1、l温州医科大学附属育英儿童医院温州医科大学附属育英儿童医院 呼吸科呼吸科l叶乐平叶乐平 主任医师、教授主任医师、教授儿科结核病2022-10-191l结核俗称“痨病”，过去民间皆称为“肺痨”，中医还称之为“痨瘵”l正字通：“痨，今俗以积劳瘦削为痨疾”l西方把肺痨称为“肺结核”，那是因为肺部病理和X光片下肺部有“结节”病灶而得名。l结核病的英文是tuberculosis，源自“tubercle”(结节)儿科结核病2022-10-192儿科结核病2022-10-193l1882年，德国细菌学家Koch发现结核菌l1921年，Calmette和Guerin(法国)发表了培育出减毒的结核菌苗卡介苗l1
2、944年，Waksman(美)发现链霉素l1966年，意大利和瑞士共同开发成功RFP,由此开创短程化疗l20世纪70年代，WHO倡导“国家控制结核病规划”l1993年，WHO宣布全球结核处于紧急状态l1995年，WHO提出直接督导下的短程化学疗法（DOTS）l1997年，将3月24日定为世界防治结核病日儿科结核病2022-10-194各类结核 亚洲病例数最多;非洲按人口率最高The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion
3、 whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full a
4、greement.WHO 2009.All rights reserved儿科结核病2022-10-1951 Incidence is the number of new cases arising during a defined period.2 Prevalence is the number of cases(new and previously occurring)that exists at a given point in time.3 Pop indicates population.儿科结核病2022-10-196l中国现有超过500万名结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数
5、则超过5亿人l目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位l近10年，结核病的患病人数一直与乙肝在争夺冠亚军，结核病的死亡率则仅次于艾滋病l0-14岁小儿肺结核患病率91.8/10万儿科结核病2022-10-197l主题:“消除结核死亡，迈向无结核的世界”l我国的宣传主题是：“你我共同参与，消除结核危害”儿科结核病2022-10-198l掌握小儿结核病的诊断、治疗和预防l掌握小儿原发型肺结核的特点及诊断l熟悉小儿结核病具有活动性的参考指标l熟悉结核感染的治疗适应症l了解结核病的发病机理儿科结核病2022-10-199l 总论lGeneral Intruducti
6、on儿科结核病2022-10-1910儿科结核病2022-10-1911 2001年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHO）在全球结核）在全球结核病发病状况中指出：病发病状况中指出：“Tuberculosis Kills 2 million people each year,and around 8 milliom people become sick with tuberculosis each year.If present trends continue,between 2001 and 2020 ,nearly one billion people will be newly infec
7、ted,200 million people will get sick,and 35 million people will die from tuberculosis.”儿科结核病2022-10-1912l20世纪80年代人类免役缺陷病毒（HIV）多药耐药结核菌株（MDR-TB）l1993年WHO宣布全球结核紧急状态（global emergency）l1995年WHO首次提出新的结核病控制战略：控制传染源和直接督导治疗+短程化疗（directly observed therapy short course DOTS）l1997年将3月24日定为世界结核病日儿科结核病2022-10-191
8、3 2002年WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家，我国属结核病流行区，全国结核病感染3.3亿人，结核病人600万，11.3万新病人/年。小儿感染率9.6%。儿科结核病2022-10-19141979年1990年2000年儿童结核年感染率0.85%0.8%0.72%儿童结核患病率241.7/10万172.1/10万91.8/10万儿科结核病2022-10-1915l1 传染源传染源 活动性或未经治疗的结核病者，特别是痰涂片阳性者l2 传播途径传播途径 最常见的传播途径是呼吸道l3 易感人群易感人群 人群普遍易感，年龄越小，越易 发病1儿科结核病2022-10-1916儿科结核病2022-
9、10-1917儿科结核病2022-10-1918儿科结核病2022-10-1919 2 2、结核杆菌的生长特点、结核杆菌的生长特点 （为需氧菌）（为需氧菌）儿科结核病2022-10-1920 人型；牛型；人型；牛型；鸟型；鼠型；鸟型；鼠型；儿科结核病2022-10-1921儿科结核病2022-10-19222、迟发型变态反应 是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞。儿科结核病2022-10-1923粟粒性肺结核粟粒性肺结核儿科结核病2022-10-1924儿科结核病2022-10-1925儿科结核病2022-10-19
10、261、容易感染2、对结核菌高度敏感3、淋巴系统广泛受累4、早期易血行播散，肺外结核多见5、儿童肺结核病菌检出率低儿科结核病2022-10-1927l(一一)病史及临床表现病史及临床表现 l (1)(1)结核中毒症状：结核中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等 (2)(2)结核病接触史结核病接触史 (3)(3)卡介苗接种史卡介苗接种史 (4)(4)发病前有无急性传染病史发病前有无急性传染病史 (5)(5)既往有无结核过敏表现既往有无结核过敏表现儿科结核病2022-10-1928临床特征临床特征 评分咳嗽大于4周 或 1肺炎治疗3周无效 1发热2周不能用其他原因解释 1麻疹后2月
