1、怎样战胜冠心病怎样战胜冠心病北京市第六医院北京市第六医院向小平心血管专家工作室向小平心血管专家工作室怎样战胜冠心病向小平1一、什么是冠心病一、什么是冠心病 供应心脏的血管叫冠状血管。冠状血管分为左右两支。左供应心脏的血管叫冠状血管。冠状血管分为左右两支。左冠状动脉供应左室前壁、侧壁的血液，右冠状动脉供应下冠状动脉供应左室前壁、侧壁的血液，右冠状动脉供应下壁及右室的心肌血液。冠心病是指冠状动脉发生器质性损壁及右室的心肌血液。冠心病是指冠状动脉发生器质性损伤或功能性改变造成管腔狭窄，导致心肌供血不足而引起伤或功能性改变造成管腔狭窄，导致心肌供血不足而引起心绞痛、急性心肌梗死等各种不同的表现和症状，
2、少数表心绞痛、急性心肌梗死等各种不同的表现和症状，少数表现为猝死。现为猝死。怎样战胜冠心病向小平2动脉粥样硬化动脉粥样硬化 进展性进展性和和全身性血管疾病全身性血管疾病胆固醇升高胆固醇升高 高危患者高危患者怎样战胜冠心病向小平3不稳定心绞痛不稳定心绞痛/非非Q波心梗波心梗Braunwald E et al.J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.怎样战胜冠心病向小平4二、冠心病是怎样发生的二、冠心病是怎样发生的 冠心病绝大部分为冠状动脉形成粥样硬化斑块而阻塞血流，冠心病绝大部分为冠状动脉形成粥样硬化斑块而阻塞血流，故称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此外亦有冠状动脉故称
3、为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此外亦有冠状动脉（简称冠脉）狭窄并不明显，心肌缺血是冠脉痉挛加之血（简称冠脉）狭窄并不明显，心肌缺血是冠脉痉挛加之血栓形成所致。另有少数冠心病是因其他冠脉疾病所致，故栓形成所致。另有少数冠心病是因其他冠脉疾病所致，故病毒性冠脉炎、结缔组织病、川崎病、梅毒、先天性冠脉病毒性冠脉炎、结缔组织病、川崎病、梅毒、先天性冠脉畸形、栓塞、心肌桥和外伤等引起。畸形、栓塞、心肌桥和外伤等引起。阻塞面积：0%30%65%90%怎样战胜冠心病向小平5三、冠状动脉粥样硬化及血栓是怎样形成的三、冠状动脉粥样硬化及血栓是怎样形成的 冠状动脉粥样硬化是一种慢性、多病灶的免疫性炎症和纤冠状动脉粥
4、样硬化是一种慢性、多病灶的免疫性炎症和纤维性病变，脂质沉积是其主要促发因素。血液中向组织运维性病变，脂质沉积是其主要促发因素。血液中向组织运输胆固醇的低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白可通过冠脉内输胆固醇的低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白可通过冠脉内膜的细胞裂隙或损伤处渗入并滞留在血管内壁，被噬脂细膜的细胞裂隙或损伤处渗入并滞留在血管内壁，被噬脂细胞吞噬。在早期仅堆积在冠脉内膜表面，可见黄色条纹。胞吞噬。在早期仅堆积在冠脉内膜表面，可见黄色条纹。随着脂质积累越来越多，形成脂质池，内膜结构破坏，而随着脂质积累越来越多，形成脂质池，内膜结构破坏，而由增生的纤维膜覆盖于脂质池上，使病变向中膜发展，破由增生的纤
5、维膜覆盖于脂质池上，使病变向中膜发展，破坏管壁并同时可有纤维结缔组织增生，变性坏死，使冠脉坏管壁并同时可有纤维结缔组织增生，变性坏死，使冠脉逐渐狭窄。如果内外因素发生变化使纤维斑块出血、坏死、逐渐狭窄。如果内外因素发生变化使纤维斑块出血、坏死、溃疡，血小板聚集成血栓，阻塞血管引起供血心肌缺血、溃疡，血小板聚集成血栓，阻塞血管引起供血心肌缺血、坏死。坏死。怎样战胜冠心病向小平6四、冠心病的高危人群及易患因素有哪些四、冠心病的高危人群及易患因素有哪些 1、高血脂：、高血脂：血脂是指胆固醇、甘油三酯、磷脂和脂肪酸四种成分。前二者增血脂是指胆固醇、甘油三酯、磷脂和脂肪酸四种成分。前二者增高可引发冠心病
