1、呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病胸部外伤胸部外伤影像诊断简介影像诊断简介放射科放射科吉学生吉学生呼吸系统呼吸系统l支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变l肺部改变肺部改变l肺门的改变肺门的改变 l胸膜病变胸膜病变 l纵隔的改变纵隔的改变 l膈的改变膈的改变l原因原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫。l后果后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见、
2、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。于慢支及支气管哮喘。l影像表现：肺野透亮度影像表现：肺野透亮度增加，与呼吸时相关系增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长，心后间隙增心影狭长，心后间隙增宽宽肺气肿伴气胸肺气肿伴气胸l2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 l一侧性肺气肿一侧性肺气肿l一叶性肺气肿一叶性肺气肿l影像表现：肺内表现同上；纵隔向健影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可侧移位或移位不明显。气管内异物可表
3、现为纵隔摆动。表现为纵隔摆动。HRCT或支气管造或支气管造影利于诊断。影利于诊断。小叶气肿小叶气肿 HRCT(高分辨高分辨CT)n小叶中心型全小叶型 阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎指细支气管炎性病变，导致支气管壁纤维化以及指细支气管炎性病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞，其远端扩张。管腔阻塞，其远端扩张。支扩支扩毛玻璃样密度区毛玻璃样密度区及肺血管增粗及肺血管增粗l阻塞性肺不张阻塞性肺不张1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患影；胸廓
4、塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。气肿。l2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。肺气肿。n右上叶肺不张n右下叶肺不张n右中叶肺不张n左上叶肺不张右主支气管阻塞右上叶不张右上叶不张n右上叶不张右上叶不张左上叶不张左上叶不张n左上叶中央型肺癌左上叶中央型肺癌 左
5、肺上叶不张左肺上叶不张n右中叶不张右中叶不张 右肺下叶不张右肺下叶不张l右中叶肺不张右肺下叶不张右肺下叶不张l3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。炎不易鉴别。l一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肿。病
6、变范围不同，影像表现不同。l肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管充支气管充气征气征（air bronchogram）l腺泡阴影：腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模斑片状、结节状边缘模糊影。糊影。l转归：转归：12周内吸收，肺结核约周内吸收，肺结核约4周有明周有明显变化。显变化。n两肺渗出实变两肺渗出实变 n渗出实变渗出实变支气管充气征支气管充气征n支气管充气征支气管充气征n两肺渗出性病变两肺渗出性病变右上叶大叶性肺炎n右上肺渗出实变右上肺渗出实变左上大叶性肺炎n右中叶大叶肺炎右中叶大叶肺炎 n支气管充气征支气管充气征n双侧肺水肿双侧肺水肿l二、增殖性病变（二、增殖性病变
7、（proliferation）：以纤）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变。结核、矽肺结节为主的肺慢性炎症病变。结核、矽肺结节为增生的为增生的炎性肉芽肿炎性肉芽肿；较少见的：；较少见的：炎性假炎性假瘤瘤。l影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化较聚集在一起时也不互相融合，动态变化较慢，部分可缓慢增大。慢，部分可缓慢增大。增殖灶增殖灶肺结核肺结核影像表现影像表现l影像检查在结核防治过程中的作用：影
8、像检查在结核防治过程中的作用：X线检查做为普查手段发现病变。线检查做为普查手段发现病变。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。观察动态变化、判定疗效。观察动态变化、判定疗效。CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。独到的作用。n原发综合征原发综合征1肺病灶肺病灶2肺门淋巴结肺门淋巴结n血行播散型血行播散型肺结核：肺结核：急性粟粒型急性粟粒型肺结核肺结核“三三均匀均匀”亚急性或慢亚急性或慢性性：“三三不均匀不均匀”n粟粒型肺结核粟粒型肺结核-炎性肉
9、芽肿炎性肉芽肿均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核n浸润型肺结核浸润型肺结核 属继发性属继发性-多发生于两肺尖多发生于两肺尖及锁骨上下区及锁骨上下区-结核球结核球-结核空洞性病变结核空洞性病变l结核球：卫星病灶及包膜下钙化l结核球钙化结核球钙化胸膜凹陷l结核性空洞n慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条广泛的纤维索条 索索病变同侧或对侧可见斑片状及结病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶节状病灶 纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病合并肺心病纤维化纤维化纵隔移位
10、纵隔移位l结核空洞.纤维化.卫星灶及代偿性气肿n结核性胸膜炎结核性胸膜炎l结核性干性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：-无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 -影像：胸部可无异常表现影像：胸部可无异常表现;患侧膈肌运动受限；患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝膈肋角变钝.n结核性胸膜炎结核性胸膜炎l结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎游离性少量胸腔积液游离性少量胸腔积液中等量至大量胸腔积液中等量至大量胸腔积液 -局限性积液：局限性积液：“肺底积液肺底积液”、“胸壁包裹胸壁包裹 积液积液”、“叶间积液叶间积液”。-并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及 包裹性液气胸
