1、屈肌腱修复术后康复早期康复的前提条件 早期主动功能锻炼需要缝合材料有足够早期主动功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙。时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙。本康复方案介绍以本康复方案介绍以4股线缝合加腱周交叉股线缝合加腱周交叉缝合进行一期屈肌腱修复的早期主动活缝合进行一期屈肌腱修复的早期主动活动康复计划。术后动康复计划。术后3天内即可开始活动。天内即可开始活动。屈肌腱修复术后康复2早期康复的作用n指屈肌腱损伤修复后的粘连是影响手功能的重指屈肌腱损伤修复后的粘连是影响手功能的重要因素。要因素。n肌腱在愈合过
2、程中早期的粘连即可抑制肌腱滑肌腱在愈合过程中早期的粘连即可抑制肌腱滑动。屈肌腱术后的早期活动能缓解肌腱的粘连，动。屈肌腱术后的早期活动能缓解肌腱的粘连，因为早期活动能抑制修复区的炎症反映，减轻因为早期活动能抑制修复区的炎症反映，减轻粘连，通过刺激肌腱的内在愈合机制促进肌腱粘连，通过刺激肌腱的内在愈合机制促进肌腱更好的愈合。更好的愈合。屈肌腱修复术后康复3屈肌腱手术修复后的康复方法n1、制动、制动n2、早期被动活动、早期被动活动n3、早期主动活动、早期主动活动屈肌腱修复术后康复4n早期被动活动包括轻度的被动屈曲和主早期被动活动包括轻度的被动屈曲和主动背伸练习，要求在背侧支具保护下进动背伸练习，要
3、求在背侧支具保护下进行，可带或不带橡皮牵引来辅助手指屈行，可带或不带橡皮牵引来辅助手指屈曲。曲。n早期主动活动包括主动抓握或维持抓握早期主动活动包括主动抓握或维持抓握状态训练，主动维持抓握状态是指治疗状态训练，主动维持抓握状态是指治疗师将患者手指放在屈曲位，然后让患者师将患者手指放在屈曲位，然后让患者通过轻微收缩肌肉保持在这个位置通过轻微收缩肌肉保持在这个位置屈肌腱修复术后康复5康复治疗分期n治疗师常常根据伤口愈合分期制定一个治疗师常常根据伤口愈合分期制定一个时间表来指导治疗进度：时间表来指导治疗进度：n第一阶段：包括伤口愈合的炎症期（第一阶段：包括伤口愈合的炎症期（0-5天）和纤维形成期（天
4、）和纤维形成期（5-21天）天）n第二、三和四阶段是伤口愈合的瘢痕成第二、三和四阶段是伤口愈合的瘢痕成熟期或瘢痕重塑期。第二阶段从术后第熟期或瘢痕重塑期。第二阶段从术后第四周开始，第三阶段从术后六周开始，四周开始，第三阶段从术后六周开始，第四阶段从术后第八周开始第四阶段从术后第八周开始屈肌腱修复术后康复6Groth标准n即三点粘连分级标准，用来量化肌腱粘连对屈即三点粘连分级标准，用来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响，也可用于表示屈肌腱的滑动度。曲受限的影响，也可用于表示屈肌腱的滑动度。n缺少型：主、被动活动度相差小于或等于缺少型：主、被动活动度相差小于或等于5。n反应型：治疗前后的受限改善大于或等
5、于反应型：治疗前后的受限改善大于或等于10%n无反应型：治疗前后的受限改善小于无反应型：治疗前后的受限改善小于10%屈肌腱修复术后康复7术后第一阶段康复治疗(1-3周）n第一阶段治疗包括保护性制动、水肿和第一阶段治疗包括保护性制动、水肿和瘢痕控制、保护下活动和指导家庭训练瘢痕控制、保护下活动和指导家庭训练计划。计划。屈肌腱修复术后康复8保护性制动n矫形器（支具）：屈腕矫形器（支具）：屈腕15-30，MP屈屈曲曲50-60，IP关节维持在关节维持在0伸直位。伸直位。屈肌腱修复术后康复9水肿控制和瘢痕处理nCoban弹力带、向心性按摩、抬高患肢、弹力带、向心性按摩、抬高患肢、冷压等冷压等n交叉摩擦
6、按摩、硅胶垫等交叉摩擦按摩、硅胶垫等屈肌腱修复术后康复10活动n被动活动被动活动n治疗师辅助下进行腕和手指被动腱固定治疗师辅助下进行腕和手指被动腱固定活动活动n家庭训练计划家庭训练计划屈肌腱修复术后康复11晋级标准n术后第术后第3周，根据手术医生的检查和肌腱周，根据手术医生的检查和肌腱滑动情况决定进入第二阶段。滑动情况决定进入第二阶段。n屈曲受限缺少型（肌腱滑动良好），第屈曲受限缺少型（肌腱滑动良好），第一阶段练习应持续到术后第一阶段练习应持续到术后第6周。周。n屈曲受限反应型，术后第屈曲受限反应型，术后第4周末进入第二周末进入第二阶段。阶段。n屈曲受限无反应型，应立即进入第二阶屈曲受限无反应