6、，尤其高胆固醇血症是罪魁祸首，胆固醇增加一倍，高可引发冠心病，尤其高胆固醇血症是罪魁祸首，胆固醇增加一倍，冠心病增加二倍。运输胆固醇和甘油三酯的脂类物质叫脂蛋白，它冠心病增加二倍。运输胆固醇和甘油三酯的脂类物质叫脂蛋白，它们主要可分为乳糜微粒、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度们主要可分为乳糜微粒、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白四种。后两者负责将胆固醇运输到组织中，它们可经损伤的脂蛋白四种。后两者负责将胆固醇运输到组织中，它们可经损伤的冠脉内膜渗入，停留在冠脉壁，导致冠脉粥样硬化，而负责把组织冠脉内膜渗入，停留在冠脉壁，导致冠脉粥样硬化，而负责把组织器官中的多余胆固醇运回肝脏代谢
7、处理的高密度脂蛋白反可抑制这器官中的多余胆固醇运回肝脏代谢处理的高密度脂蛋白反可抑制这一过程，因而高密度脂蛋白有预防和减轻动脉粥样硬化的作用。一过程，因而高密度脂蛋白有预防和减轻动脉粥样硬化的作用。怎样战胜冠心病向小平72、高血压：、高血压：长期高血压可引起全身中、小动脉中层平滑肌细胞增殖长期高血压可引起全身中、小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致心、脑、肾组织和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血，缺血，60的高血压病人合并冠心病。另外，血压波动的高血压病人合并冠心病。另外，血压波动损伤血管内膜细胞引起斑块破裂出血及血栓阻塞血管。损伤血管内膜细胞引起斑块破
8、裂出血及血栓阻塞血管。怎样战胜冠心病向小平83、吸烟及饮酒：、吸烟及饮酒：大量吸烟可诱发冠脉痉挛，长期吸烟可大量吸烟可诱发冠脉痉挛，长期吸烟可使血液中一氧化碳含量增高引起缺氧，使血液中一氧化碳含量增高引起缺氧，损伤冠脉内皮细胞产生粥样硬化斑块。损伤冠脉内皮细胞产生粥样硬化斑块。特别是有动脉粥样硬化的斑块，吸烟更特别是有动脉粥样硬化的斑块，吸烟更容易导致冠脉痉挛、缺血事件的发生。容易导致冠脉痉挛、缺血事件的发生。吸烟者的心血管事件意外发生率三倍于吸烟者的心血管事件意外发生率三倍于不吸烟者，冠心病中吸烟者较不吸烟者不吸烟者，冠心病中吸烟者较不吸烟者死亡率高五倍。长期大量饮酒可影响心死亡率高五倍。长
9、期大量饮酒可影响心肌代谢，导致酒精性心肌病，特别是有肌代谢，导致酒精性心肌病，特别是有明显冠脉狭窄的病人，大量饮酒后加重明显冠脉狭窄的病人，大量饮酒后加重心肌耗氧，使心肌供需失衡，诱发缺血心肌耗氧，使心肌供需失衡，诱发缺血事件的发生。但经常少量饮酒，特别是事件的发生。但经常少量饮酒，特别是饮少量红葡萄酒并不增加冠脉病变发生饮少量红葡萄酒并不增加冠脉病变发生率，甚至被认为有助于预防冠心病。率，甚至被认为有助于预防冠心病。怎样战胜冠心病向小平94、糖尿病：、糖尿病：长期血糖增高破坏血管内皮细胞引起动脉粥样硬化和微长期血糖增高破坏血管内皮细胞引起动脉粥样硬化和微血管病变，故糖尿病患者冠心病发病率高，
10、而且病情重、血管病变，故糖尿病患者冠心病发病率高，而且病情重、预后差。预后差。刺血针装置刺血针装置怎样战胜冠心病向小平105、饮食习惯：、饮食习惯：肥胖、常食富含高热量、动物脂肪、高饱和脂肪酸和胆肥胖、常食富含高热量、动物脂肪、高饱和脂肪酸和胆固醇的饮食、精制糖和精制食物与冠心病发病有关。以固醇的饮食、精制糖和精制食物与冠心病发病有关。以往，发达国家如欧美人及高官富人习惯此类饮食，导致往，发达国家如欧美人及高官富人习惯此类饮食，导致冠心病发病率高，故将冠心病称为富贵病。但近十年来冠心病发病率高，故将冠心病称为富贵病。但近十年来美国冠心病发病率在逐年下降，其原因重示了健康管理美国冠心病发病率在逐
