1、第二十二章第二十二章 妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断中南大学中南大学医学检验系王晓春医学检验系王晓春全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断教学目标与要求教学目标与要求v掌掌握：握：正常妊娠及妊娠早期生物化学诊断正常妊娠及妊娠早期生物化学诊断,人绒人
2、绒毛膜促性腺激素及人类胎盘催乳素的生物化学毛膜促性腺激素及人类胎盘催乳素的生物化学检验；性激素的测定；产前诊断检测指标及结检验；性激素的测定；产前诊断检测指标及结果分析。果分析。v熟悉：熟悉：正常妊娠和异常妊娠；母体及胎儿的健正常妊娠和异常妊娠；母体及胎儿的健康评价。康评价。v了解：了解：妊娠期母体的生物化学变化。妊娠期母体的生物化学变化。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断2全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断 妊娠（妊娠
3、（pregnancy）是胚胎（）是胚胎（embryo）和胎儿（和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程。妊）在母体内发育成长的过程。妊娠全过程平均约娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。临床实验室以孕妇血样、尿协调的生理过程。临床实验室以孕妇血样、尿液及羊水等为标本，不仅诊断早孕，而且还能液及羊水等为标本，不仅诊断早孕，而且还能了解胎儿在宫内发育成熟状态及早期发现遗传了解胎儿在宫内发育成熟状态及早期发现遗传性疾病，并能对各种妊娠并发症做出诊断。性疾病，并能对各种妊娠并发症做出诊断。妊妊 娠娠妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断3全国高等
4、医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断目录目录 妊娠期母体的生物化学特征妊娠期母体的生物化学特征1妊娠与妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠与妊娠期疾病的生物化学诊断2妊娠期疾病的生物化学指标测定妊娠期疾病的生物化学指标测定3母体与胎儿的评价母体与胎儿的评价4产前诊断产前诊断5小结与展望小结与展望6返回总目录返回总目录妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断4全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检
5、验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断 妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。生理和内分泌系统。第一节第一节 妊娠期母体的生物化学特征妊娠期母体的生物化学特征妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断5全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断一、妊娠期
6、母体的生物化学变化一、妊娠期母体的生物化学变化 妊娠期母体生物化学代谢的特点包括：对血管紧妊娠期母体生物化学代谢的特点包括：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白（合成甲状腺素结合蛋白（thyroxine binding globulin,TBG）、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和）、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其他蛋白质增加。其他蛋白质增加。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断6全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版
7、）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（一）母体糖代谢变化（一）母体糖代谢变化 妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加，故妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加，故孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，糖耐量试验血孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，糖耐量试验血糖增高幅度大且恢复延迟。妊娠期孕妇肾糖阈降糖增高幅度大且恢复延迟。妊娠期孕妇肾糖阈降低，可出现尿糖。低，可出现尿糖。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断7全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断
8、第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（二）母体脂代谢变化（二）母体脂代谢变化由于激素水平变化可导致高脂血症由于激素水平变化可导致高脂血症TG，HDL/LDL 分娩后脂质恢复正常分娩后脂质恢复正常妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断8全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（三）母体蛋白质代谢变化母体蛋白质代谢变化 孕妇对蛋白质的需要量增加，呈氮正平衡状孕妇对蛋白质的需要量增加，呈氮正平衡状态；态；总蛋白可总蛋白可；1、2及及-球蛋
