1、湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期皮肤病的分类妊娠期皮肤病的分类妊娠特异性皮肤病妊娠特异性皮肤病妊娠伴发的皮肤病妊娠伴发的皮肤病原发皮肤病的变化原发皮肤病的变化妊娠期皮肤生理变化妊娠期皮肤生理变化总结总结湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期皮肤生理变化妊娠期皮肤生理变化v 妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊娠期皮肤生理变化或内分泌源性变化娠期皮肤生理变化或内分泌源性变化v 当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性当妊娠期皮肤生理变化较严
2、重时可转变为病理性v 妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体、结缔组织、血管、黏膜等的变化、结缔组织、血管、黏膜等的变化v 如痣也出现暂时性增大、如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生、下腹正中出原有的血管瘤也呈暂时性增生、下腹正中出现黑线等现黑线等湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期皮肤生理性改变妊娠期皮肤生理性改变妊娠期体内激妊娠期体内激 素水平改变素水平改变雌激素雄激素色素沉着、黄褐斑色素沉着、黄褐斑多毛与脱发多毛与脱发结局结局妊娠纹妊娠纹掌红斑、蜘蛛痣掌红斑、蜘蛛痣妊娠性齿龈炎妊娠性齿龈炎皮质类固醇激
3、素湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期原发皮肤病的变化妊娠期原发皮肤病的变化因妊娠好转因妊娠好转 化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎结节病结节病银屑病银屑病妊娠期原妊娠期原发皮肤病发皮肤病因妊娠加重因妊娠加重 感染（念珠菌病、尖感染（念珠菌病、尖锐湿疣等）锐湿疣等）结缔组织病（结缔组织病（SLE等等）化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿特应性皮炎特应性皮炎湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期伴发的皮肤病妊娠期伴发的皮肤病vAmbros-Rudolph Ambros-Rudolph 等的研究包括以下几种：等的研究包括以下几种：皮肤过敏皮肤过敏皮肤感染皮肤感染炎症性疾病炎症性疾病玫瑰糠疹、痤
4、疮、荨玫瑰糠疹、痤疮、荨麻疹麻疹(除药物引起除药物引起)、银屑病、扁平苔藓、银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮、白细胞碎红斑狼疮、白细胞碎裂性血管炎、线状裂性血管炎、线状IgA 皮病、寻常性天皮病、寻常性天疱疮疱疮包括病毒感染、细菌感包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、疥疮等染、真菌感染、疥疮等由抗生素及其它药物引由抗生素及其它药物引起的药物反应；接触性起的药物反应；接触性皮炎等皮炎等Wong RC,Ellis CN.Physiologic skin changes in pregnancy.J Am Acad Dermatol 1984;10(6):929-940.湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健
5、院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病v除妊娠疱疹外，妊娠特异性皮肤病的分类一直比除妊娠疱疹外，妊娠特异性皮肤病的分类一直比 较混乱，最新的文献将妊娠特异性皮肤病分为以较混乱，最新的文献将妊娠特异性皮肤病分为以下四类：下四类：ICPICP、AEPAEP、PGPG、PEPPEP妊娠肝内胆汁淤积症妊娠肝内胆汁淤积症妊娠特应性皮疹妊娠特应性皮疹妊娠性类天疱疮妊娠性类天疱疮妊娠性多形疹妊娠性多形疹湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生、下腹正中出现黑线等由于来自母体的抗体大约10%新生儿可有轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退包括：妊娠瘙痒性荨
6、麻疹性丘疹团块(Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy,PUPPP)、妊娠线状IgM皮病、疱疹样脓疱病妊娠期特异性皮肤病PEP治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；再次妊娠复发较常见，胎儿无危险一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体大约10%新生儿可有轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退病因及发病机理：可能与体液免疫增强、Th2 细胞因子分泌增加及细胞免疫下降、Th1 细胞因子分泌减少有关妊娠期特异性皮肤病AEP同时局部使用弱效糖皮质激素皮损改善更明显；较混乱，最新的文献将妊娠特异性皮肤病分为以下