11、包裹性液气胸 -晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化结核性胸膜炎胸膜厚度一般结核性胸膜炎胸膜厚度一般 1cm，胸膜脏胸膜脏面面光滑光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显，可合并明显胸膜粘连。胸膜粘连。右侧胸腔积液并胸膜右侧胸腔积液并胸膜增厚，胸膜光滑。增厚，胸膜光滑。结核性淋巴结肿大结核支气管播散结核支气管播散结核支气管播散粗毛刺、卫星灶、粗毛刺、卫星灶、胸膜梭形增厚胸膜梭形增厚l肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。为特征的慢性肉芽
12、肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的四个时期。在肺结核的CT诊断中，诊断中，要强调重视要强调重视“三多三多”、“三少三少”的特的特征。即结核的征。即结核的多灶性、多态性、多钙多灶性、多态性、多钙化、化、少肿块、少堆聚、少增强（增殖少肿块、少堆聚、少增强（增殖期除外）。期除外）。肺结核鉴别诊断肺结核鉴别诊断l 球形影与周围型肺癌鉴别。球形影与周围型肺癌鉴别。l 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）慢性肺炎）l粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）
13、肺转移瘤、炎症）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；核、淋巴结结核；肺肿瘤：肺肿瘤：错构瘤错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。有定性价值。肺癌肺癌的钙化少见，一般见于肺的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于结核、肺肺内以钙化表现为主的病变常见于
14、结核、肺泡微石症、原发性甲旁亢、维泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨中毒以及骨肉瘤肺转移等。肉瘤肺转移等。影像表现影像表现l密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。
15、症、尘肺等。l注意结合病史注意结合病史 n结核钙化结核钙化肺错构瘤肺错构瘤爆玉米花样钙化爆玉米花样钙化肺癌钙化肺癌钙化缺乏特异性缺乏特异性l虫蚀样空洞（无壁空洞）见于干酪性肺炎虫蚀样空洞（无壁空洞）见于干酪性肺炎l薄壁空洞：洞壁薄壁空洞：洞壁 3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略不规则：外壁整齐清楚，内壁模糊略不规则 肺脓肿肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。洞内多有液气平面。周围型肺癌周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特
16、征。具备恶性肿瘤特征。空洞的三种形态空洞的三种形态肺癌性空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平偏心性、内壁凹凸不平左上叶舌段肺癌左上叶舌段肺癌空洞空洞 鳞癌空洞鳞癌空洞肺脓肿肺脓肿：气液平面肺脓肿：气液平面肺脓肿肺脓肿 CT结核空洞伴支气管播散结核空洞伴支气管播散l空腔（空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形）生理性腔隙的病理性扩大，形 成原因不同，结构不同。成原因不同，结构不同。l先天性肺气囊的壁为发育不良的支气管先天性肺气囊的壁为发育不良的支气管 壁。肺大泡、肺气囊为肺泡壁。壁。肺大泡、肺气囊为肺泡壁。l表现：壁表现：壁1mm
17、，周围肺野一般无病变，周围肺野一般无病变，感染时可有腔内液平面。感染时可有腔内液平面。肺大泡肺大泡空腔空腔-囊状囊状支扩伴感染支扩伴感染空腔空腔囊状支扩伴感染囊状支扩伴感染 CT囊囊状状支支扩扩空腔空腔:支扩支扩 空腔空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）先天性支气管肺囊肿（含气）l肿块（肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生
18、长快，常有中心坏死。有脐凹、毛刺等，生长快，常有中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿右肺癌右肺癌肺门大肺门大周围型肺癌周围型肺癌周围型周围型肺癌肺癌左上肺鳞癌左上肺鳞癌支气管中断支气管中断上肺不张上肺不张肺鳞癌肺鳞癌 支气管狭窄中断支气管狭窄中断 肺门纵隔淋巴结转移肺门纵隔淋巴结转移细支气管肺泡癌：胸膜凹陷细支气管肺泡癌：胸膜凹陷偏心空泡征偏心空泡征 无卫星灶无卫星灶肺癌肺转移肺癌肺转移多发结节、肿块多发结节、肿块乳腺癌双肺转移瘤乳腺癌双肺转移瘤多发转移瘤胸部外伤l发生率虽然次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，但在创伤致死原因中居第一位。l致伤原因：分为钝性伤和
19、穿透性伤 l受伤机制可归纳为三大类：急剧减速和加速；挤压；高速撞击（亦含枪弹伤）l造成的胸部伤分类为闭合性和开放性伤 胸部外伤CT作为补充检查：l有利于检出少量气胸、肺挫伤或破裂l有利于发现隐匿部位骨骼损伤、可能危及生命的纵隔及大血管损伤胸部外伤：肋骨骨折 l多发生在第47肋；l第13肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；l第810肋连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。l当暴力强大时，肋骨都有可能发生骨折 l诊断依据受伤史、临床表现和X线片检查左第4、5后肋骨折肋骨陈旧性骨折气胸l胸膜腔内压力低于大气压，为负压。l气胸中空气在绝大多数源于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。气胸l根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为少量、中量和大量气胸。l少量气胸指肺萎陷在30以下，中量气胸肺萎陷在3050，而大量气胸肺萎陷在50以上，可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。气胸lX线立位胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。l小量气胸易被漏诊，CT作为补充检查。X线特点l气体多分布于胸腔上、外侧l可见透亮气体影和肺压缩边缘 l透亮区无肺纹理l压缩萎陷肺肺纹理增多密集l大量气胸可见纵隔向对侧移位l可见胸腔积液表现如肋膈角变钝、液平液平肺压缩线大量气胸，右肺几乎完全压缩萎陷萎陷肺 谢谢！谢谢！