11、年下降，其原因重示了健康管理中心的职能：在全社会广泛开展戒烟，改善膳食结构和中心的职能：在全社会广泛开展戒烟，改善膳食结构和增加运动习惯以及相关疾病预防知识的普及教育。而我增加运动习惯以及相关疾病预防知识的普及教育。而我国相反，冠心病发病率有逐年上升的趋势，原因与吸烟国相反，冠心病发病率有逐年上升的趋势，原因与吸烟者日渐增多、饮食习惯和结构不合理性及运动量少分不者日渐增多、饮食习惯和结构不合理性及运动量少分不开。开。怎样战胜冠心病向小平11 值得特别提示的是：值得特别提示的是：有人认为只要多食用植物油和动物脂肪及蛋白质就不会得有人认为只要多食用植物油和动物脂肪及蛋白质就不会得冠心病，这是不全面
12、的。因为过多的食入超过机体需要的冠心病，这是不全面的。因为过多的食入超过机体需要的食物，其在体内可转化为脂肪而贮存起来，因此，不但饮食物，其在体内可转化为脂肪而贮存起来，因此，不但饮食结构和成分要合理，还要注意摄入量与机体的日常消耗食结构和成分要合理，还要注意摄入量与机体的日常消耗量相符。否则，能量过剩，脂肪堆积，体重增加，易患冠量相符。否则，能量过剩，脂肪堆积，体重增加，易患冠心病。冠心病中肥胖型的发病率为瘦小型的五倍。心病。冠心病中肥胖型的发病率为瘦小型的五倍。奶奶奶酪奶酪怎样战胜冠心病向小平126、文体活动少：、文体活动少：长期精神高度集中和紧张，思想负担重，较少活动可促长期精神高度集中
13、和紧张，思想负担重，较少活动可促进冠心病的发生和发展。进冠心病的发生和发展。怎样战胜冠心病向小平137、年龄与性别：、年龄与性别：虽然冠心病在虽然冠心病在40岁左右后发病，但实岁左右后发病，但实际上在青少年时期已开始形成冠脉粥际上在青少年时期已开始形成冠脉粥样硬化病变，只是随着年龄增长，病样硬化病变，只是随着年龄增长，病变逐渐加重，才产生引起人们注意的变逐渐加重，才产生引起人们注意的症状，此时病变已较严重且难以逆转。症状，此时病变已较严重且难以逆转。近年来冠心病在我国发病年龄已提前，近年来冠心病在我国发病年龄已提前，因此，冠心病预防应从青少年开始。因此，冠心病预防应从青少年开始。女性较男性少（
14、发病率大约女性较男性少（发病率大约1：3），），至少女性绝经期以后才增多，可能与至少女性绝经期以后才增多，可能与雌激素水平高低有关。雌激素水平高低有关。怎样战胜冠心病向小平148、遗传因素：、遗传因素：同一家族中有多人患冠心病，尤其在同一家族中有多人患冠心病，尤其在55岁之前发病者其岁之前发病者其近亲发病率显著增高。国外资料表明，双亲中有一人患近亲发病率显著增高。国外资料表明，双亲中有一人患冠心病者其子女冠心病的发病率二倍于无冠心病家族史冠心病者其子女冠心病的发病率二倍于无冠心病家族史者。双亲均早期患冠心病，其子女冠心病的发病率者。双亲均早期患冠心病，其子女冠心病的发病率5倍倍于无冠心病家族史
15、者。于无冠心病家族史者。和和等位基因1等位基因 3等位基因 2怎样战胜冠心病向小平159、其他：、其他：国外资料表明，微量元素如铬、锰、锌、硒的摄入量减国外资料表明，微量元素如铬、锰、锌、硒的摄入量减少，铅、镉、钴的摄入量增加，则冠心病的发病率较高；少，铅、镉、钴的摄入量增加，则冠心病的发病率较高；性情急躁，进取心和竞争意识强，工作专心而不注意休性情急躁，进取心和竞争意识强，工作专心而不注意休息，为成就而奋斗的息，为成就而奋斗的A型性格者，易致本病。型性格者，易致本病。怎样战胜冠心病向小平16五、冠心病的常见临床分型五、冠心病的常见临床分型 由于冠状动脉病变的范围、狭窄程度和发展的速度及侧支由
16、于冠状动脉病变的范围、狭窄程度和发展的速度及侧支循环形成的程度和速度不同，心肌缺血的范围、程度、和循环形成的程度和速度不同，心肌缺血的范围、程度、和发展速度不同，临床上将冠心病分为以下五型：发展速度不同，临床上将冠心病分为以下五型：冠心病冠心病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死缺血性缺血性心肌病心肌病隐性隐性冠心病冠心病猝死猝死怎样战胜冠心病向小平171、隐性冠心病、隐性冠心病隐性冠心病是指中年以上患者平静时或运动后心电图有隐性冠心病是指中年以上患者平静时或运动后心电图有心肌缺血表现，但无临床症状，并具有某些冠心病易患心肌缺血表现，但无临床症状，并具有某些冠心病易患因素，如高脂血症、高血压病、糖尿病