9、白则缓慢逐渐球蛋白则缓慢逐渐，IgG逐渐逐渐，IgD。肝脏合成转运蛋白增多肝脏合成转运蛋白增多:皮质醇结合球蛋白皮质醇结合球蛋白 甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白 性激素结合球蛋白性激素结合球蛋白妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断9全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（四）矿物质代谢改变（四）矿物质代谢改变 胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。胎儿骨骼及胎盘的形成，需要较多的钙，妊娠末胎儿骨
10、骼及胎盘的形成，需要较多的钙，妊娠末期的胎儿体内含钙期的胎儿体内含钙25g、磷、磷14g，绝大部分是妊娠最后，绝大部分是妊娠最后2个月内积累，至少应于妊娠最后个月内积累，至少应于妊娠最后3个月补充维生素个月补充维生素D及钙，以提高血钙值。及钙，以提高血钙值。胎儿造血及酶合成需要较多的铁，孕妇储存铁量胎儿造血及酶合成需要较多的铁，孕妇储存铁量不足，需补充铁剂，否则会因血清铁值下降发生缺铁不足，需补充铁剂，否则会因血清铁值下降发生缺铁性贫血。性贫血。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断10全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物
11、化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断二、妊娠期母体的内分泌变化二、妊娠期母体的内分泌变化 妊娠期母体的内分泌变化主要是妊娠期母体卵巢黄妊娠期母体的内分泌变化主要是妊娠期母体卵巢黄 体分泌孕酮、血浆皮质醇体分泌孕酮、血浆皮质醇(cortisol)增加，醛固酮增加，醛固酮(aldosterone）也有改变，甲状旁腺素（）也有改变，甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）增加约）增加约40%，TT4和和TT3浓度升高，浓度升高，催 乳 素（催 乳 素（l a c t o g e n）分 泌 增 加，黄 体 生 成 素）
12、分 泌 增 加，黄 体 生 成 素(luteinizing hormone，LH)和卵泡刺激素和卵泡刺激素(follicule-stimulating hormone，FSH)浓度降低。浓度降低。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断11全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（一）孕酮（一）孕酮 妊娠早期，妊娠早期，hCG刺激黄体产生孕酮，中晚刺激黄体产生孕酮，中晚期，主要由胎盘产生足够孕酮。期，主要由胎盘产生足够孕酮。妊娠期疾
13、病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断12全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（二）肾上腺皮质激素（二）肾上腺皮质激素（1 1）皮质醇）皮质醇 皮质醇结合球蛋白皮质醇结合球蛋白皮质醇代谢清除皮质醇代谢清除血浆皮质醇血浆皮质醇妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断13全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断
14、第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（2 2）醛固酮）醛固酮 球状带分泌醛固酮于妊娠期增多球状带分泌醛固酮于妊娠期增多4倍，但起活性作用的游离醛固酮仅为倍，但起活性作用的游离醛固酮仅为30%40%，不致引起水钠滞留。，不致引起水钠滞留。（3 3）睾酮）睾酮 内层网状带分泌睾酮增加，孕妇阴内层网状带分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。毛腋毛增多增粗。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断14全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（三
15、）甲状旁腺素（三）甲状旁腺素 PTH增加约增加约40%，血浆游离钙基本不变。新的，血浆游离钙基本不变。新的分泌调控点。分泌调控点。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断15全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断hCG具具TSH样活性样活性E2甲状腺分泌甲状腺分泌T3、T4 FT3、FT4不变不变肝合成肝合成TBG（四）甲状腺激素（四）甲状腺激素 甲状腺功能处于正常状态甲状腺功能处于正常状态 血清甲状腺激素水平变化血清甲状腺激素水
16、平变化:妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断16全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（五）其他（五）其他 催乳素分泌增加达催乳素分泌增加达10倍倍黄体生成素黄体生成素(LH)分泌分泌卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)分泌分泌促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）基本维持不变）基本维持不变生长激素（生长激素（growth hormone，GH）对刺激的）对刺激的反应减弱反应减弱返回章目录返回章目录妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的
