1、ACLACL重建后康复流程重建后康复流程提 纲 1、ACL重建后康复的现状重建后康复的现状 2、ACL重建后的康复重点和目标重建后的康复重点和目标 3、MTT技术的特点和优势技术的特点和优势 4、ACL重建康复流程（术前、术后）重建康复流程（术前、术后）一、ACL重建后康复的现状重建后康复的现状 住院时间短，康复不全面。患者恐惧不敢运动。部分医生和治疗师不敢接手。功能障碍恢复困难。康复认识不统一。康复手段不统一。、ACL重建后的康复重点和重建后的康复重点和目标目标 1、控制疼痛、控制疼痛 2、关节活动度、关节活动度 3、力量、力量 4、耐力、耐力 3、平衡和协调、平衡和协调 4、步态、步态 5
2、、足底压力、足底压力康复目标 膝关节达到全范围活动。患侧下肢肌力与健侧基本相同甚至更强。满足日常生活和工作的需要。对于运动爱好者满足需求。ACL康复时间预期图表康复时间预期图表提 示 康复治疗计划因而异。康复治疗目标因而异。术前的关节活动范围和力量对术后效果影响很大。积极性对治疗效果影响较大。三、MTT技术的特点和优势技术的特点和优势 MTT定义：Medical training therapy/医学运动康复 MTT 是在欧洲独立发展起来的以主动运动治疗为核心的康复体系。Medical：利用医学对人体生理以及病理结构和功能的认识，准确判断发病原因，针对性治疗。Training：科学、系统、精准
3、控制的主动运动，以功能锻炼和形态适应为目的，实现机体功能的康复和改善。Therapy：运用多种手段，标本兼治，达到把病人受限的身体机能和运动功能，部分或者全部重塑。三、MTT技术的特点和优势技术的特点和优势 具体来讲，MTT是一套系统化的、完善而复杂的治疗程序：以当今现有的最先进的运动科学（如运动生物力学、运动解剖学）和医学（如生理学，病理生理学）为理论基础；通过运动治疗师，运用各种运动康复方法（需要器械的或者不需要器械的）对病人进行康复治疗，以达到激活病人机体功能形态的适应进程，加快机体功能的康复。四、ACL重建康复流程（术前、重建康复流程（术前、术后）术后）术前康复!术后第一阶段（0-2W
4、）!术后第二阶段（3-6W）!术后第三阶段（7-12W）!术后第四阶段（13-24W）手术前康复目标具体措施注意事项1.康复教育。2.止痛、消肿、预防并发症。3.尽量维持正常的ROM。4.接近正常的步态。5.追求患膝周围肌群的最大肌力、肌耐力，及全身耐力效果。6.尽量满足日常功能需求。7.不需要辅助具上下楼。1.健康教育（对于损伤部位功能认识和教育，良肢位的摆放，支具、辅助用具的使用和定制）。2.止痛、消肿、预防并发症（非甾体药物、超短波治疗、踝泵的练习等）。3.保持和改善关节活动度（髌骨松动，足跟下垫毛巾被动伸直，主被动ROM练习，足跟滑行训练）。4.运动前热身：针对患膝周围肌群等软组织进行
5、放松，具体方法已在上述治疗中执行。5.稳定膝关节：肌内效贴，支具。6.强化患膝周围肌群的最大肌力、肌耐力，及全身耐力（股四头肌、臀大肌、腘绳肌、腓肠肌等强化训练，髋关节各方向渐进性抗阻训练，上肢功率自行车）。加强平衡、协调和本体感觉训练（借助平衡垫、bobath球、悬吊等不稳定平面下核心肌群训练、膝关节控制训练等）。7.核心肌群训练（腹肌等长收缩、单拱桥练习、悬吊训练等）。8.提前学习家庭锻炼和步态训练（支具锁定在0位，在可耐受范围内扶拐负重、直腿抬高练习）。9.模拟日常工作和生活活动（如厕、穿衣、上下楼梯等）。10.放松、冷却：中频脉冲电、冷疗。注意事项1.避免热疗和肿胀。2.避免内外侧副韧
6、带损伤。3.控制运动剂量。手术后0到2周康复目标1.康复教育。2.控制术后疼痛、肿胀。3.防止股四头肌、臀大肌萎缩，激活股四头肌，防止直腿抬高过程中出现迟滞。4.PROM（0-90）。5.平衡、协调和本体感觉训练。6.伸膝固定，渐进性负重，至患侧单腿负重无疼痛。7.熟悉家庭康复训练计划具体措施1.对炎症反应期的认识（对于疼痛理解的基础知识、检测手段，本阶段病症演变的正常过程，疼痛的管理、步态训练、良肢位、ADL训练、支具固定伸膝教育、体温枪的使用）。2.止痛、消肿、预防并发症（中频脉冲电、非甾体药物、踝泵的练习等）。3.防止股四头肌、臀大肌萎缩，激活股四头肌和腘绳肌（神经肌肉电刺激；治疗师指导
