1、周围血管疾病讲解周围血管疾病讲解 定义：下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张，迂曲为主要表现的一种疾病。解剖及生理：解剖及生理：浅静脉有大、小隐静脉两条主干：浅静脉有大、小隐静脉两条主干：、小隐静脉：小隐静脉：起自足背静脉网的起自足背静脉网的 外侧外侧外踝外踝小腿背侧中线小腿背侧中线 深筋膜深筋膜腘静脉腘静脉 、大隐静脉：、大隐静脉：是人体最长的静脉是人体最长的静脉 起自足背静脉网内侧起自足背静脉网内侧内踝内踝 小腿大腿内侧小腿大腿内侧股总静脉股总静脉 大隐静脉在膝平面下，分别由前外大隐静脉在膝平面下，分别由前外 侧和后内侧分支与小隐静脉交通。侧和后内侧分支与小隐静脉交
2、通。大隐静脉在注入股总静脉前，有大隐静脉在注入股总静脉前，有5个个属支：属支：阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 股外侧静脉股外侧静脉 股内侧静脉股内侧静脉阴部外静脉阴部外静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉股外侧静脉股外侧静脉 股内侧静脉股内侧静脉 病因病因 基本病因：基本病因：静脉壁薄弱静脉壁薄弱、瓣膜功能不良、瓣膜功能不良和静脉压力增高。和静脉压力增高。病理病理生理生理 当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全时，当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全时，影响远端和交通支静脉瓣膜和小隐静脉。影响远端和交通支静脉瓣膜和小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心脏愈远，强度愈差，
3、静脉瓣膜和静脉壁离心脏愈远，强度愈差，而静脉压力愈高。因此，曲张的静脉在小而静脉压力愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较明显。由于浅静脉扩张、血管壁通腿部较明显。由于浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，最终形成溃间隙，在毛细血管周围沉积，最终形成溃疡。疡。分类（按病因）分类（按病因）原发性原发性:浅静脉本身病变和解剖因素所致浅静脉本身病变和解剖因素所致 继发性：深静脉病变所致继发性：深静脉病变所致 原发性较继发性多见原发性较继发性多见 临床表现临床表现 浅静脉迂曲成团浅静脉迂曲成团 踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡踝关
4、节附近皮肤着色、粗糙、溃疡 患肢酸胀、易疲劳患肢酸胀、易疲劳 浅静脉迂曲成团浅静脉迂曲成团踝关踝关节附近皮肤着附近皮肤着色、粗糙、溃疡色、粗糙、溃疡 实验室检查：实验室检查：深静脉回流试验（深静脉回流试验（PerthesPerthes试验）试验）浅静脉及交通静脉瓣膜功能试验浅静脉及交通静脉瓣膜功能试验 （TrendelenburgTrendelenburg）治疗：治疗：非手术治疗：非手术治疗：穿弹力袜、注射硬化穿弹力袜、注射硬化 剂。剂。手术治疗：手术治疗：适应症：适应症：有症状的病例，没有禁有症状的病例，没有禁 忌症均可手术。忌症均可手术。禁忌症：禁忌症：深组静脉阻塞，或深组深组静脉阻塞，或
5、深组 静脉瓣膜功能不全，或静脉瓣膜功能不全，或 合并下肢感染者。合并下肢感染者。手术方式：手术方式：大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎+剥剥脱术脱术（一）护理评估 1.目前身体状况 （1）症状、体征 （2）相关检查 2.与疾病相关的健康史 （1）与疾病发生的相关因素 （2）与疾病进展的相关因素 3.心理社会状况（3）皮肤准备：备皮，术前洗澡和更换清洁的内衣裤。2.术后护理（1）体位和活动：术后患肢抬高30，鼓励病人手术2448小时后下床行走。（2）弹力绷带包扎：术后即用弹力绷带加压包扎患肢一个月以上。（3）病情观察：注意观察弹力绷带包扎效果。3.健康教育 （1）弹力袜及弹力绷带的使用 1）弹力袜