7、四类：ICP、AEP、PG、PEPPG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈；妊娠期特异性皮肤病PG妊娠头3 个月发病，主要发生在妊娠晚期或初产后，分娩后缓解，于产褥期消失者居多，最晚于产后8 个月消失，再次妊娠复发治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；除妊娠疱疹外，妊娠特异性皮肤病的分类一直比在水疱形成之前，局部使用糖皮质激素及口服抗组胺药物即可，在严重病例则需系统使用糖皮质激素治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病ICPICPv 流行病学：各国发病率有很大差异，在欧洲发病率为每流行病学：各国发病率有很大差异，在欧洲发病率为每10000
8、 10000 孕妇有孕妇有1010150 150 人，美国每人，美国每10 00010 000 孕妇大约为孕妇大约为7070人，在智利和玻利维亚则高人，在智利和玻利维亚则高15%15%v ICP 发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关v 病因及发病机制：激素水平、遗传环境及饮食可能在病因及发病机制：激素水平、遗传环境及饮食可能在ICP ICP 的发病中均起着一定的作用的发病中均起着一定的作用v动物实验表明动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇雌激素尤其是雌三醇-16-葡萄糖醛酸及雌二醇葡萄糖醛酸及雌二醇-17-葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸
9、淤积的作用葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病ICPICPv 临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸，皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸，ICPICP 的黄疸发生率约为的黄疸发生率约为20%20%v 手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，并与手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，并与再次妊娠时复发再次妊娠时复发v 大多数在分娩后大多数在分娩后2 2 天消失，少数病例天消失，少数病
10、例1 1 周左右消失，持续周左右消失，持续至至2 2周以上者罕见周以上者罕见湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病ICPICP局部治疗前局部治疗前局部治疗后局部治疗后湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科消胆胺可能对50%的轻度ICP 有疗效；大多数在分娩后2 天消失，少数病例1 周左右消失，持续至2周以上者罕见临床特点：PEP 的首发表现为腹部突然出现妊娠纹，瘙痒剧烈，可转变成红斑及荨麻疹样皮损，与妊娠性类天疱疮（PG）相比，PEP 皮疹不累及脐周严重病例可系统使用糖皮质激素及抗组胺制剂，UVB 为有用的辅助治疗治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻
11、度ICP 有疗效；临床特点：约20%的病例表现为原特应性皮炎加重，80%表现为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎（儿童期患特应性皮炎）治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；Ambros-Rudolph 等的研究包括以下几种：妊娠期特异性皮肤病AEP一般在分娩后710 d 内皮损可消退，故采用保守疗法比较合适炎症浸润区表达CD1a 的细胞增加可证实该理论，受到破坏的结缔组织可转变成抗原，从而诱发皮疹不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围产儿死亡率增加；妊娠期体内激 素水平改变妊娠期特异性皮肤病ICP妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体、结缔组织、血
12、管、黏膜等的变化妊娠期特异性皮肤病PG治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成包括：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块(Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy,PUPPP)、妊娠线状IgM皮病、疱疹样脓疱病玫瑰糠疹、痤疮、荨麻疹(除药物引起)、银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮、白细胞碎裂性血管炎、线状IgA 皮病、寻常性天疱疮妊娠期特异性皮肤病PG临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸，ICP 的黄疸发生率约为20%动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇-16-葡萄糖醛酸及雌二醇-17-葡
