伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病辨证纲要少阳病辨证纲要l原文*：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。(264)外邪的总称外邪的总称10伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病辨证纲要少阳病辨证纲要l原文*：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可
5、发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。(265)11伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l原文*：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴者，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96)12伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l胸中烦而不呕邪热聚于胸中l渴胆火内郁，损伤津液l腹中痛木邪悔土，脾气不舒l胁下痞满少阳经气不利，有形之邪阻滞13伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤
6、证l心下悸，小便不利三焦水道不利，水饮内停（凌心则心悸；内停膀胱则小便不利）l不渴，身有微热里和而表证未解l咳肺气不利（水饮犯肺，或木火刑金）14伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l病机：邪郁少阳，枢机不利l治法：和解枢机，助正达邪l方药：小柴胡汤柴胡，黄芩清热透郁（一清一透）半夏，生姜和胃降逆人参，甘草，大枣补益中气，助正达邪15伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l胸中烦而不呕者（热在胸膈，胃气不逆）：去人参之补，半夏之降，加瓜蒌实清热除烦；l若渴（木火内郁，气津筋两伤）：去半夏之燥，加瓜蒌根生津止渴，重
7、用人参补益气阴；l若腹中痛（木邪悔土）：去黄芩以免苦寒伤中，加芍药制肝益脾，缓急止痛；16伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l若胁下痞硬：去大枣之壅补，加牡蛎软坚散结。王好古云：“牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞也。”；l若心下悸，小便不利（三焦不畅，水邪内停）：去黄芩之苦寒，加茯苓淡渗利水；l若不渴，外有微热者（病未入里，兼表未解）：去人参之壅补，而加桂枝以解外；l若咳者（肺寒而气逆）加五味子，干姜温肺止咳，去参枣之补，生姜之散。17伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l原文：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相
8、博，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。(97)18伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l提出病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入。l尤在泾注“血弱气尽，腠理开，谓亡血新产劳力之人，气血不足，腠理疏豁，而邪气乘之也。”血弱气尽，即气血不足，其原因如尤氏所言，有因亡血，有因新产，或是劳伤耗气，而致气血不足。由于气血不足，腠理不固，邪气则趁虚而入。19伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l阐述证候的机理：l（邪气
9、）与正气相搏，结于胁下少阳经气不舒故胸胁苦满。l正邪分争，时有胜负。正胜则热，邪盛则寒往来寒热，休作有时。l胆火内郁，木郁土滞默默不欲饮食。20伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l阐述证候的机理：l脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也肝胆相连，脾胃相关。l肝木乘脾则腹痛，胆热犯胃则呕逆。“高”与“下”指部位而言。因胆的部位较高，胆经受邪，所以说邪高，腹痛的部位较胆为下，所以说痛下。尤在泾曰：“邪高谓病所从来处，痛下谓病所结处”。21伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l原文：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬
10、满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。(266)22伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l尤在泾“尚未吐下，不经药坏者，脉呈沉紧，可与小柴胡汤以和之，以证见少阳，舍脉从证也。”l徐灵胎：“少阳已渐入里，故不浮而沉，紧则弦之甚者，亦少阳本脉。”意谓太阳病，脉浮紧，病入少阳，脉必不浮，与之相对，故曰沉，弦脉之甚者，类似紧，故合称沉紧。23伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l原文*：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗
11、出而解。(101)24伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l“一证”是什么？l 服柴胡汤后战汗的机理25伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l原文：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。(99)l三阳证见，以少阳为主的证治26伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。(100)l少阳兼里虚寒，治宜先补后和。27伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小
12、柴胡汤证小柴胡汤证l原文：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。(229)l少阳阳明同病的治疗。28伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l原文：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230)l少阳阳明同病的治疗。29伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤证小柴胡汤证l原文：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为
13、半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。(148)30伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇小柴胡汤禁例小柴胡汤禁例l原文：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。(98)太阳表虚太阳表虚太阴里寒太阴里寒31伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证l原文：若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。(267)l少阳病误治后变证的救逆原则。32伤寒论讲义少阳病
14、篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证l原文*：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146)33伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证l主证：发热、微恶寒，支节烦疼l 微呕（少阳主证喜呕之轻者）l 心下支结（少阳病胸胁苦满之轻者）l病机：少阳兼表l治则：两解太少（外解太阳，内和少阳）34伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-大柴胡汤证大柴胡汤证l原文：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165)l互参原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒
15、热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。(136)36伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-大柴胡汤证大柴胡汤证l往来寒热少阳热型l发热阳明热型l呕吐、呕不止；心下急、郁郁微烦；心中痞硬少阳兼阳明l下利热结与里、里热下迫（医宗金鉴改为“不利”）37伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-大柴胡汤证大柴胡汤证l病机：少阳兼阳明里实l治法：和解少阳，兼攻里实l方药：大柴胡汤l本方即小柴胡汤合小承气汤加减而成。因里实未虚，故与小柴胡汤中去参、甘草，因病位在心下，而未涉及全腹，阳明尚未大实，故于小承气汤中去泄满之厚朴，其意
16、在泻热消结，与三承气专于攻下不同。38伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证l原文：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(104)39伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证l原文*：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(147)40伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证
17、少阳病变证-柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证l胸胁满微结l往来寒热l心烦l渴（而不呕）l但头汗出l小便不利水饮内停41伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证l病机：少阳邪热兼水饮内停l治则：和解少阳，温化水饮l方药：柴胡桂枝干姜汤（柴胡、黄芩、桂枝、干姜、天花粉、牡蛎）42伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证l原文*:伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)43伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-柴胡加龙骨
18、牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证l胸满肝失疏泄少阳经气不利l烦惊谵语痰热扰心l小便不利邪阻少阳三焦决渎不利l一身尽重不可转侧痰热阻络44伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证l病机：少阳郁热，兼痰热内扰l治则：和解泻热，坠痰镇惊l方药：柴胡加龙骨牡蛎汤45伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-热入血室热入血室l原文：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状、谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。(143)46伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证l热去身凉表邪已罢，表邪内陷l脉迟邪热与血互结，脉道不利 l胸胁下满，如结胸状肝经气血郁滞l谵语血热上扰心神47伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇少阳病变证少阳病变证-柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证l病机：外邪内陷，热入血室，结于血分l治法：刺期门以泄肝经瘀热l何谓血室：冲脉、肝脏、子宫48伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇THANKS！49伤寒论讲义少阳病篇伤寒论讲义少阳病篇