6、的选择：在病人腿部肿胀消失后，卧床测量踝部和小腿的周径，以及膝下一寸或腹股沟下一寸至足底的长度，根据测量结果选择合适的弹力袜。2）穿着时间：穿戴前应使静脉排空，故以清晨起床为宜。3）弹力绷带包扎方法：从肢体远端开始，逐渐向远端螺旋缠绕。4）弹力袜穿着方法：先将弹力袜从袜口卷到足趾，把脚尖伸入，然后以拇指为导引逐渐向上展开袜筒，使袜子平整无皱褶。5）松紧度：以能将一个手指伸入为宜。6）持续时间：坚持每日使用或遵医嘱。7）效果判断：观察肢端皮肤色泽、感觉和肿胀情况。（2）避免下肢静脉压力增加：避免久坐久站，定是改变体位。（3）保护肢体 (TAO)(TAO)1.1.定义定义 简称脉管炎，是一种累简称
7、脉管炎，是一种累计周围血管的慢性、进行性、计周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。非化脓性炎症和闭塞性病变。3.病理特征 血管壁全层炎性反应血管壁全层炎性反应管腔内血栓形成机化管腔内血栓形成机化管外纤维化形成条索管外纤维化形成条索远端组织缺血性改变远端组织缺血性改变 第第期期 （局部缺血期）（局部缺血期）麻木麻木 凉感凉感 皮温降低皮温降低 皮肤苍白皮肤苍白 游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎 脉搏减弱脉搏减弱 间歇性跛行间歇性跛行 第第期（营养障碍期）期（营养障碍期）麻木麻木 凉感凉感 疼痛疼痛 脉搏消失脉搏消失 皮肤干燥皮肤干燥 汗毛脱落汗毛脱落 趾甲增厚变形趾甲增厚变形 肌肉萎缩肌
8、肉萎缩第第期（坏疽期期（坏疽期)干性坏疽干性坏疽 感染、全身中毒感染、全身中毒(贫血，高热贫血，高热等等)消耗表现消耗表现(消瘦消瘦)一般疗法一般疗法 严格戒烟严格戒烟 适度保暖适度保暖 防止受伤防止受伤 伯格运动伯格运动 镇静止痛镇静止痛 药物治疗药物治疗 西西 药药 血管扩张剂、广谱血管扩张剂、广谱抗生素抗生素 中中 药药 活血通络活血通络 消炎止痛消炎止痛 其他治疗其他治疗 腰交感神经节阻滞腰交感神经节阻滞 高压氧高压氧（一）护理评估1.目前身体状况（1）症状、体征：疼痛是本病最突出的症状，注意了解疼痛的时间、范围、程度及缓解方法。评估患肢感觉有无异常，皮肤温度是否降低，颜色是否苍白或发
9、紫，动脉搏动有无减弱或消失等。（2）相关检查：判断病人间歇性跛行的距离和时间，Buerger征是否为阳性；超声多普勒等检查有助于动脉阻塞的部位、范围和侧肢循环等情况。2.与疾病相关的健康史（1）与疾病发生的相关因素：了解病人是否为北方寒冷地区的青壮年男性，有无吸烟嗜好，有无与免疫系统相关的疾病，以及是否有血液高凝状态等。（2）与疾病进展的相关因素：观察病人患肢是否伴有溃疡、感染和坏疽等，此时疼痛会加重，局部组织损伤也更加严重。3.心理社会状况 由于疼痛剧烈、用止痛剂较多，病人容易出现药物成瘾。人工血管搭桥手术可以改善症状，降低截肢平面，但术后有形成血栓的危险，且费用高，病人可有较重的心理负担。
10、本病好发于青壮年，需截肢者可能对未来的生活缺乏信心。（二）主要护理诊断/问题 1.组织灌注不足：与动脉血流减少、周围环境寒冷有关。2.疼痛：与组织灌注不足有关。3.（有）皮肤完整性损伤（的危险）：与组织缺血及营养障碍有关（三）护理措施 1.非手术治疗护理和术前护理（1）心理支持（2）改善下肢血液循环，阻止病变继续发展 1）绝对戒烟 2）防潮和保暖 3）预防损伤 4）体位和运动（3）止痛（4）术前准备 2.术后护理（1）体位和运动：术后患肢平放。卧床期间，患肢可作足背屈伸活动，健侧肢体可进行较大范围的活动。（2）病情观察：严密观察心功能和生命体征，特别注意观察患肢皮肤变化。3.健康教育（1）戒烟：宣传吸烟的危害，提倡戒烟。（2）保护患肢：注意防潮、保暖、防外伤，并坚持患肢锻炼。（3）增强营养、避免肥胖：进是低热量、低糖、低脂肪食物，以防动脉粥样硬化。（4）预防血栓形成：出院后应用抗凝剂时应严格按照医嘱执行，不可自行减药或停药。血栓闭塞性脉管炎的病人洗脚时可以用患侧脚试体温吗？为什么？路修远路修远吾将吾将沐千壑松涛骤雨沐千壑松涛骤雨乘万峦云涌长风乘万峦云涌长风奋力搏攀奋力搏攀