13、萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病ICPICPv 诊断：组织病理无特殊，直接及间接免疫荧光均为阴性，诊断：组织病理无特殊，直接及间接免疫荧光均为阴性，确诊主要依据是血清总胆汁酸水平高于确诊主要依据是血清总胆汁酸水平高于10mol/L10mol/Lv 治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；消有疗效；消胆胺可能对胆胺可能对50%50%的轻度的轻度ICP ICP 有疗效；抗组胺制剂鲜有疗有疗效；抗组胺制剂鲜有疗效；效；每日使用每日使用4504501 200 mg 1 200 mg 雄去氧胆酸对控制雄去氧胆酸对控制ICPI
14、CP 瘙痒瘙痒和血清学异常非常有效；当与和血清学异常非常有效；当与S-S-腺苷甲硫氨酸共同使用腺苷甲硫氨酸共同使用时，疗效则明显提高时，疗效则明显提高v不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围产儿死亡率增加；瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠产儿死亡率增加；瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病AEPAEPv 流行病学：流行病学：AEP AEP 为最常见的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和为最常见的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和/或其家属可有遗传过
15、敏病史，与其它妊娠特异性皮肤病相或其家属可有遗传过敏病史，与其它妊娠特异性皮肤病相比，其临床症状出现较早比，其临床症状出现较早(通常出现在妊娠通常出现在妊娠4 46 6 个月个月)v 病因及发病机理：可能与体液免疫增强、病因及发病机理：可能与体液免疫增强、Th2 Th2 细胞因子分细胞因子分泌增加及细胞免疫下降、泌增加及细胞免疫下降、Th1 Th1 细胞因子分泌减少有关细胞因子分泌减少有关湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病AEPAEPv 临床特点：临床特点：约约20%20%的病例表现为原特应性皮炎加重，的病例表现为原特应性皮炎加重，80 80%表现
16、为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎（儿童期表现为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎（儿童期患特应性皮炎）患特应性皮炎）v 约约2/3 2/3 的患者皮疹表现为湿疹样皮损即的患者皮疹表现为湿疹样皮损即E-type AEPE-type AEP，主要主要累及面颈部及四肢屈侧；累及面颈部及四肢屈侧；1/31/3 表现为丘疹样皮损即表现为丘疹样皮损即P-P-type AEPtype AEP，表现为典型的结节性痒疹或播散性、红斑性，表现为典型的结节性痒疹或播散性、红斑性丘疹丘疹湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病AEPAEPE-type AEPE-type A
17、EPP-type AEPP-type AEP湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病AEPAEPv 诊断：诊断：AEP AEP 的组织病理无特殊，随临床类型而变化，直的组织病理无特殊，随临床类型而变化，直接及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平接及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平IgEIgEv 治疗：主要使用含有尿素或止痒剂的润肤产品；同时局部治疗：主要使用含有尿素或止痒剂的润肤产品；同时局部使用弱效糖皮质激素皮损改善更明显；严重病例可系统使使用弱效糖皮质激素皮损改善更明显；严重病例可系统使用糖皮质激素及抗组胺制剂，用糖皮质激素及抗组
18、胺制剂，UVB UVB 为有用的辅助治疗为有用的辅助治疗v皮损对治疗反应迅速，大部分在妊娠期可有明显缓解。再次妊娠复发皮损对治疗反应迅速，大部分在妊娠期可有明显缓解。再次妊娠复发较常见，胎儿无危险较常见，胎儿无危险湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PGPGv 流行病学：其发病率北美约为流行病学：其发病率北美约为1:500001:50000，英国约为，英国约为1:400001:40000；妊娠头妊娠头3 个月发病，主要发生在妊娠晚期或初个月发病，主要发生在妊娠晚期或初产后，分娩后缓解，于产褥期消失者居多，最晚于产后产后，分娩后缓解，于产褥期消失者居多