17、等，且心电图改因素，如高脂血症、高血压病、糖尿病等，且心电图改变不能用其他原因解释。变不能用其他原因解释。怎样战胜冠心病向小平182、心绞痛、心绞痛是冠状动脉硬化、狭窄和或痉挛，心肌发生急剧而短是冠状动脉硬化、狭窄和或痉挛，心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧而引起的一个临床综合征，可分为劳累暂的缺血、缺氧而引起的一个临床综合征，可分为劳累性心绞痛及自发性心绞痛。劳累性心绞痛的特点是每次性心绞痛及自发性心绞痛。劳累性心绞痛的特点是每次发生均有明确的诱因，经休息或舌下含服硝酸甘油后可发生均有明确的诱因，经休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速缓解。自发性心绞痛的特点是心绞痛发作与心肌需迅速缓解。自发性心绞痛的
18、特点是心绞痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系，持续时间长，程度重，不易被氧量的增加无明显关系，持续时间长，程度重，不易被硝酸甘油缓解，无血清心肌酶的变化，心电图常见硝酸甘油缓解，无血清心肌酶的变化，心电图常见ST段段压低或压低或T波改变。若有波改变。若有ST段抬高的休息时心绞痛，则称段抬高的休息时心绞痛，则称为变异型心绞痛。为变异型心绞痛。怎样战胜冠心病向小平193、心肌梗死、心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌坏死，在是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌坏死，在临床上常表现为胸痛，血压不稳定、心律失常以及反映临床上常表现为胸痛，血压不稳定、心律失常以及反映心肌急性损伤、缺血和
19、坏死的一系列特征性的心电图和心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图和血清心肌酶的演变。血清心肌酶的演变。怎样战胜冠心病向小平204、缺血性心肌病、缺血性心肌病由于冠状动脉粥样硬化，使心肌长期氧供不足，心肌组由于冠状动脉粥样硬化，使心肌长期氧供不足，心肌组织因营养障碍和萎缩出现变性、坏死而为纤维组织所代织因营养障碍和萎缩出现变性、坏死而为纤维组织所代替。临床上表现为心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力替。临床上表现为心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。衰竭。怎样战胜冠心病向小平215、猝死、猝死可作为冠心病最初的临床表现，也可发生于已有心绞痛可作为冠心病最初的临床表现，也可发生于已有心绞痛
20、或心肌梗死之后。大多数死亡发生在症状发作的当时到或心肌梗死之后。大多数死亡发生在症状发作的当时到1小时之内，最长不超过小时之内，最长不超过6小时。其中绝大多数是因心室小时。其中绝大多数是因心室颤动而突然死亡。目前认为，本型患者心脏骤停的发生颤动而突然死亡。目前认为，本型患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌发生急性缺血，造成局部电生理紊乱，栓塞，导致心肌发生急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起短暂的严重心律失常所致。有些患者可能就要发生引起短暂的严重心律失常所致。有些患者可能就要发生心肌梗死，但梗死尚未形成
