1、慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病概概 念念肺组织肺组织肺动脉血管肺动脉血管 胸廓慢性病变胸廓慢性病变 肺组织结构与功能异常肺组织结构与功能异常肺血管阻力肺血管阻力肺动脉压力肺动脉压力右心扩张、肥大右心扩张、肥大伴或不伴右心衰竭伴或不伴右心衰竭2慢性肺原性心脏病流行病学流行病学呼吸系统的常见病 患病率4左右地区的差异北方南方，农村城市 吸烟吸烟者不吸烟者季节、气候3慢性肺原性心脏病病 因4慢性肺原性心脏病发病机制和病理肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的因素 肺血管阻力增加因素 血容量增多和血液粘稠度增加心脏病变和心力衰竭其他重要器官的损害5慢性肺原性心脏病肺动脉高压形成肺血管组力增加的因素缺氧缺
2、氧性肺血管收缩肺动脉压增高高碳酸血症呼吸性酸中毒（H+）血管对缺氧收缩敏感性增高 加重肺动脉高压6慢性肺原性心脏病肺血管阻力增加的因素（肺血管重构）反复支气管及周围炎症肺血管炎血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞肺气肿肺泡毛细血管受压肺泡壁破裂毛细血管毁损毛细血管床减少肺血管收缩管壁张力增高管壁增生肥厚多发性肺微小动脉原位血栓形成7慢性肺原性心脏病血容量增多和血黏度增加缺氧继发性红细胞增多血黏度增加 肺动脉压升高 醛固酮增加水钠潴留血容量增多 肾小动脉收缩 8慢性肺原性心脏病心脏病变和心力衰竭肺动脉压升高右心负荷增加右心室肥大右心室扩大、右心衰竭少数患者有左心室肥大、扩大、左心衰竭9慢性肺原性心脏病10
3、慢性肺原性心脏病：诱因：呼吸道感染，不适当镇静剂使用呼吸衰竭呼吸衰竭表现：症状：呼吸困难加重 呈浅慢呼吸 神经精神症状：失眠，烦躁不安（昼夜颠倒现象）严重肺性脑病，神态淡漠，消化泌尿系统症状：纳差，食欲下降，上消化道出血。体征：发绀，球结膜充血、水肿。腱反射减弱或消失，病理反射。皮肤潮红，多汗。血压下降，心律失常。右心衰竭表现：症状：气促加重，心率加快、浮肿，恶心。11慢性肺原性心脏病肺性脑病：肺心病死亡的首要原因酸碱失衡与电解质紊乱心律失常：紊乱性房性心动过速最具特征休克：感染性、失血性、心源性消化道出血弥漫性血管内凝血（DIC）12慢性肺原性心脏病14慢性肺原性心脏病15慢性肺原性心脏病右
4、心室肥大的改变电轴右偏顺钟向转向RV1+SV51.05肺型P波16慢性肺原性心脏病 17慢性肺原性心脏病18慢性肺原性心脏病动脉血气分析失代偿期：低氧、高碳酸血症血液学检查 其他肺功能检查痰细菌学检查：近年来革兰阴性杆菌增多 19慢性肺原性心脏病20慢性肺原性心脏病有胸、肺、肺血管等的基础病变临床表现有心电图、X线等表现21慢性肺原性心脏病冠心病风湿性心脏病原发性心肌病22慢性肺原性心脏病23慢性肺原性心脏病控制心力衰竭：1.利尿：轻度小剂量间歇利尿轻度小剂量间歇利尿2.强心：洋地黄类 应用指征 感染控制、呼吸改善、利尿剂无效的心衰 右心衰主要表现无明显感染 急性左心衰3.扩血管：减轻前后负荷副作用：血压下降、心率增快4.护理24慢性肺原性心脏病肺性脑病酸碱失衡与电解质紊乱心律失常休克：感染性、失血性、心源性消化道出血弥漫性血管内凝血（DIC）深静脉血栓形成25慢性肺原性心脏病长期家庭氧疗26慢性肺原性心脏病27慢性肺原性心脏病