19、，最晚于产后8 8 个月消失，再次妊娠复发个月消失，再次妊娠复发v 病因及发病机理：病因及发病机理：PGPG的发病与单体型的发病与单体型HLA-DR3 HLA-DR3 及及DR4 DR4 和补体的无效等位基因频率增加具有相关性；与大疱性类和补体的无效等位基因频率增加具有相关性；与大疱性类天疱疮天疱疮(BP)(BP)相关，有相同靶抗原相关，有相同靶抗原BP-180 BP-180；自身免疫性；自身免疫性疾病尤其是疾病尤其是GravesGraves 病与病与PGPG相关相关湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PGPGv 临床特点：约半数病例首发表现为突发剧
20、痒及腹部荨麻疹临床特点：约半数病例首发表现为突发剧痒及腹部荨麻疹样皮疹，可有靶样损害，迅速发展为泛发性大疱样皮疹，样皮疹，可有靶样损害，迅速发展为泛发性大疱样皮疹，面部、头皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期缓解，面部、头皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期缓解，在分娩时加重，大部分病例皮疹在产后数周或数月消退在分娩时加重，大部分病例皮疹在产后数周或数月消退v 不良后果：婴儿常发生早产，不良后果：婴儿常发生早产，5%以下的病例其婴儿可表以下的病例其婴儿可表现为荨麻疹损害和大疱，这些损害常为局限性，不经治疗现为荨麻疹损害和大疱，这些损害常为局限性，不经治疗可自发消退可自发消退湖北省妇幼保健院皮肤
21、科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PGPG湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PGPGv 诊断：组织病理示表皮下水疱及血管周围淋巴细胞以及嗜诊断：组织病理示表皮下水疱及血管周围淋巴细胞以及嗜酸粒细胞浸润，或非特异性包括嗜酸粒细胞的混合细胞浸酸粒细胞浸润，或非特异性包括嗜酸粒细胞的混合细胞浸润；润；DIFDIF 显示皮损周围显示皮损周围C3 沉积，伴或不伴基底膜带沉积，伴或不伴基底膜带IgGIgG沉积沉积湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PGPGv 治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水
22、疱的形成治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成v 在水疱形成之前，局部使用糖皮质激素及口服抗组胺药物在水疱形成之前，局部使用糖皮质激素及口服抗组胺药物即可，在严重病例则需系统使用糖皮质激素即可，在严重病例则需系统使用糖皮质激素v PG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈；产后持久性具有自限性，产后数周到数月即可痊愈；产后持久性PG可用各种可用各种四环素加烟酰胺联合治疗四环素加烟酰胺联合治疗v一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体大约大约10%新生儿可有轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退新生儿可有轻微皮损，在数日或
23、数周后皮疹可消退湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEPv 一些研究者提议将所有的妊娠期瘙痒性炎症性皮肤病归类一些研究者提议将所有的妊娠期瘙痒性炎症性皮肤病归类为妊娠多形疹（为妊娠多形疹（Polymorphic eruption of pregnancyPolymorphic eruption of pregnancy，PEPPEP）v 包括：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块包括：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块(Pruritic urticarial Pruritic urticarial papules and plaques of pregnanc
24、y,PUPPPpapules and plaques of pregnancy,PUPPP)、妊娠线状、妊娠线状IgMIgM皮病、疱疹样脓疱病皮病、疱疹样脓疱病v 其中其中PUPPPPUPPP发生于发生于75%75%的初孕妇的初孕妇湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科Physiologic skin changes in pregnancy.J Am Acad Dermatol 1984;10(6):929-940.PG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈；妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体、结缔组织、血管、黏膜等的变化临床特点：PEP 的首发表现为腹部突然出现妊娠纹，瘙