21、，患者已经猝死。这种情况心肌梗死，但梗死尚未形成，患者已经猝死。这种情况是可逆的，及时的心肺复苏抢救措施可能挽救患者的生是可逆的，及时的心肺复苏抢救措施可能挽救患者的生命。因此普及心肺复苏抢救知识，使基层医护人员和广命。因此普及心肺复苏抢救知识，使基层医护人员和广大群众都能掌握这一抢救措施，则一旦发现立即就地抢大群众都能掌握这一抢救措施，则一旦发现立即就地抢救，对挽救本型患者的生命有重大意义。但有一些急性救，对挽救本型患者的生命有重大意义。但有一些急性心肌梗死的病人伴发心脏破裂而迅速死亡，其心肺复苏心肌梗死的病人伴发心脏破裂而迅速死亡，其心肺复苏成功的希望不大。成功的希望不大。怎样战胜冠心病向
22、小平22六、冠心病早期有哪些表现和诊断方法六、冠心病早期有哪些表现和诊断方法 很多冠心病病人在早期没有明显的症状，而等到症状出现很多冠心病病人在早期没有明显的症状，而等到症状出现时往往已经发生了心肌梗死或猝死等极为危重的情况，因时往往已经发生了心肌梗死或猝死等极为危重的情况，因此，尽早发现无症状型冠心病尤为重要。此，尽早发现无症状型冠心病尤为重要。平时或活动时有胸闷、憋气、心悸、头晕等症状，其同时平时或活动时有胸闷、憋气、心悸、头晕等症状，其同时有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、早发的心血管病家有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、早发的心血管病家族史等危险因素的人群，应该引起重视，及时上医院做相
23、族史等危险因素的人群，应该引起重视，及时上医院做相应的检查。应的检查。怎样战胜冠心病向小平23 普通心电图对每个有症状的病人是首选的检查之一，特别普通心电图对每个有症状的病人是首选的检查之一，特别是对活动时有心绞痛症状者。但安静状态下心电图为正常是对活动时有心绞痛症状者。但安静状态下心电图为正常的病人，一定要建议做心电图运动负荷试验，对平时活动的病人，一定要建议做心电图运动负荷试验，对平时活动量大的病人做活动平板运动负荷试验，运动量小的病人做量大的病人做活动平板运动负荷试验，运动量小的病人做踏车运动负荷试验，来确定活动时有无严重心肌缺血及心踏车运动负荷试验，来确定活动时有无严重心肌缺血及心律失
24、常的发生，是预测心血管事件发生的早期检测方法之律失常的发生，是预测心血管事件发生的早期检测方法之一。一。怎样战胜冠心病向小平24 对平时有头晕、安静状态下及夜间发生心绞痛和心前区不对平时有头晕、安静状态下及夜间发生心绞痛和心前区不适的病人，最好用适的病人，最好用24小时动态心电图来监测小时动态心电图来监测24小时在不小时在不同状态下的心电现象如缓慢或快速心律失常、心肌缺血等同状态下的心电现象如缓慢或快速心律失常、心肌缺血等事件的发生等。对有高血压病伴有胸闷、憋气、下肢水肿事件的发生等。对有高血压病伴有胸闷、憋气、下肢水肿的病人，应尽早做超声心动图检查，以明确心脏大小及射的病人，应尽早做超声心动
25、图检查，以明确心脏大小及射血分数等，早期筛出心脏大、射血分数低于血分数等，早期筛出心脏大、射血分数低于40、有节段、有节段性运动异常的高危病人。性运动异常的高危病人。怎样战胜冠心病向小平25 对普通心电图或心电图运动负荷试验有明显缺血而药物治对普通心电图或心电图运动负荷试验有明显缺血而药物治疗效果不佳的病人，及早做冠状动脉造影，能直观地显示疗效果不佳的病人，及早做冠状动脉造影，能直观地显示冠状动脉狭窄的性质程度，来决定是否采取冠脉支架、冠冠状动脉狭窄的性质程度，来决定是否采取冠脉支架、冠脉搭桥或药物治疗的手段。脉搭桥或药物治疗的手段。怎样战胜冠心病向小平26七、什么是选择性冠脉造影术？七、什么
26、是选择性冠脉造影术？其意义是什么？其意义是什么？冠状动脉造影是应用心导管从桡动脉或股动脉穿刺途径，冠状动脉造影是应用心导管从桡动脉或股动脉穿刺途径，插入细软的造影管到达动脉，将导管尖端送入左右冠状动插入细软的造影管到达动脉，将导管尖端送入左右冠状动脉开口，分别注入造影剂，选择性地使左右冠状动脉主干脉开口，分别注入造影剂，选择性地使左右冠状动脉主干及分支显影以明确病变的部位、范围。冠脉血管侧支循环及分支显影以明确病变的部位、范围。冠脉血管侧支循环和左室收缩功能及各房室瓣膜的反流及心脏大小和左右心和左室收缩功能及各房室瓣膜的反流及心脏大小和左右心室协调收缩等情况，同时还能冠脉内给造影剂来鉴别是痉室