17、生物化学诊断17全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二节第二节 妊娠与妊娠期疾病的妊娠与妊娠期疾病的 生物化学诊断生物化学诊断 妊娠本属正常生理现象，但也会出现异常。妊娠本属正常生理现象，但也会出现异常。临床实验室检测在妊娠的监测上发挥着越来越临床实验室检测在妊娠的监测上发挥着越来越重要的作用。检测孕妇血液、尿液及羊水可以重要的作用。检测孕妇血液、尿液及羊水可以了解胎儿在宫内发育的成熟状态及发现遗传性了解胎儿在宫内发育的成熟状态及发现
18、遗传性疾病，并对各种妊娠并发症做出早期诊断。疾病，并对各种妊娠并发症做出早期诊断。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断18全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断一、正常妊娠及妊娠早期生物化学诊断一、正常妊娠及妊娠早期生物化学诊断 妊娠分期：妊娠分期：孕早期：孕早期：012w，胚胎发育，器官形成；，胚胎发育，器官形成；10w左右，胎儿形成；左右，胎儿形成；孕中期：孕中期：13 27w器官逐渐成熟；器官逐渐成熟；孕晚期：孕晚期：2
19、8w及以后，器官完全成熟。及以后，器官完全成熟。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断19全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（一）胚胎和胎儿的发育（一）胚胎和胎儿的发育 胚胎和胎儿的发育过程胚胎和胎儿的发育过程妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断20全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二
20、十二章妊娠期疾病的生物化学诊断卵子从卵巢排出卵子从卵巢排出 输卵管输卵管 伞部的检拾作用伞部的检拾作用输卵管输卵管收缩收缩 迅速送至壶腹部迅速送至壶腹部受精卵受精卵(孕卵孕卵)进入宫腔进入宫腔 约约3 34 4天的细胞反复分裂天的细胞反复分裂(卵裂卵裂)输卵管子宫端输卵管子宫端(桑椹胚桑椹胚)宫腔宫腔(继续分裂继续分裂),),体积增大体积增大(称为囊胚称为囊胚)发育成囊胚发育成囊胚 囊胚的发育过程囊胚的发育过程妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断21全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十
21、二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断胎盘（胎盘（placenta）是胎儿与母体是胎儿与母体之间物质交换的重要之间物质交换的重要器官，是胚胎与母体器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜、叶状绒毛与底蜕膜构成。具有多种功膜构成。具有多种功能。能。胎胎 盘盘妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断22全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断1.人类绒毛膜促性腺激素人类绒毛膜促性
22、腺激素产生部位：合体滋养层细胞。产生部位：合体滋养层细胞。结构：糖蛋白结构：糖蛋白 MW:37.9 kD，和和亚基组成二聚体。亚基组成二聚体。作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。持早期胚胎发育的需要。hCG与与TSH、LH和和FSH的的亚基高度同源，所以检测亚基高度同源，所以检测hCG时检测的是时检测的是亚基。亚基。（二）妊娠早期的生物化学诊断（二）妊娠早期的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断23全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临
23、床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断检测方法检测方法 红细胞凝集抑制反应红细胞凝集抑制反应（hemagglutination inhibition reaction,HAI）乳胶凝集抑制测定法乳胶凝集抑制测定法（latex agglutination inhibition assay,LAI）放射免疫测定法（放射免疫测定法（RIA）酶联免疫吸附测定（酶联免疫吸附测定（ELISA）胶体金免疫层析测定法胶体金免疫层析测定法（colloidal gold immunochromatography assay,GICA）化学发光免疫测
24、定（化学发光免疫测定（CIA）荧光免疫测定法（荧光免疫测定法（fluoroimmunoassay,FIA）等）等妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断24全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断 临床意义临床意义诊断早期妊娠，检测诊断早期妊娠，检测hCG浓度可在受孕后浓度可在受孕后1周周诊断怀孕诊断怀孕宫外孕的早期诊断。因宫外孕的早期诊断。因hCG是妊娠时所分泌是妊娠时所分泌的特异性激素，所以的特异性激素，所以-hCG可用于协助宫
25、外孕可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断早期未破裂的诊断妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断25全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断另外另外-hCG升高还有下列几种可能：葡萄胎、升高还有下列几种可能：葡萄胎、某些疾病或肿瘤。在内分泌疾病中，如脑垂体疾某些疾病或肿瘤。在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等宫癌等hCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如胰也可增