25、痒剧烈，可转变成红斑及荨麻疹样皮损，与妊娠性类天疱疮（PG）相比，PEP 皮疹不累及脐周妊娠期特异性皮肤病PG玫瑰糠疹、痤疮、荨麻疹(除药物引起)、银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮、白细胞碎裂性血管炎、线状IgA 皮病、寻常性天疱疮对伴有顽固性瘙痒或严重的PEP，短期口服泼尼松（龙）2030 mg/d 安全而有效炎症浸润区表达CD1a 的细胞增加可证实该理论，受到破坏的结缔组织可转变成抗原，从而诱发皮疹诊断：AEP 的组织病理无特殊，随临床类型而变化，直接及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平IgE由于来自母体的抗体大约10%新生儿可有轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退炎症浸润区表达CD1a
26、 的细胞增加可证实该理论，受到破坏的结缔组织可转变成抗原，从而诱发皮疹包括：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块(Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy,PUPPP)、妊娠线状IgM皮病、疱疹样脓疱病临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸，ICP 的黄疸发生率约为20%严重病例可系统使用糖皮质激素及抗组胺制剂，UVB 为有用的辅助治疗约2/3 的患者皮疹表现为湿疹样皮损即E-type AEP，主要累及面颈部及四肢屈侧；当不能通过病史及身体检查明确诊断时，应行相应检查，并向患者讲清
27、疾病对母婴健康的影响Ambros-Rudolph 等的研究包括以下几种：Ambros-Rudolph 等的研究包括以下几种：炎症浸润区表达CD1a 的细胞增加可证实该理论，受到破坏的结缔组织可转变成抗原，从而诱发皮疹治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成再次妊娠复发较常见，胎儿无危险妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEPv 流行病学：发病率约为流行病学：发病率约为1:160 1:160，几乎均发生在初产妇，再，几乎均发生在初产妇，再次妊娠罕见复发；双胎或多胎妊娠的孕妇其次妊娠罕见复发；双胎或多胎妊娠的孕妇其PEP PEP 的发病的发病率明显增加，这是本病发生的高危因素率明显增加，这
28、是本病发生的高危因素v 病因及发病机理：其病因未明，但病因及发病机理：其病因未明，但PEPPEP 以腹部妊娠纹为以腹部妊娠纹为首发表现，显示该病的发病可能与结缔组织过度牵拉受到首发表现，显示该病的发病可能与结缔组织过度牵拉受到破坏有关破坏有关v 炎症浸润区表达炎症浸润区表达CD1a CD1a 的细胞增加可证实该理论，受到破的细胞增加可证实该理论，受到破坏的结缔组织可转变成抗原，从而诱发皮疹坏的结缔组织可转变成抗原，从而诱发皮疹v很多研究表明母亲体重增加与本病发有关很多研究表明母亲体重增加与本病发有关湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEPv
29、临床特点：临床特点：PEPPEP 的首发表现为腹部突然出现妊娠纹，瘙的首发表现为腹部突然出现妊娠纹，瘙痒剧烈，可转变成红斑及荨麻疹样皮损，与妊娠性类天疱痒剧烈，可转变成红斑及荨麻疹样皮损，与妊娠性类天疱疮（疮（PGPG）相比，）相比，PEPPEP 皮疹不累及脐周皮疹不累及脐周v 荨麻疹样斑丘疹为荨麻疹样斑丘疹为PEP PEP 的早期表现，随病程发展皮损表的早期表现，随病程发展皮损表现为多形性，如水疱、泛发性红斑、靶样以及湿疹样皮损现为多形性，如水疱、泛发性红斑、靶样以及湿疹样皮损v 上胸部、面部和黏膜一般不受累上胸部、面部和黏膜一般不受累v胎儿和母亲的转归均不受本病影响，仅少数新生儿表现出暂时
30、性皮损胎儿和母亲的转归均不受本病影响，仅少数新生儿表现出暂时性皮损湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEP湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEPv 诊断：组织病理示真皮中上层的血管周围有淋巴细胞浸润诊断：组织病理示真皮中上层的血管周围有淋巴细胞浸润伴数量不等的嗜酸性粒细胞和真皮水肿，一般表皮正常，伴数量不等的嗜酸性粒细胞和真皮水肿，一般表皮正常，虽可有灶性海绵形成、角化不全但直接免疫荧光为阴性虽可有灶性海绵形成、角化不全但直接免疫荧光为阴性湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期