27、协调收缩等情况，同时还能冠脉内给造影剂来鉴别是痉挛还是粥样硬化狭窄，成为诊断冠心病最为可靠准确的挛还是粥样硬化狭窄，成为诊断冠心病最为可靠准确的“金指标金指标”。怎样战胜冠心病向小平27八、哪些病人需要做冠脉造影八、哪些病人需要做冠脉造影 1、可疑冠心病，而又缺乏典型症状或确诊依据，有必要肯、可疑冠心病，而又缺乏典型症状或确诊依据，有必要肯定或需排除冠心病者。定或需排除冠心病者。2、已经确诊冠心病，准备进行冠状动脉球囊扩张或植入支、已经确诊冠心病，准备进行冠状动脉球囊扩张或植入支架手术或冠脉搭桥术前，需要了解冠脉的病变部位和狭窄架手术或冠脉搭桥术前，需要了解冠脉的病变部位和狭窄程度。程度。3、
28、已行冠状动脉球囊扩张或支架植入术或搭桥术后，病人、已行冠状动脉球囊扩张或支架植入术或搭桥术后，病人有症状，需要了解治疗后冠脉的通畅情况或是另外一支血有症状，需要了解治疗后冠脉的通畅情况或是另外一支血管病变所致。管病变所致。怎样战胜冠心病向小平284、急性心肌梗死患者经药物溶拴后，了解药物溶拴时候开、急性心肌梗死患者经药物溶拴后，了解药物溶拴时候开通通“犯罪血管犯罪血管”，如果未开通，立即进行球囊扩张术或冠，如果未开通，立即进行球囊扩张术或冠脉支架植入术，开通病变血管，抢救生命。脉支架植入术，开通病变血管，抢救生命。5、临床可疑有冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者如心肌、临床可疑有冠状动脉畸形或其
29、他冠状动脉病变者如心肌桥等。桥等。通过开展经左右手桡动脉途径进行冠脉造影，病人术后通过开展经左右手桡动脉途径进行冠脉造影，病人术后不需平卧不需平卧24小时，术后立即下地行走，这种检查安全可靠，小时，术后立即下地行走，这种检查安全可靠，且费时短，是其他无创检查无法替代的且费时短，是其他无创检查无法替代的“金指标金指标”。怎样战胜冠心病向小平29九、冠心病的治疗有以下几种方法九、冠心病的治疗有以下几种方法 1、药物治疗、药物治疗2、冠心病介入治疗、冠心病介入治疗3、冠脉搭桥术、冠脉搭桥术怎样战胜冠心病向小平30（一）冠心病的药物治疗（一）冠心病的药物治疗 药物治疗对冠心病病人来说，无论是否选择冠脉
30、介入治疗药物治疗对冠心病病人来说，无论是否选择冠脉介入治疗或行冠脉手术搭桥，都是非常重要的基础治疗，根据不同或行冠脉手术搭桥，都是非常重要的基础治疗，根据不同的病人情况选择有效的药物，有效的剂量和有效的疗程是的病人情况选择有效的药物，有效的剂量和有效的疗程是决定手术成败、伴发症的发生与否及远期疗效的重要环节。决定手术成败、伴发症的发生与否及远期疗效的重要环节。常见的药物治疗如下：常见的药物治疗如下：怎样战胜冠心病向小平311、增加心肌血液供应或减少心肌血液需求的药物：、增加心肌血液供应或减少心肌血液需求的药物：1）、硝酸酯类药物，代表药物有硝酸甘油、单硝酸异山）、硝酸酯类药物，代表药物有硝酸甘
31、油、单硝酸异山梨酯等。梨酯等。2）、）、-受体阻滞剂，代表药物有普耐洛尔、酒石酸美托受体阻滞剂，代表药物有普耐洛尔、酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔、索他洛尔等。洛尔、富马酸比索洛尔、索他洛尔等。3）、钙离子拮抗剂，代表药物有硝苯地平缓释片及控释）、钙离子拮抗剂，代表药物有硝苯地平缓释片及控释片，盐酸地尔硫卓等。片，盐酸地尔硫卓等。4）、非选择性）、非选择性-受体阻滞剂和受体阻滞剂和-受体阻滞剂双重阻滞药受体阻滞剂双重阻滞药物，代表药物有卡维地洛等。物，代表药物有卡维地洛等。怎样战胜冠心病向小平322、抗血小板药物：、抗血小板药物：可减少血栓形成机会，如阿司匹林、氯吡格雷等可减少血栓形成机会，如