26、高。近年来发现恶性肿瘤如胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中hCG也也可升高。可升高。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断26全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断2胎盘催乳素（胎盘催乳素（placental lactogen,PL）产生部位：合体滋养层细胞产生部位：合体滋养层细胞结构：单链多肽结构：单链多肽 MW：22.279 kD，与生长激素有，与生长激素有96%同源性。与催乳素有同源
27、性。与催乳素有67%同源性同源性作用：催乳；代谢调节作用：催乳；代谢调节；促进生长；促进生长；促黄体生成；促黄体生成；促红细胞生成促红细胞生成；刺激醛固酮分泌；刺激醛固酮分泌妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断27全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断检测方法：采用电化学发光法。检测方法：采用电化学发光法。临床意义：临床意义：1.1.诊断滋养层细胞疾病；诊断滋养层细胞疾病；2.2.预测先兆流产预测先兆流产;3.3.预测先兆子痫
28、、胎盘功能不全或胎儿预测先兆子痫、胎盘功能不全或胎儿 宫内窒息。宫内窒息。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断28全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断 3.胎盘甾体类激素胎盘甾体类激素 胎盘产生许多甾体类激素胎盘产生许多甾体类激素:主要是孕酮、雌酮（主要是孕酮、雌酮（E1）、雌）、雌二醇（二醇（E2）和雌三醇（）和雌三醇（E3）等。）等。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断29全国高等医药院校医学检验专业规划教材
29、全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断(1)孕酮孕酮 孕酮是合体滋养细胞合成并分泌到母体血中的一种孕酮是合体滋养细胞合成并分泌到母体血中的一种激素，其主要作用是维持妊娠早期黄体发育并刺激黄体激素，其主要作用是维持妊娠早期黄体发育并刺激黄体产生孕酮，支持胚胎发育。孕酮量的变化情况是衡量黄产生孕酮，支持胚胎发育。孕酮量的变化情况是衡量黄体功能是否正常的一个可靠指标。孕酮水平反应滋养细体功能是否正常的一个可靠指标。孕酮水平反应滋养细胞的功能是否正常。异位妊娠患者滋养细胞的活力明显
30、胞的功能是否正常。异位妊娠患者滋养细胞的活力明显低于宫内妊娠，因而异位妊娠患者孕酮水平较低，据此低于宫内妊娠，因而异位妊娠患者孕酮水平较低，据此可作为诊断早期异位妊娠的指标之一。可作为诊断早期异位妊娠的指标之一。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断30全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断测定方法：采用电化学发光法。测定方法：采用电化学发光法。临床意义：孕酮测定用于生殖诊断、排卵期的检出和黄体临床意义：孕酮测定用于生殖诊断、排
31、卵期的检出和黄体期的估计。期的估计。孕酮水平增高：表现女性排卵。孕酮病理性增高可见孕酮水平增高：表现女性排卵。孕酮病理性增高可见于黄体化肿瘤、卵巢囊肿、分泌孕酮等类固醇激素的肿瘤于黄体化肿瘤、卵巢囊肿、分泌孕酮等类固醇激素的肿瘤等疾病。等疾病。孕酮水平降低：病理性孕酮降低可见于垂体功能衰竭、孕酮水平降低：病理性孕酮降低可见于垂体功能衰竭、卵巢功能衰竭、胎盘功能低下、妊娠毒血症、胎儿死亡等。卵巢功能衰竭、胎盘功能低下、妊娠毒血症、胎儿死亡等。(1)孕酮孕酮妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断31全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验
32、临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断(2)雌二醇雌二醇 来自胎儿和母体肾上腺的硫酸脱氢表雄酮来自胎儿和母体肾上腺的硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）是制造胎盘）是制造胎盘E1和和E2的主要前体的主要前体物质，而由胎儿肝脏利用物质，而由胎儿肝脏利用DHEAS产生的产生的16-OH-DHEAS是是E3的主要前体物质。的主要前体物质。测定方法：采用电化学发光法。测定方法：采用电化学发光法。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断32全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物
33、化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断临床意义临床意义 血清雌二醇水平下降时，受精卵经输卵管运血清雌二醇水平下降时，受精卵经输卵管运行至子宫腔的时间延长，导致孕卵停留于输卵管行至子宫腔的时间延长，导致孕卵停留于输卵管的时间较长，增加了胚泡着床于输卵管的几率。的时间较长，增加了胚泡着床于输卵管的几率。异位妊娠继续发育者血异位妊娠继续发育者血E2浓度不随浓度不随hCG增加而增增加而增加，而异位妊娠流产者血加，而异位妊娠流产者血E2浓度有随浓度有随hCG增加而增加而增加的倾向，并且继续发育者的均值明显高于流增加的倾向，并且继续发育者的均值明