31、特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEPv 治疗：局部可外用止痒药、润肤剂、中效糖皮质激素，内治疗：局部可外用止痒药、润肤剂、中效糖皮质激素，内服小剂量抗组胺药（在妊娠期不推荐用新一代无嗜睡作用服小剂量抗组胺药（在妊娠期不推荐用新一代无嗜睡作用的抗组胺药）的抗组胺药）v 对伴有顽固性瘙痒或严重的对伴有顽固性瘙痒或严重的PEP，短期口服泼尼松（龙），短期口服泼尼松（龙）2030 mg/d 安全而有效安全而有效v 有报道对上述治疗无效的严重患者，剖宫产后数小时至数有报道对上述治疗无效的严重患者，剖宫产后数小时至数天内皮损可获缓解，个别患者用中波紫外线（天内皮损可获缓解，个别患者用中波紫外线（UV
32、B）治）治疗获成功疗获成功v一般在分娩后一般在分娩后710 d 内皮损可消退，故采用保守疗法比较合适内皮损可消退，故采用保守疗法比较合适湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科总结总结v 详细问诊及身体检查，对妊娠特异性皮肤病的正确诊断和详细问诊及身体检查，对妊娠特异性皮肤病的正确诊断和治疗必不可少治疗必不可少v 当不能通过病史及身体检查明确诊断时，应行相应检查，当不能通过病史及身体检查明确诊断时，应行相应检查，并向患者讲清疾病对母婴健康的影响并向患者讲清疾病对母婴健康的影响v 尤其是皮肤科、产科医师应密切配合，正确处理妊娠特异尤其是皮肤科、产科医师应密切配合，正确处理妊娠特异性皮肤病，最
33、大程度地减少其对母婴的危害性皮肤病，最大程度地减少其对母婴的危害湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科再次妊娠复发较常见，胎儿无危险妊娠期特异性皮肤病PEP妊娠期特异性皮肤病AEP当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇-16-葡萄糖醛酸及雌二醇-17-葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用对伴有顽固性瘙痒或严重的PEP，短期口服泼尼松（龙）2030 mg/d 安全而有效妊娠期特异性皮肤病PG较混乱，最新的文献将妊娠特异性皮肤病分为以下四类：ICP、AEP、PG、PEP治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成妊娠期体内激 素水平改变Ambros-Rudolp
34、h 等的研究包括以下几种：通常在妊娠后期缓解，在分娩时加重，大部分病例皮疹在产后数周或数月消退妊娠期特异性皮肤病PG玫瑰糠疹、痤疮、荨麻疹(除药物引起)、银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮、白细胞碎裂性血管炎、线状IgA 皮病、寻常性天疱疮详细问诊及身体检查，对妊娠特异性皮肤病的正确诊断和治疗必不可少瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠Wong RC,Ellis CN.动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇-16-葡萄糖醛酸及雌二醇-17-葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用妊娠期原发皮肤病的变化临床特点：约半数病例首发表现为突发剧痒及腹部荨麻疹样皮疹，可有靶样损害，迅速发展为泛发性大疱样皮疹，面部、头皮及
35、口腔黏膜常不受累；一般在分娩后710 d 内皮损可消退，故采用保守疗法比较合适尤其是皮肤科、产科医师应密切配合，正确处理妊娠特异性皮肤病，最大程度地减少其对母婴的危害Wong RC,Ellis CN.治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；妊娠期特异性皮肤病PEP动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇-16-葡萄糖醛酸及雌二醇-17-葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用皮肤日常护理和生活习惯调理动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇-16-葡萄糖醛酸及雌二醇-17-葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用流行病学：其发病率北美约为1:50000，英国约为1:40000；其中PUPPP发生于75%的初孕妇
36、诊断：AEP 的组织病理无特殊，随临床类型而变化，直接及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平IgE当不能通过病史及身体检查明确诊断时，应行相应检查，并向患者讲清疾病对母婴健康的影响妊娠期特异性皮肤病PEP包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、疥疮等临床特点：PEP 的首发表现为腹部突然出现妊娠纹，瘙痒剧烈，可转变成红斑及荨麻疹样皮损，与妊娠性类天疱疮（PG）相比，PEP 皮疹不累及脐周一般在分娩后710 d 内皮损可消退，故采用保守疗法比较合适当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性治疗：主要使用含有尿素或止痒剂的润肤产品；包括：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块(Pruritic urtica