32、阿司匹林、氯吡格雷等 3、抗凝血药：、抗凝血药：可防止血栓形成，如肝素、低分子肝素等。可防止血栓形成，如肝素、低分子肝素等。4、溶血栓药，、溶血栓药，如链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可冠脉闭如链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可冠脉闭塞处已经形成的血栓，用于急性心肌梗死发作后。塞处已经形成的血栓，用于急性心肌梗死发作后。怎样战胜冠心病向小平335、稳定斑块及调脂药物：、稳定斑块及调脂药物：如普罗布考、阿托伐他汀钙、辛伐他汀等，对如普罗布考、阿托伐他汀钙、辛伐他汀等，对PTCA术后术后的病人可有减少再狭窄率及降低心绞痛、心肌梗死复发率的病人可有减少再狭窄率及降低心绞痛、心肌梗死复
33、发率的作用。的作用。怎样战胜冠心病向小平34 一般单纯药物治疗仅适于早期临床症状轻微、冠脉造影狭一般单纯药物治疗仅适于早期临床症状轻微、冠脉造影狭窄窄50-70%的轻度冠心病病人，或高龄晚期重症冠心病因的轻度冠心病病人，或高龄晚期重症冠心病因存在介入或外科搭桥术禁忌症而没有机会接受手术治疗的存在介入或外科搭桥术禁忌症而没有机会接受手术治疗的病人。病人。针剂针剂片剂片剂怎样战胜冠心病向小平35（二）冠脉介入治疗（二）冠脉介入治疗（PCI）对于单支或双支以及少数三支病变的血管，其狭窄较局限，对于单支或双支以及少数三支病变的血管，其狭窄较局限，远段血流慢，远离主干及分叉处，无钙化、扭曲的病变血远段血
34、流慢，远离主干及分叉处，无钙化、扭曲的病变血管，是药物治疗不能有效控制症状者，只有经球囊扩张后，管，是药物治疗不能有效控制症状者，只有经球囊扩张后，病变处血管壁支衬不好，残余狭窄大于病变处血管壁支衬不好，残余狭窄大于2530的血管，的血管，才考虑植入冠脉支架。药物涂层支架与普通金属支架相比，才考虑植入冠脉支架。药物涂层支架与普通金属支架相比，药物涂层支架手术后再狭窄率减少一半，故小于药物涂层支架手术后再狭窄率减少一半，故小于3.0mm以以下的狭窄血管首选植入药物涂层支架。但植入药物涂层支下的狭窄血管首选植入药物涂层支架。但植入药物涂层支架后氯吡格雷架后氯吡格雷75mg日长期口服至少一年，如一旦
35、骤然日长期口服至少一年，如一旦骤然停药，有支架内血栓形成的隐患，应特别引起注意。停药，有支架内血栓形成的隐患，应特别引起注意。怎样战胜冠心病向小平36（三）冠状动脉外科手术搭桥（三）冠状动脉外科手术搭桥（CABG）对冠状动脉主干、大分叉、钙化、扭曲病变血管的高危病对冠状动脉主干、大分叉、钙化、扭曲病变血管的高危病人，或需植入人，或需植入3个以上支架的经济情况比较差的病人，尤个以上支架的经济情况比较差的病人，尤其是合并糖尿病的病人，应首选冠脉搭桥术。因这类病人其是合并糖尿病的病人，应首选冠脉搭桥术。因这类病人植入冠脉支架虽局部创伤小，但完全血管化的成功率低，植入冠脉支架虽局部创伤小，但完全血管化
36、的成功率低，手术过程中风险大，术后再狭窄率高，而且花费大，对这手术过程中风险大，术后再狭窄率高，而且花费大，对这类病人，冠脉搭桥术优于冠脉介入治疗。类病人，冠脉搭桥术优于冠脉介入治疗。怎样战胜冠心病向小平37十、什么是冠心病的二级预防十、什么是冠心病的二级预防重点需注意以下几点：重点需注意以下几点：1、调整血脂：、调整血脂：胆固醇胆固醇6.11mmolL甘油三酯甘油三酯1.7mmolL低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：3.12mmol/L载脂蛋白载脂蛋白A：男性（男性（1.420.14）g/L 女性（女性（1.450.14）g/L怎样战胜冠心病向小平382、控制血糖：、控制血糖：不仅空腹血糖（不仅空
