1、对比剂肾病刘志琴PCI手术越来越复杂，造影剂（手术越来越复杂，造影剂（对比剂对比剂 contrast mediumcontrast medium）用量越来越多，用量越来越多，对对比剂肾病比剂肾病（contrast induced nephropathycontrast induced nephropathy，）的发生率随之增高，且）的发生率随之增高，且CA病变越复杂病变越复杂，肾动脉硬化常越重，更越易并发，肾动脉硬化常越重，更越易并发。“对比剂肾病对比剂肾病”已经成为心脏介入领域继已经成为心脏介入领域继支架术后支架术后“血栓形成血栓形成”及支架术后及支架术后“再狭窄再狭窄”之后的第三大难题之后
2、的第三大难题因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已经成为我们面临的重大问题！经成为我们面临的重大问题！对比剂肾病刘志琴2022-10-192对比剂肾病刘志琴2022-10-193住院死亡率住院死亡率%出现急性肾衰出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病的患者中，特别是有糖尿病(DM)的患者，住院期死亡率大大升高的患者，住院期死亡率大大升高对比剂肾病刘志琴2022-10-194对比剂肾病刘志琴2022-10-195对比剂肾病刘志琴2022-10-196对比剂肾病刘志琴2022-10-197对比剂进入肾脏对比剂进入肾脏肾小球滤过，对肾小管上皮肾小球滤过，对肾
3、小管上皮的直接毒性作用的直接毒性作用对比剂分子在尿中浓缩，对比剂分子在尿中浓缩，用药后用药后4 4小时达到小时达到200-500mg/ml对比剂不经肾小管吸收和分泌对比剂不经肾小管吸收和分泌尿的高渗状态增加肾小管内的静水压尿的高渗状态增加肾小管内的静水压肾小球滤过率肾小球滤过率降低降低刺激肾小球刺激肾小球/肾小管肾小管反馈机制反馈机制肾脏小动脉收缩肾脏小动脉收缩肾脏总血流量减少肾脏总血流量减少渗透压效应渗透压效应血流动力学效应血流动力学效应残留的血流从髓质部残留的血流从髓质部分流到皮质部分流到皮质部肾小管上皮的代谢需求增加肾小管上皮的代谢需求增加肾小管的缺血损伤肾小管的缺血损伤肾小管功能损害肾
4、小管功能损害肾脏工作效率降低肾脏工作效率降低对比剂诱发的肾病对比剂诱发的肾病 酶从尿中排泄酶从尿中排泄 血清肌酐清除率降低血清肌酐清除率降低化学毒性化学毒性对比剂肾病的发生机制对比剂肾病刘志琴2022-10-1987倍人体渗透压倍人体渗透压290290mOsm/kg H2O (2000(2000mOsm/kg H2O)泛影葡胺泛影葡胺 2-32-3倍人体渗透压倍人体渗透压（高渗）（高渗）(844 (844mOsm/kg H2O，人体渗透压人体渗透压(约为约为300mOsm/L)（290290mOsm/kg H2O ）Mc Cullogh et al.JACC 2006对比剂肾病刘志琴2022-
5、10-19905001000150020002500血液血液碘克沙醇碘克沙醇碘克酸碘克酸碘美普尔碘美普尔碘佛醇碘佛醇碘普胺碘普胺碘帕醇碘帕醇碘喷托碘喷托碘海醇碘海醇碘比醇碘比醇泛影葡胺泛影葡胺渗透压渗透压(mOsm/kg水水)+*威视派克（碘克沙醇）威视派克（碘克沙醇）*320 mg I/mL 350 mg I/mL 370 mg I/mL*HOCM（高渗对比剂）LOCM（低渗对比剂，其实是高渗）血浆血浆渗透压渗透压300mOsm/kg 300mOsm/kg H2O对比剂肾病刘志琴2022-10-1910内皮细胞内皮细胞 等渗对比剂等渗对比剂(威视派克威视派克)(290mOsm/kg H2O)
6、生理盐水生理盐水(与血浆等渗与血浆等渗)高渗对比剂高渗对比剂8倍人体渗透压倍人体渗透压(2000mOsm/kg H2O)低渗对比剂低渗对比剂2-3倍人体渗透压倍人体渗透压(844mOsm/kg H2O)对比剂肾病刘志琴2022-10-19111.1.非离子，降低过敏反应发生非离子，降低过敏反应发生2.2.与人体等渗，避免高渗透压对肾小管上皮细胞损害与人体等渗，避免高渗透压对肾小管上皮细胞损害3.3.九羟基亲水性高，与细胞膜蛋白结合少，降低对细九羟基亲水性高，与细胞膜蛋白结合少，降低对细胞的化学毒性胞的化学毒性对比剂肾病刘志琴2022-10-1912对比剂肾病刘志琴2022-10-1913对比剂
7、肾病刘志琴2022-10-1914对比剂肾病刘志琴2022-10-1915对比剂肾病刘志琴2022-10-1916Mc Cullogh et al.JACC 2006对比剂肾病刘志琴2022-10-1917对比剂肾病刘志琴2022-10-19186.具有具有CIN高危风险的患者，高危风险的患者，建议选择应用等渗对比剂。建议选择应用等渗对比剂。对比剂肾病刘志琴2022-10-1919（140-年龄年龄)x 体重体重(kg)72 x SCr(mg/dL)x 0.85(如果是女性如果是女性)对比剂肾病刘志琴2022-10-1920（140年龄年龄)x 体重体重(kg)72 x SCr()X 88.4
8、 0.85(如果是女性如果是女性)对比剂肾病刘志琴2022-10-1921分层：术前进行危险分层，检测SCr，因SCr不能反 映早期肾功能损害，应计算GFR。水化：术前术后补液限量：100ml以内等渗：威视派克 尤其是CIN高危患者及肾功能异常患者，应坚持以上8字方针对比剂肾病刘志琴2022-10-1922Gleeson TG,Bulugahapitiya S.AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.外周血管疾病外周血管疾病 用利尿剂，特别是呋塞米用利尿剂，特别是呋塞米 肾毒性药物肾毒性药物 高血压高血压 高尿酸血症或高胆固醇血症高尿酸血症或高胆固醇血症
9、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤对比剂肾病刘志琴2022-10-1923对比剂肾病刘志琴2022-10-1924对比剂肾病刘志琴2022-10-1925对比剂肾病刘志琴2022-10-1926最大推荐对比剂用量最大推荐对比剂用量 (MRCD)MRCD=患者体重患者体重 (kg)X 5 ml 血清肌酐血清肌酐 (mg/dL)对比剂肾病刘志琴2022-10-1927 对比剂肾病刘志琴2022-10-1928 MRCD=患者体重患者体重 (kg)X X 5ml血清肌酐血清肌酐 (mg/dL)对比剂肾病刘志琴2022-10-1929对比剂肾病刘志琴2022-10-1930对比剂肾病刘志琴eGFR,estimated glomerular filtration rate;RI,renal insufficiencyDuncan L et al.Nephrol Dial Transplant 2001;16:1042-1046.(n=2543)对比剂肾病刘志琴2022-10-1932对比剂肾病刘志琴2022-10-1933对比剂肾病刘志琴2022-10-1934对比剂肾病刘志琴2022-10-1935