37、rial papules and plaques of pregnancy,PUPPP)、妊娠线状IgM皮病、疱疹样脓疱病有报道对上述治疗无效的严重患者，剖宫产后数小时至数天内皮损可获缓解，个别患者用中波紫外线（UVB）治疗获成功妊娠期特异性皮肤病AEP大多数在分娩后2 天消失，少数病例1 周左右消失，持续至2周以上者罕见尤其是皮肤科、产科医师应密切配合，正确处理妊娠特异性皮肤病，最大程度地减少其对母婴的危害治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；消胆胺可能对50%的轻度ICP 有疗效；妊娠期原发皮肤病的变化临床特点：PEP 的首发表现为腹部突然出现妊娠纹，瘙痒剧烈，可转变成红斑及荨
38、麻疹样皮损，与妊娠性类天疱疮（PG）相比，PEP 皮疹不累及脐周病因及发病机理：可能与体液免疫增强、Th2 细胞因子分泌增加及细胞免疫下降、Th1 细胞因子分泌减少有关与大疱性类天疱疮(BP)相关，有相同靶抗原BP-180；与大疱性类天疱疮(BP)相关，有相同靶抗原BP-180；Wong RC,Ellis CN.诊断：AEP 的组织病理无特殊，随临床类型而变化，直接及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平IgE手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，并与再次妊娠时复发PG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈；治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；妊娠期特异性皮肤病PEPI
39、CP 发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关再次妊娠复发较常见，胎儿无危险详细问诊及身体检查，对妊娠特异性皮肤病的正确诊断和治疗必不可少治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成Physiologic skin changes in pregnancy.玫瑰糠疹、痤疮、荨麻疹(除药物引起)、银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮、白细胞碎裂性血管炎、线状IgA 皮病、寻常性天疱疮流行病学：各国发病率有很大差异，在欧洲发病率为每10000 孕妇有10150 人，美国每10 000 孕妇大约为70人，在智利和玻利维亚则高15%产后持久性PG可用各种四环素加烟酰胺联合治疗严重病例可系统使用糖皮质激素
40、及抗组胺制剂，UVB 为有用的辅助治疗当不能通过病史及身体检查明确诊断时，应行相应检查，并向患者讲清疾病对母婴健康的影响感染（念珠菌病、尖锐湿疣等）包括：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块(Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy,PUPPP)、妊娠线状IgM皮病、疱疹样脓疱病经过适当的皮肤护理和生活调理，皮疹及瘙痒不能缓解则要及时去正规医院皮肤科就诊Ambros-Rudolph 等的研究包括以下几种：临床特点：约20%的病例表现为原特应性皮炎加重，80%表现为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎（儿童期患特应性皮炎）感染（念珠菌病、尖锐湿
41、疣等）临床特点：约半数病例首发表现为突发剧痒及腹部荨麻疹样皮疹，可有靶样损害，迅速发展为泛发性大疱样皮疹，面部、头皮及口腔黏膜常不受累；动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇-16-葡萄糖醛酸及雌二醇-17-葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用炎症浸润区表达CD1a 的细胞增加可证实该理论，受到破坏的结缔组织可转变成抗原，从而诱发皮疹玫瑰糠疹、痤疮、荨麻疹(除药物引起)、银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮、白细胞碎裂性血管炎、线状IgA 皮病、寻常性天疱疮产后持久性PG可用各种四环素加烟酰胺联合治疗诊断：AEP 的组织病理无特殊，随临床类型而变化，直接及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平IgE荨麻疹
42、样斑丘疹为PEP 的早期表现，随病程发展皮损表现为多形性，如水疱、泛发性红斑、靶样以及湿疹样皮损动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇-16-葡萄糖醛酸及雌二醇-17-葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用治疗：主要使用含有尿素或止痒剂的润肤产品；大多数在分娩后2 天消失，少数病例1 周左右消失，持续至2周以上者罕见妊娠期特异性皮肤病ICP妊娠期特异性皮肤病PG详细问诊及身体检查，对妊娠特异性皮肤病的正确诊断和治疗必不可少病因及发病机理：可能与体液免疫增强、Th2 细胞因子分泌增加及细胞免疫下降、Th1 细胞因子分泌减少有关妊娠期原发皮肤病的变化妊娠期皮肤生理变化如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂
43、时性增生、下腹正中出现黑线等产后持久性PG可用各种四环素加烟酰胺联合治疗炎症浸润区表达CD1a 的细胞增加可证实该理论，受到破坏的结缔组织可转变成抗原，从而诱发皮疹PG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈；荨麻疹样斑丘疹为PEP 的早期表现，随病程发展皮损表现为多形性，如水疱、泛发性红斑、靶样以及湿疹样皮损妊娠期特异性皮肤病PEP诊断：AEP 的组织病理无特殊，随临床类型而变化，直接及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平IgE对伴有顽固性瘙痒或严重的PEP，短期口服泼尼松（龙）2030 mg/d 安全而有效当不能通过病史及身体检查明确诊断时，应行相应检查，并向患者讲清疾病对母婴健康的影响
44、治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；临床特点：约20%的病例表现为原特应性皮炎加重，80%表现为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎（儿童期患特应性皮炎）临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸，ICP 的黄疸发生率约为20%临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸，ICP 的黄疸发生率约为20%妊娠期特异性皮肤病AEP当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性病因及发病机理：可能与体液免疫增强、Th2 细胞因子分泌增加及细胞免疫下降、Th1 细胞因子分泌减少有关再次
45、妊娠复发较常见，胎儿无危险有报道对上述治疗无效的严重患者，剖宫产后数小时至数天内皮损可获缓解，个别患者用中波紫外线（UVB）治疗获成功包括：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块(Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy,PUPPP)、妊娠线状IgM皮病、疱疹样脓疱病Ambros-Rudolph 等的研究包括以下几种：详细问诊及身体检查，对妊娠特异性皮肤病的正确诊断和治疗必不可少妊娠期原发皮肤病的变化妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体、结缔组织、血管、黏膜等的变化E-type AEP一般在分娩后710 d 内皮损可消退，故采用
46、保守疗法比较合适动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇-16-葡萄糖醛酸及雌二醇-17-葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用产后持久性PG可用各种四环素加烟酰胺联合治疗当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性ICP 发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关病因及发病机理：PG的发病与单体型HLA-DR3 及DR4 和补体的无效等位基因频率增加具有相关性；妊娠期特异性皮肤病ICP一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；妊娠期特异性皮肤病PEP再次妊娠复发较常见，胎儿无危险消胆胺可能对50%的轻度ICP 有疗效；感染（念珠菌病、尖锐湿疣等）1/3 表现为丘疹样皮损即P-type AEP，表
47、现为典型的结节性痒疹或播散性、红斑性丘疹妊娠期特异性皮肤病AEP有报道对上述治疗无效的严重患者，剖宫产后数小时至数天内皮损可获缓解，个别患者用中波紫外线（UVB）治疗获成功通常在妊娠后期缓解，在分娩时加重，大部分病例皮疹在产后数周或数月消退除妊娠疱疹外，妊娠特异性皮肤病的分类一直比手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，并与再次妊娠时复发妊娠期特异性皮肤病ICP治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；总结总结皮肤日常护理和皮肤日常护理和生活习惯调理生活习惯调理经过适当的皮肤护理和生活调经过适当的皮肤护理和生活调理，皮疹及瘙痒不能缓解则要理，皮疹及瘙痒不能缓解则要及时去正规医院皮肤科就诊及时去正规医院皮肤科就诊妊娠期复杂的内分泌、免疫、代谢以及血管等方面的变妊娠期复杂的内分泌、免疫、代谢以及血管等方面的变化从多种途径影响皮肤，应正确护理皮肤化从多种途径影响皮肤，应正确护理皮肤