7、型，应立即进入第二阶段。段。屈肌腱修复术后康复12术后第二阶段（第3-6周）n第二阶段的治疗重点是通过被动握勾拳第二阶段的治疗重点是通过被动握勾拳增加修复肌腱的应力。继续控制水肿和增加修复肌腱的应力。继续控制水肿和瘢痕瘢痕屈肌腱修复术后康复13活动n被动保持握勾拳（深、浅屈肌腱之间滑被动保持握勾拳（深、浅屈肌腱之间滑动差异最大）动差异最大）n主动腱固定练习（轻度握平拳、直拳、主动腱固定练习（轻度握平拳、直拳、勾拳和半握拳）；握拳时主动伸直腕关勾拳和半握拳）；握拳时主动伸直腕关节。节。屈肌腱修复术后康复15活动n无反应型提前进入第二阶段无反应型提前进入第二阶段n单独指浅屈肌滑动，轻度的单独指浅屈
8、肌滑动，轻度的PIP和和DIP关关节阻断。节阻断。n关节僵硬者进行活动关节僵硬者进行活动n活动次数从每两小时一次减少到每天活动次数从每两小时一次减少到每天3次。次。n家庭训练计划家庭训练计划屈肌腱修复术后康复16晋级标准n缺少型：术后第缺少型：术后第8周进入第周进入第3阶段阶段n无反应型：术后第无反应型：术后第4-5周进入第三阶段训周进入第三阶段训练练n反应型：术后第反应型：术后第6周进入第三阶段周进入第三阶段屈肌腱修复术后康复17术后第三阶段（6-8周）n主要是通过增加主动腱滑动和阻断锻炼主要是通过增加主动腱滑动和阻断锻炼来增加作用于修复肌腱上的应力。屈曲来增加作用于修复肌腱上的应力。屈曲强
9、直或挛缩者夜间需加上支具固定。继强直或挛缩者夜间需加上支具固定。继续进行水肿控制和瘢痕处理。续进行水肿控制和瘢痕处理。屈肌腱修复术后康复18支具支具n经手术医生准许，术后第经手术医生准许，术后第6周去除背侧阻周去除背侧阻断夹板，如果肌腱滑动良好，手术医生断夹板，如果肌腱滑动良好，手术医生往往选择继续应用夹板保护至术后往往选择继续应用夹板保护至术后8周。周。nPIP关节僵硬或挛缩者继续应用背伸夹关节僵硬或挛缩者继续应用背伸夹板。板。屈肌腱修复术后康复19活动n被动活动升级，腕关节屈曲位同时伸直被动活动升级，腕关节屈曲位同时伸直MP、PIP和和DIP，术后第，术后第8周，腕关节周，腕关节中立位进行
10、这项练习。中立位进行这项练习。n关节僵硬者继续活动关节。关节僵硬者继续活动关节。n屈曲受限缺少型和反应型继续进行主动屈曲受限缺少型和反应型继续进行主动活动，包括主动腱固定和主动腱滑动练活动，包括主动腱固定和主动腱滑动练习。习。屈肌腱修复术后康复20活动n术后第7周开始单独练习伸、浅屈肌腱滑动。n第8周进行阻断练习n屈曲受限无反应型，术后第6周开始进行轻微的PIP和DIP阻断练习，加大修复肌腱上的负荷。n肌腱活动差着可以考虑神经肌肉电刺激，对肌肉进行再训练。屈肌腱修复术后康复21功能性活动n鼓励患者用患手做轻微的活动，指导患鼓励患者用患手做轻微的活动，指导患者避免做有阻力的活动。者避免做有阻力的
11、活动。n轻度的活动包括基本的日常生活活动，轻度的活动包括基本的日常生活活动，如：穿衣、洗脸等如：穿衣、洗脸等n抵抗性活动包括捏、提、推、拉。抵抗性活动包括捏、提、推、拉。n重度日常生活活动包括用患手做饭、搬重度日常生活活动包括用患手做饭、搬运杂物以及打球等。运杂物以及打球等。屈肌腱修复术后康复22晋级标准n屈曲受限缺少型：第三阶段持续到屈曲受限缺少型：第三阶段持续到10-12周周n屈曲受限反应型：第屈曲受限反应型：第8周进入第四阶段周进入第四阶段n屈曲受限无反应型：术后第屈曲受限无反应型：术后第6周提前进入周提前进入第四阶段。第四阶段。屈肌腱修复术后康复23第四阶段（8-16周）n支具：必要时
12、继续使用屈肌伸展架和支具：必要时继续使用屈肌伸展架和PIP伸展夹板，以便使伸展夹板，以便使MP、PIP和和DIP关节能完全背伸。关节能完全背伸。n必要时将夹板改为最大伸展位。必要时将夹板改为最大伸展位。n装上装上MP和和DIP阻断夹板进行不同肌腱滑阻断夹板进行不同肌腱滑动练习。动练习。屈肌腱修复术后康复24活动n增加被动活动，达到整个关节活动范围增加被动活动，达到整个关节活动范围n进行主动活动，增加抵抗性阻断。进行主动活动，增加抵抗性阻断。屈肌腱修复术后康复25功能性活动n第第12周完全参与各项日常生活活动周完全参与各项日常生活活动n增加握和捏的力量（如果肌腱滑动性好，增加握和捏的力量（如果肌腱滑动性好，应避免特定的肌力训练）应避免特定的肌力训练）屈肌腱修复术后康复26出院标准n患指完全屈曲和背伸，屈曲受限不大于患指完全屈曲和背伸，屈曲受限不大于5n患手的力量达到健手的患手的力量达到健手的75%n术后术后16周重返工作岗位、家务劳动和运周重返工作岗位、家务劳动和运动动屈肌腱修复术后康复27屈肌腱修复术后康复28