7、下，直腿抬高练习等）。4.股四头肌等长收缩；被动ROM训练（CPM；被动屈曲/助力下活动膝关节；被动无痛范围足跟滑动；髌骨松动）。5.加强平衡、协调和本体感觉训练（借助平衡垫、bobath球、悬吊等不稳定平面下核心肌群训练、膝关节控制训练等）。6.伸膝固定、渐进性负重(支具使用；支具锁定在0，渐进性扶拐负重在大腿)。7.专项运动前后分别进行热身运动和放松、冷疗运动。8.对于炎症消退后出院的患者,嘱其每周门诊至少随访一次，评估关节活动度、本体感觉恢复情况等，并根据评定结果，制定和实施家庭康复练习。注意事项1.避免主动伸膝40-0。2.时行走支具锁定在03.避免过度热疗。4.避免长时间站立、行走。
8、手术后3到6周康复目标1.康复教育。2.良好控制关节肿痛。3.髌骨活动度良好。4.防止股四头肌萎缩，激活股四头肌，防止直腿抬高过程出现迟滞。5.AROM达到达到01206.平衡、协调和本体感觉训练。7.去掉拐杖，恢复正常步态（无痛）。8、控制良好且无痛迈上20cm高台阶。9.熟悉家庭康复训练计划。具体措施1.对组织再生机化期的认识（本阶段病症演变的正常过程，步态训练、ADL训练、支具屈伸膝教育）。2.止痛、消肿、预防并发症（中频脉冲电、非甾体药物、踝泵的练习等）。3.髌骨活动度良好（髌骨松动）。4.防止股四头肌萎缩（股四头肌等长收缩；神经肌肉电刺激；治疗师指导下，直腿抬高练习等）。5.ROM（
9、CPM；被动屈曲/助力下/主动屈曲活动膝关节）。6.平衡、协调和本体感觉训练（借助平衡垫、bobath球、悬吊等不稳定平面下核心肌群训练、膝关节控制训练等，静蹲/重重心心转移训练）。7.恢复正常步态（支具调整至0-45，去拐走；去拐于平衡杠内走）。8.迈上20cm高台阶（重高台阶（重转移训练、跨步训练、上阶梯练转移训练、跨步训练、上阶梯练习）。9.专项运动前后分别进行热身运动和放松、冷疗运动。10.嘱患者每周门诊至少随访一次，评估关节活动度、本体感觉恢复情况等，并根据评定结果，制定和实施家庭康复练习。注意事项1.避免反复下楼。2.训练和功能活动是无疼痛为原则。手术后7到十二周康复目标1.康复教
10、育。2.恢复正常ROM。3.膝关节周围肌群肌力训练。4.平衡、协调和本体感觉训练。5.控制良好且无痛从20cm高阶梯迈下。6.提高ADL。7.熟练掌握家庭训练计划。具体措施1.对功能结构重塑期的认识（本阶段病症演变的正常过程，步态训练，ADL训练）。2.ROM（CPM；被动屈曲/助力下/主动屈曲活动膝关节）。3.肌力训练（股四头肌、腘绳肌、腓肠肌渐进性抗阻训练；渐进性静蹲训练）。4.平衡、协调和本体感觉训练（借助平衡垫、bobath球、悬吊等不稳定平面下核心肌群训练、膝关节控制训练等，静蹲/重心转移训练）。5.迈下高阶梯（重心转移训练、跨步走训练、单膝下蹲、下阶梯训练、向后踏台阶练习）。6.A
11、DL（跑台步行练习、双腿跳训练）。7.专项运动前后分别进行热身运动和放松、冷疗运动。8.嘱患者每两周门诊至少随访一次，评估关节活动度、本体感觉恢复情况等，并根据评定结果，制定和实施家庭康复练习。注意事项1.无痛原则。2.肿胀消退停止控制措施。手术后13到24周康复目标1.膝关节达到正常ROM2.满足ADL最大力量和最大力量和灵活性需求。3.跳跃试验时患膝达到健侧的75%以上。4.股四头肌和腘绳肌力达到5级，能无痛跑步。具体措施1.训练无痛迈下20cm阶梯后，开始在跑台上往前跑步练习，膝关节控制良好。2.继续下肢力量和灵活性练习。3.强化核心控制，运动专项练习。4.当力量足够后，开始功能往复运动练习。5.等张伸膝（全弧无痛）（闭链优先）。6.等速训练（从快速到中速）（闭链优先）。7.专项运动前后分别进行热身运动和放松、冷疗运动。8.嘱患者每月门诊至少随访一次，评估关节活动度、本体感觉恢复情况等，并根据评定结果，制定和实施家庭康复练习。注意事项1.避免过度运动损伤。2.控制步态。自我开始康复标准跳跃试验患膝达到健侧的85%以上。以上。!专项运动时没有恐惧感。!灵活性达到运动表现需要的水平。