34、显高于流产者，认为异位妊娠继续发育，产者，认为异位妊娠继续发育，E2浓度需维持在浓度需维持在一定范围，如浓度过低，胚胎可能死亡。一定范围，如浓度过低，胚胎可能死亡。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断33全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断 另一方面亦说明另一方面亦说明hCG能刺激能刺激E2的产的产生，在胚胎生长发育中，血中的浓度有生，在胚胎生长发育中，血中的浓度有上升趋势，通过结合上升趋势，通过结合E2有上升的特点，有上升
35、的特点，动态监测妊娠黄体及胎盘分泌类固醇激动态监测妊娠黄体及胎盘分泌类固醇激素的能力，可以对异位妊娠继续发育状素的能力，可以对异位妊娠继续发育状况进行预测。况进行预测。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断34全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期血清妊娠期血清hCG浓度变化浓度变化表表 妊娠期（周）妊娠期（周）hCG(1103U/L)受精后受精后距末次月经距末次月经240.0050.1350.234610 8051271
36、490 500132415265 80263827403 15妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断35全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断二、异常妊娠的生物化学诊断二、异常妊娠的生物化学诊断 怀孕期间有许多异常现象可能发生，导致怀孕期间有许多异常现象可能发生，导致异常妊娠。在此主要介绍异位妊娠（异常妊娠。在此主要介绍异位妊娠（ectopic pregnancy）和妊娠滋养细胞疾病（）和妊娠滋养细胞疾病（gestational
37、 trophoblastic disease,GTD）。）。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断36全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（一）异位妊娠（一）异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠（管妊娠（tubal pregnancy）、卵巢妊娠（）、卵巢妊娠（ovar
38、ian pregnancy）、腹腔妊娠（）、腹腔妊娠（abdominal pregnancy）、）、阔韧带妊娠（阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）、宫颈妊娠）、宫颈妊娠（cervical pregnancy）。见图）。见图21-2：妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断37全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断图图21-2 异位妊娠的部位异位妊娠的部位妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断3
39、8全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（二）妊娠滋养细胞疾病（二）妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）等。性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）等。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断39全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化
40、学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断1.葡萄胎葡萄胎 由于滋养层细胞增生和绒由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成大小毛间质水肿，使绒毛变成大小不等的小泡，相互间有细带相不等的小泡，相互间有细带相连，如成串的葡萄状。病变的连，如成串的葡萄状。病变的绒毛失去吸收营养的功能，致绒毛失去吸收营养的功能，致使胚胎早期死亡，经自溶而被使胚胎早期死亡，经自溶而被吸收。临床表现：停经及阴道吸收。临床表现：停经及阴道出血，子宫异常增大，妊娠中出血，子宫异常增大，妊娠中毒症的症状等。毒症的症状等。葡葡 萄萄 胎胎妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病
41、的生物化学诊断40全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断2.侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 葡萄胎的小泡样组织已葡萄胎的小泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其它部位宫肌层深部或在其它部位发生转移者称之。发生转移者称之。5%20%由葡萄胎恶变由葡萄胎恶变成成。诊断：葡萄胎排空后诊断：葡萄胎排空后2个月尿妊娠试验仍持续阳个月尿妊娠试验仍持续阳性或一度阴性后有转阳性性或一度阴性后有转阳性者，诊断性刮宫。者，诊断性刮宫
42、。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（恶性（恶性葡萄胎葡萄胎）妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断41全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（choriocarcinoma）是一种继发于正常或异是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。绝大多数绒癌的发生与妊娠绝大多数绒癌的发生与妊娠有关，有关，40%50%继发于葡继发于葡萄胎后，萄胎后，30%继发于流产后，继发于流产后，20%30%继发于足月产之继发于足月
