1、冠心病的三级预防冠心病的三级预防 临床医学系内科学教研室临床医学系内科学教研室 田正良田正良冠心病的预防1一级预防措施一级预防措施美国著名的营养学家迈克尔斯美国著名的营养学家迈克尔斯.科尔根说：科尔根说：“不不要害怕冠心病，只要你能摄入正确的营养物要害怕冠心病，只要你能摄入正确的营养物质，加上一点轻松运动，质，加上一点轻松运动，.它是所有人造疾它是所有人造疾病中最容易防治的，甚至还可以康复。病中最容易防治的，甚至还可以康复。”冠心病的预防2一级预防措施一级预防措施防发病即防患于未然防发病即防患于未然许多人不是死于疾病，而是死于无知。许多人不是死于疾病，而是死于无知。就是在没发病的时候去防病。就
2、是在没发病的时候去防病。控制和消除产生冠心病的危险因素，如高脂血症、控制和消除产生冠心病的危险因素，如高脂血症、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等，是预防冠心高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等，是预防冠心病发生的根本措施。病发生的根本措施。冠心病的预防3一级预防措施一级预防措施一级预防的重点有三个：干预血糖、干预血脂、一级预防的重点有三个：干预血糖、干预血脂、干预血压。最基本的措施是改变干预血压。最基本的措施是改变不健康的生活不健康的生活方式方式。鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢。鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、滑旱冰、运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、滑旱冰、球类等
3、），提倡健康饮食与戒烟，特别推荐跳球类等），提倡健康饮食与戒烟，特别推荐跳绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。冠心病的预防41合理膳食吃饭最好三五八（吃饭最好三五八（三高五低八成饱三高五低八成饱）三高：高新鲜、高纤维素（每日最少三高：高新鲜、高纤维素（每日最少16克）克）高蛋白（高蛋白（0.8克动物或植物）克动物或植物）五低：低糖（纯糖非人体必需）五低：低糖（纯糖非人体必需）低盐（小于低盐（小于6克）克）低脂肪低脂肪 低胆固醇低胆固醇 低刺激性食物低刺激性食物 半成饱半成饱冠心病的预防5合理膳食 一、二、三、四、五，一、二、三、四、五，红、黄、绿、白、黑
4、红、黄、绿、白、黑“。一：每天一袋努奶。一：每天一袋努奶。二：二：250-350克碳水化合物。克碳水化合物。三：三分高蛋白。三：三分高蛋白。四：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。四：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。五：五：500克蔬菜和水果克蔬菜和水果。冠心病的预防6合理膳食红：一天一个西红柿，红：一天一个西红柿，50-100毫升红葡萄酒。毫升红葡萄酒。黄：红黄色蔬菜和水果。黄：红黄色蔬菜和水果。绿：喝绿茶。绿：喝绿茶。白：燕麦粉、燕麦片。白：燕麦粉、燕麦片。黑：黑木耳。黑：黑木耳。冠心病的预防72戒烟禁酒 40岁左右的所谓岁左右的所谓“壮年壮年”心梗患者，经心梗患者，经询问有询
5、问有90%都吸烟。吸烟与冠心病有直接都吸烟。吸烟与冠心病有直接影响。烟里的有害物质会使血管内皮处于影响。烟里的有害物质会使血管内皮处于应激状态，促进血液高凝状态，导致血栓应激状态，促进血液高凝状态，导致血栓的形成。的形成。冠心病的预防83.适量运动 西坡克拉底西坡克拉底;“阳光、空气、水和运动，是生阳光、空气、水和运动，是生命和健康的源泉命和健康的源泉”奥林匹克运动的故乡，古希腊山上崖石刻奥林匹克运动的故乡，古希腊山上崖石刻了：了：“你想变的健康吗，你就跑步吧，你你想变的健康吗，你就跑步吧，你想变的聪明吗，你就跑步吧，你想变的美想变的聪明吗，你就跑步吧，你想变的美丽吗，你就跑步吧。丽吗，你就跑
6、步吧。”冠心病的预防9适量运动适量运动“三、五、七三、五、七”每天每天3公里，公里，30分钟，。分钟，。每周五次每周五次 运动量运动量=心跳心跳+年龄年龄170次次/分分冠心病的预防104.心理平衡心理平衡 保持乐观情绪，避免忧伤；保持乐观情绪，避免忧伤；控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境；控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境；消除紧张感，科学地处理日常事务。消除紧张感，科学地处理日常事务。冠心病的预防114.心理平衡心理平衡遵循四句话，高血压减少遵循四句话，高血压减少55%，冠心病减少，冠心病减少75%,糖尿病减少糖尿病减少50%，肿瘤减少，肿瘤减少1/3，平均，平均寿命延长寿命延长10年
7、以上。年以上。冠心病的预防12二级预防措施 亡羊补牢，为时未晚亡羊补牢，为时未晚 就是指在一级预防的基础上对已经患冠心就是指在一级预防的基础上对已经患冠心病者采用药物或非药物措施，以预防复发病者采用药物或非药物措施，以预防复发或病情加重。或病情加重。冠心病的预防13二级预防措施 1冠心病患者的自我报警：凡突发上腹或冠心病患者的自我报警：凡突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，一经确诊，及时治疗。院去进行检查，一经确诊，及时治疗。冠心病的预防14二级预防措施二级预防措
