1、急性上消化道出血的急性上消化道出血的抢救病例抢救病例目录页CONTENTS PAGEP1.一例上消化道出血病例详解与抢救过程P2.病理结果P3.神经内分泌瘤的概述P4.总结此类疾病的治疗要点2急性上消化道出血的抢救病例Part1一例上消化道出血病例详解与抢救过程3急性上消化道出血的抢救病例病例详解与抢救过程4急性上消化道出血的抢救病例2017年4月因“十二指肠溃疡并出血”在我院所做胃镜情况5急性上消化道出血的抢救病例病例详解与抢救过程6急性上消化道出血的抢救病例病例详解与抢救过程7急性上消化道出血的抢救病例病例详解与抢救过程常规常规OMIOMI吸氧（Oxygen）监护（Monitoring）建
2、立静脉通路（Intravanous）9急性上消化道出血的抢救病例病例详解与抢救过程10急性上消化道出血的抢救病例病例详解与抢救过程11急性上消化道出血的抢救病例12急性上消化道出血的抢救病例Part2病理结果病理结果13急性上消化道出血的抢救病例Part 1Part 2Part 3Part 414病理结果病理结果14急性上消化道出血的抢救病例Part3神经内分泌瘤的概述15急性上消化道出血的抢救病例Part 1Part 2Part 3Part 416神经内分泌瘤的概述16急性上消化道出血的抢救病例Part 1Part 2Part 3Part 417神经内分泌瘤的概述根据2016版中国胃肠胰神经
3、内分泌肿瘤专家共识意见其中胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NENs）仅占1/6，而十二指肠神经内分泌肿瘤（d-NENs）更不常见！17急性上消化道出血的抢救病例Part 1Part 2Part 3Part 418d-NENs 特点：75%的d-NENs直径2cm，大多局限在粘膜层及粘膜下层，95%的d-NENs分泌GI肽/胺，但90%的患者没有明显症状，其余10%患者可有症状，包括卓艾综合征ZES（10%）、类癌综合征（4%）以及其他症状（1%）神经内分泌瘤的概述18急性上消化道出血的抢救病例Part 1Part 2Part 3Part 419神经内分泌瘤的概述常见D-NENs2种分法：19急性上
4、消化道出血的抢救病例Part 1Part 2Part 3Part 420辅助检查：多通过内镜下活检病理组织学和免疫组化诊断生化指标：血浆CgA是较灵敏的肿瘤标志物，同时可以预测患者的预后；同时还可通过检测胃泌素、生长抑素、生长激素、皮质醇等指标帮助诊断病理学：NENs应当按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级 增殖活性分级推荐采用核分裂象数和（或）Ki-67标记率两项指标（2016版指南仍推荐）神经内分泌瘤的概述20急性上消化道出血的抢救病例Part 1Part 2Part 3Part 421神经内分泌瘤的概述指南推荐治疗：1.对于1cm的d-NENs可行内镜下切除 2.1cm、存在淋巴结转移、
5、T2以及内镜下切除后切缘阳性的肿瘤，均应外科手术切除 具体方案详见图5 3.药物治疗：生长抑素类似物（SSAs）、干扰素、依维莫司和化疗等21急性上消化道出血的抢救病例Part 1Part 2Part 3Part 422神经内分泌瘤的概述随访：1.完整切除者，应在半年、2年、3年时复查，包括B超、血CgA等；2.根治手术后的患者第一年每半年复查一次，第二年每年复查一次，至少随访3年 3.不可切除或存在远处转移、没有症状或疾病进展缓慢无需治疗的 患者应当每3-6月复查22急性上消化道出血的抢救病例Part4总结此类疾病的治疗要点23急性上消化道出血的抢救病例Part 1Part 2Part 3Part 424治疗要点：1、积极、及时开展有效的抢救2、病人出入液量（包括输入血制品量）生命体征变化需要观察到位3、补液扩容等药物支持及时迅速4、抢救过程与医疗（急诊科、消化科、麻醉科、内镜室、外科、ICU）配合到位5、术后治疗的完善总结此类疾病的治疗要点24急性上消化道出血的抢救病例谢谢指导！25急性上消化道出血的抢救病例