43、产之后。后。绒毛膜癌（绒毛膜癌（绒癌绒癌）3.绒毛膜癌绒毛膜癌妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断42全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（三）异常妊娠的生物化学诊断（三）异常妊娠的生物化学诊断 血血hCG测定可用于诊断异位妊娠或异常宫内测定可用于诊断异位妊娠或异常宫内妊娠，由于患者体内妊娠，由于患者体内hCG水平较低，需要灵敏度水平较低，需要灵敏度高的方法如高的方法如RIA或或ELISA方法进行检测，后一种方法进行检测，后
44、一种更方法简便、快速，适用于急诊。更方法简便、快速，适用于急诊。hCG阴性可排阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴别正常或异位妊娠，除异位妊娠，阳性则需要鉴别正常或异位妊娠，异位妊娠时往往血异位妊娠时往往血hCG的浓度降低。的浓度降低。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断43全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断1.母体血清及尿液母体血清及尿液hCG检测检测 血血hCG测定可用于诊断异位妊娠或异常测定可用于诊断异位妊娠或异常宫内妊
45、娠，宫内妊娠，对滋养细胞肿瘤来说，对滋养细胞肿瘤来说，hCG为一为一特异而敏感的肿瘤标记物，能反映病变的消特异而敏感的肿瘤标记物，能反映病变的消长，是诊断和检测治疗效果的主要参照指标长，是诊断和检测治疗效果的主要参照指标之一，也是理想的随访指标。之一，也是理想的随访指标。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断44全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断2.母体血清母体血清hPL检测检测 滋养叶细胞疾病时滋养叶细胞疾病时hPL较正常
46、妊娠低，较正常妊娠低，hCG较正常妊娠明显升高，较正常妊娠明显升高，hCG/hPL比值比值较正常妊娠增高较正常妊娠增高100倍以上。这种倍以上。这种hPL与与hCG分离的现象，对滋养叶细胞疾病的诊断分离的现象，对滋养叶细胞疾病的诊断很有意义。很有意义。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断45全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断 三、妊娠期特有的疾病的生物化学诊断三、妊娠期特有的疾病的生物化学诊断 妊娠期特有疾病主要有妊娠期特
47、有疾病主要有:妊娠期高血压综合征（妊娠期高血压综合征（pregnancy induced hypertension,PIH）HELLP综合征（综合征（hemolysis,elev preated liver enzymes,and low platelets syndrome,HELLP syndrome）妊娠期肝内胆汁淤积症（妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）等。）等。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断46全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学
48、检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断(一一)妊娠期高血压综合征（妊娠期高血压综合征（PIH）妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压疾病分为轻、中、重三型轻、中、重三型，重型妊娠期高血压疾病又包括先兆子痫和子痫。重型妊娠期高血压疾病又包括先兆子痫和子痫。先兆子痫的特征是在妊娠先兆子痫的特征是在妊娠20周后血压周后血压160/110mmHg、+蛋白尿伴水肿，在蛋白尿伴水肿，在先兆子痫的基础上有抽搐及昏迷即为子痫。先兆子痫的基础上有抽搐及昏迷即为子痫。妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断47全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医
49、药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断 （1）血液学检查：）血液学检查：低血容量及血液粘度高低血容量及血液粘度高是发生妊娠是发生妊娠期高血压病的基础。期高血压病的基础。（2）尿液检查：妊娠期高血压疾病患者出现不同程度）尿液检查：妊娠期高血压疾病患者出现不同程度的的蛋白尿，尿蛋白蛋白尿，尿蛋白300mg/24h，其含量随病情而异。其含量随病情而异。（3）其他：）其他：ALT、AST升高，升高，清蛋白缺乏的低蛋白血症，清蛋白缺乏的低蛋白血症，A/G比值倒置，比值倒置，血清肌酐、尿素氮、尿
50、酸升高。血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。PIH生物化学检验生物化学检验妊娠期疾病的生物化学诊断妊娠期疾病的生物化学诊断48全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断（二）妊娠期肝脏疾患（二）妊娠期肝脏疾患妊娠性脂肪肝：妊娠性脂肪肝：氨基转移酶浓度轻度上升（氨基转移酶浓度轻度上升（AST的上升幅度高的上升幅度高于于ALT）；血清总胆红素浓度常大于；血清总胆红素浓度常大于171mol/L。妊娠妊娠脂肪代谢改变脂肪代谢改变肝内脂肪小泡堆积肝内脂肪小泡堆