11、未能恢复 23岁以下小儿近3月体重不增 或 1儿科结核病2022-10-19293岁以上小儿体重不增或下降 2营养不良治疗无效或 1严重营养不良住院治疗无效 2与抗酸染色阳性人居住 或 2母亲或密切接触者抗酸染色阳性 4接种过BCG -1儿科结核病2022-10-1930l（附）美国结核病控制指南记分法（附）美国结核病控制指南记分法l0-2分 结核病可能性很小 l3-4分 有结核病可能性l5分或以上 结核病可能性很大 儿科结核病2022-10-1931l（二）（二）体征体征l1 肺部体征很少，也可有罗音或喘鸣l2 淋巴系统受累 尤其是颈部及纵隔淋 巴结儿科结核病2022-10-1932l（三）
12、结核菌素试验（三）结核菌素试验 结核杆菌纯蛋白衍生物 （Protein purified devivative PPD）1试验方法：皮内注射 0.1ml(5)PPD。左前臂掌侧面中、下1/3交界处皮内，6-10mm皮丘,48-72小时后观测结果。儿科结核病2022-10-1933l红晕及硬肿 纵横两者的平均直径 5mm 阴性 5mm 阳性 （+）10mm-19mm 中度阳性 （+）20mm 强阳性 （+）有水疱、破溃 极强阳性 （+）儿科结核病2022-10-1934l2、临床意义(1)阳性反应 接种卡介苗后 年长儿一般阳性反应无明显临床表现，表示曾患过结核 婴幼儿未接种卡介苗者阳性反应多表示
13、体内有新的结核病灶 儿科结核病2022-10-1935 强阳性反应者示体内有活动性结核病 由阴性反应转为阳性反应，或强度由原来10mm，且增幅6mm示新近有感染儿科结核病2022-10-1936儿科结核病2022-10-1937儿科结核病2022-10-1938儿科结核病2022-10-1939 1 酶联免疫吸附试验(ELISA)2 聚合酶链式反应(PCR)3 结核杆菌早期分泌性目标抗原（ESAT）4 定量特异的干扰素检测儿科结核病2022-10-1940l3 血沉 多增快，血沉升高提示活动性结核儿科结核病2022-10-1941（五）影像学检查（五）影像学检查 1 X线检查 X-Ray Ex
14、amination 2 胸部CT Chest CT Scanning 3 磁共振影像（MRI）儿科结核病2022-10-1942l痰或胃液中抗酸染色阳性，或有以下痰或胃液中抗酸染色阳性，或有以下2条以上条以上：l1 与成人结核接触史l2 咳嗽持续大于2周l3 结核菌素试验反应：未接种过卡介苗的小儿，PPD反应大于10mm;接种过卡介苗的小儿,PPD反应大于15mml4 放射检查发现符合结核病变l5 抗结核治疗有效（2月后体重增加10%；症状减轻）儿科结核病2022-10-1943 原原 发发 综综 合合 征征 双极影双极影儿科结核病2022-10-1944 原发综合征原发综合征（支气管淋巴结结
15、核）（支气管淋巴结结核）儿科结核病2022-10-1945 原发综合征（支气管淋巴结结核）原发综合征（支气管淋巴结结核）儿科结核病2022-10-1946儿科结核病2022-10-1947儿科结核病2022-10-1948儿科结核病2022-10-1949儿科结核病2022-10-1950儿科结核病2022-10-1951儿科结核病2022-10-1952儿科结核病2022-10-1953儿科结核病2022-10-1954儿科结核病2022-10-1955儿科结核病2022-10-1956儿科结核病2022-10-1957儿科结核病2022-10-1958强化治疗阶段强化治疗阶段：联用3-4种
16、杀菌药物 目的：迅速杀灭细菌、防止耐药菌株产生，为化疗的关键阶段。时间：短程疗法 2个月 长程疗法 34个月儿科结核病2022-10-1959儿科结核病2022-10-1960儿科结核病2022-10-1961儿科结核病2022-10-1962儿科结核病2022-10-1963l1 控制传染源l2 普及卡介苗接种l以下情况禁止接种卡介苗l（1）先天性胸腺发育不全或联合免疫缺陷l（2）急性传染病恢复期l（3）注射局部有湿疹或全身性皮肤病l（4）结核菌素试验阳性儿科结核病2022-10-1964l3 3 预防性化疗预防性化疗：l指征：指征：l1 暴露于活动性结核病人的婴幼儿l2 小于3岁的结核感染
17、的儿童l3 结核菌素试验阳性需长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者l4 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者l5 结核菌素试验阳性，新感染麻疹或百日咳小儿l用法：异烟肼 10mg/kg/day,疗程6-9月儿科结核病2022-10-1965儿科结核病2022-10-1966l目的要求l一、掌握原发型肺结核的临床特点、诊断、转归及治疗l二、熟悉原发型肺结核与继发型肺结核的区别l三、了解原发型肺结核的病理变化儿科结核病2022-10-1967儿科结核病2022-10-1968儿科结核病2022-10-1969儿科结核病2022-10-1970儿科结核病2022-10-1971原发综合征儿科结核病2
18、022-10-1972肺门淋巴结结核儿科结核病2022-10-1973儿科结核病2022-10-1974临床表现临床表现儿科结核病2022-10-1975儿科结核病2022-10-1976儿科结核病2022-10-1977儿科结核病2022-10-1978儿科结核病2022-10-1979儿科结核病2022-10-1980原发型肺结核继发型肺结核多发于多发于儿童成人部位肺上叶底部或下叶上部肺尖或锁骨下局部反应较少，渗出为主强烈、易于坏死、液化、形成空洞淋巴结易受累多不累及播散易引起血行播散多见支气管播散愈合钙化多见纤维化多见儿科结核病2022-10-1981儿科结核病2022-10-1982儿科结核病2022-10-1983儿科结核病2022-10-1984儿科结核病2022-10-1985儿科结核病2022-10-1986（latent tuberculosis infection)儿科结核病2022-10-1987儿科结核病2022-10-1988儿科结核病2022-10-1989儿科结核病2022-10-1990l如何诊断儿童结核病？lPPD试验阳性的临床意义？l何谓DOTS？l何谓潜伏结核感染？l如何对结核病进行抗结核治疗？儿科结核病2022-10-1991儿科结核病2022-10-1992儿科结核病2022-10-1993