8、施 2高危人群定期检查：凡有以下六项内容高危人群定期检查：凡有以下六项内容之一者，可视为冠心病的高危人群：之一者，可视为冠心病的高危人群：高脂血症者；多年吸烟史者；高血压者；高脂血症者；多年吸烟史者；高血压者；肥胖者；糖尿病者；有冠心病家族史者。肥胖者；糖尿病者；有冠心病家族史者。应每年进行一次检查。应每年进行一次检查。冠心病的预防15二级预防措施二级预防措施 3.二级预防的二级预防的条防线：条防线：第一道防线两个第一道防线两个即阿斯匹林（即阿斯匹林（Aspirin)与血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；阿斯匹林阿斯匹林 50-325/日或日或100-300/日可减少冠
9、心病日可减少冠心病50%，睡前，睡前，阿司匹林是无条件需要终身服用的，阿司匹林是无条件需要终身服用的，阿斯匹林阿斯匹林+阻剂阻剂+ACEI+他丁类可终身服用他丁类可终身服用冠心病的预防16二级预防措施二级预防措施 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；降低血脂降低血脂 降低肾小球内三高降低肾小球内三高 抑制心室的重构抑制心室的重构冠心病的预防17二级预防措施 第二道防线两个第二道防线两个 受体阻断剂受体阻断剂(B-blooker)和控制血压和控制血压(Blood pressure control)；血压控制血压控制120/70mmHg，合并，合并MD者者130/80mmHg
10、 MD肾病肾病 125/75mmHg 冠心病的预防18二级预防措施二级预防措施 第三道防线两个第三道防线两个 降胆固醇降胆固醇(Cholesterollowing)和戒烟和戒烟(Cigarele qiutting)用他汀类，使冠心病稳定型更稳定，原来不稳的用他汀类，使冠心病稳定型更稳定，原来不稳的向稳定转化。他汀类药物除降脂作用外，可能具向稳定转化。他汀类药物除降脂作用外，可能具有另外附加的稳定斑块的作用，即通过改善血管有另外附加的稳定斑块的作用，即通过改善血管内皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑块稳内皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑块稳定；并有防止血栓形成定；并有防止血栓形成冠心病的预
11、防19二级预防措施二级预防措施 使总胆固醇使总胆固醇4.68 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇2.6以下，方可认为以下，方可认为达标。达标。需要长期服用降脂药物或终身服用需要长期服用降脂药物或终身服用.冠心病的预防20二级预防措施二级预防措施 第四道防线两个第四道防线两个 控制糖尿病控制糖尿病(Diabetes Control)和合理饮食和合理饮食(Diel)；五驾马车并进；五驾马车并进冠心病的预防21二级预防措施二级预防措施 第五道防线两个第五道防线两个 适量运动适量运动(Exerece)和接受教育和接受教育(Education)。冠心病的预防22三级预防三级预防 既病防变既病防变 就是
12、预防或延缓冠心病慢性合并症的发生就是预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和发展，抢救严重并发症。冠心病如果不和发展，抢救严重并发症。冠心病如果不注意保健很容易并发心肌梗塞和心力衰竭注意保健很容易并发心肌梗塞和心力衰竭而危及生命。而危及生命。冠心病的预防23三级预防三级预防 三个误区：三个误区：一是忽略心肌梗塞的紧急信号一是忽略心肌梗塞的紧急信号“有胸有胸痛症状时，一定要上医院痛症状时，一定要上医院”。而从血栓形。而从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物学实成到血管供应的心肌组织坏死，动物学实验是小时，在人身上最长是小验是小时，在人身上最长是小时。时。“命系小时命系小时”，就是医学上抢救的，就是医
13、学上抢救的黄金时间。黄金时间。冠心病的预防24三级预防三级预防 心肌梗塞的发生常常在后半夜至凌心肌梗塞的发生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿意叫亲属而等晨，患者往往因不愿意叫亲属而等天亮，坐失良机。天亮，坐失良机。冠心病的预防25三级预防三级预防 二是一向没病、没有胸痛的病人突发胸痛时，二是一向没病、没有胸痛的病人突发胸痛时，以为胃痛，挺挺就过去了，这一挺把命挺以为胃痛，挺挺就过去了，这一挺把命挺没了。没了。冠心病的预防26三级预防三级预防 三是心肌梗塞发生在白天时，患者也去了三是心肌梗塞发生在白天时，患者也去了医务室，基层医疗单位顾虑转诊有危险未医务室，基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有条件的大医院，使宝贵的将其转到有条件的大医院，使宝贵的“时时间窗间窗”终于关闭。终于关闭。冠心病的预防27