37、腹血糖（6.1mmol/L）和餐后）和餐后2小时血糖小时血糖（7.8mmol/L)要控制在正常范围内，而且糖化血红蛋白要控制在正常范围内，而且糖化血红蛋白（46）要降至正常。）要降至正常。20:01 9.10M4.5 mmol怎样战胜冠心病向小平393、降压达标：、降压达标：A.一般人群降压目标：一般人群降压目标：140/90mmHgB.一般中青年高血压：一般中青年高血压：130/85mmHgC.合并有靶器官损害和（或）糖尿病时：合并有靶器官损害和（或）糖尿病时：130/80mmHgD.高血压合并肾功能不全、蛋白尿患者：高血压合并肾功能不全、蛋白尿患者：130/80125/75mmHgE.JN
38、C7的正常血压：的正常血压：120/80mmHg。怎样战胜冠心病向小平404、适当增加促进循环的有氧运动，如每天走一万步，控制、适当增加促进循环的有氧运动，如每天走一万步，控制体重，体重指数（体重，体重指数（BMI身高（身高（m）体重（）体重（Kg）2）在在222的范围内。的范围内。怎样战胜冠心病向小平415、调整情绪，保持良好的积极心态。、调整情绪，保持良好的积极心态。怎样战胜冠心病向小平42十一、心可舒片在冠心病防治中有哪些作用十一、心可舒片在冠心病防治中有哪些作用 心可舒片是由丹参、三七、葛根、木香、山楂五味传统的心可舒片是由丹参、三七、葛根、木香、山楂五味传统的中药科学组方而成，具有活
39、血化淤、行气止痛之功效，用中药科学组方而成，具有活血化淤、行气止痛之功效，用于治疗冠心病、心律失常、高血脂、高血压等疾病，可显于治疗冠心病、心律失常、高血脂、高血压等疾病，可显著改善心绞痛、胸闷、头晕、头痛、心悸、气短、颈项疼著改善心绞痛、胸闷、头晕、头痛、心悸、气短、颈项疼痛等症状。痛等症状。经多家医院和临床的研究结果显示：丹参中的丹参素和三经多家医院和临床的研究结果显示：丹参中的丹参素和三七中的三七总皂苷，具有抗血小板、降低血粘度、降低血七中的三七总皂苷，具有抗血小板、降低血粘度、降低血浆浆TXA2、升高、升高6酮酮PGFIa含量、降低纤维蛋白原、防含量、降低纤维蛋白原、防止血栓形成的作用
40、，从而防止心血管急性事件发生，有效止血栓形成的作用，从而防止心血管急性事件发生，有效缓解胸闷、心绞痛等症状。缓解胸闷、心绞痛等症状。怎样战胜冠心病向小平43 三七、葛根有类似三七、葛根有类似-受体阻断剂降低心率的作用，能够对受体阻断剂降低心率的作用，能够对抗快速心律失常。抗快速心律失常。丹参、三七、葛根、木香、山楂有降血压的作用，在心率丹参、三七、葛根、木香、山楂有降血压的作用，在心率和血压降低的同时，降低心肌耗氧量，减少心律失常的发和血压降低的同时，降低心肌耗氧量，减少心律失常的发生，缓解心悸、气短等症状。生，缓解心悸、气短等症状。丹参、葛根有调脂的作用，有效降低甘油三酯（丹参、葛根有调脂的
41、作用，有效降低甘油三酯（TG）、）、胆固醇（胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（）、低密度脂蛋白（LDL），降低血脂质过），降低血脂质过氧化物（氧化物（LPO），升高超氧化物岐化酶（），升高超氧化物岐化酶（SOD）含量，）含量，延缓动脉粥样硬化的形成，缩小斑块面积，防止冠心病的延缓动脉粥样硬化的形成，缩小斑块面积，防止冠心病的发生和发展。发生和发展。怎样战胜冠心病向小平44 葛根、山楂的总黄酮有控制高血糖、改善血管内皮功能、葛根、山楂的总黄酮有控制高血糖、改善血管内皮功能、降低血趋化因子（降低血趋化因子（MCP）、高敏）、高敏C反应蛋白（反应蛋白（hscrp）含）含量，有稳定动脉粥样硬化斑块的作用。量，有稳定动脉粥样硬化斑块的作用。木香有调理情绪之功效，对焦虑、抑郁、心烦易怒等症状木香有调理情绪之功效，对焦虑、抑郁、心烦易怒等症状疗效明显，提高患者生活质量和积极向上的情绪，提高对疗效明显，提高患者生活质量和积极向上的情绪，提高对运动的兴趣和耐力。运动的兴趣和耐力。心可舒片不含冰片，对胃肠刺激小，山楂有健脾助消化、心可舒片不含冰片，对胃肠刺激小，山楂有健脾助消化、增加食欲的作用，增加食欲的作用，可减轻或消除西药的某些不良反应。可减轻或消除西药的某些不良反应。怎样战胜冠心病向小平45怎样战胜冠心病向小平46
