1、慢性阻塞性肺疾病(6)1讲授目的和要求n掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施诊断及防治措施n熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征机制及病理变化特征慢性阻塞性肺疾病(6)2慢性阻塞性肺疾病(6)3慢性阻塞性肺疾病(6)4慢性阻塞性肺疾病(6)5慢性阻塞性肺疾病(6)6慢性阻塞性肺疾病(6)7慢性阻塞性肺疾病(6)8慢性阻塞性肺疾病(6)9慢性阻塞性肺疾病(6)10慢性阻塞性肺疾病(6)11慢性阻塞性肺疾病(6)12慢性阻塞性肺疾病(6)13慢性阻塞性肺疾病(6)14慢性阻塞性肺疾病(6)15慢性阻塞性肺疾病(
2、6)16慢性阻塞性肺疾病(6)17慢性阻塞性肺疾病(6)18慢性阻塞性肺疾病(6)19慢性阻塞性肺疾病(6)20慢性阻塞性肺疾病(6)21慢性阻塞性肺疾病(6)22慢性阻塞性肺疾病(6)23肺气肿：肺气肿：病理病理&HRCT 病理学：病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中小叶中型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型慢性阻塞性肺疾病(6)24慢性阻塞性肺疾病(6)25慢性阻塞性肺疾病(6)26慢性阻塞性肺疾病(6)27慢性阻塞性肺疾病(6)28慢性阻塞性肺疾病(6)29慢性阻塞性肺疾病(6)30 小叶中心性肺气肿小叶中
3、心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT慢性阻塞性肺疾病(6)31 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT慢性阻塞性肺疾病(6)32 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT慢性阻塞性肺疾病(6)33 小叶中心型小叶中心型 全小叶型全小叶型慢性阻塞性肺疾病(6)34 间隔旁型间隔旁型 肺大泡肺大泡慢性阻塞性肺疾病(6)35慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病(6)36慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺疾病(6)37慢性阻塞性肺疾病(6)38慢性阻塞性肺疾病(6)39慢性阻塞性肺疾病(6)40慢性阻塞性肺疾病(6)41慢性阻塞性
4、肺疾病(6)42慢性阻塞性肺疾病(6)43慢性阻塞性肺疾病(6)44慢性阻塞性肺疾病(6)45慢性阻塞性肺疾病(6)46慢性阻塞性肺疾病(6)47肺囊肿：肺囊肿：病理病理&HRCT 病理学：病理学：肺内潜在性的腔隙病理性扩大肺内潜在性的腔隙病理性扩大 HRCT：直径直径 1 cm 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮、薄壁、边缘清楚、内衬上皮慢性阻塞性肺疾病(6)48牵引性支气管扩张：牵引性支气管扩张：病理病理&HRCT 病理学：病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形细支气管：腔大、壁厚、变形+周围纤维化周围纤维化慢性阻塞性
5、肺疾病(6)49IFP+小蜂窝肺小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿慢性阻塞性肺疾病(6)50肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿慢性阻塞性肺疾病(6)51 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病&小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿慢性阻塞性肺疾病(6)52 小叶性肺气肿小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症X X慢性阻塞性肺疾病(6)53 IFP 早期早期 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿慢性阻塞性肺疾病(6)54镶嵌型灌注：镶嵌型灌注：病理病理&HRCT 病理学：病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）通气不良、
6、血流灌注再分配（不良）Air trapping、假磨玻璃影假磨玻璃影慢性阻塞性肺疾病(6)55慢性阻塞性肺疾病(6)56慢性阻塞性肺疾病(6)57慢性阻塞性肺疾病(6)58慢性阻塞性肺疾病(6)59慢性阻塞性肺疾病(6)60慢性阻塞性肺疾病(6)617.7.8.8.加强护理加强护理 营养平衡营养平衡:30kcal/kg:30kcal/kg 碳水化合物碳水化合物60%60%蛋白蛋白 1-1.5g/kg 1-1.5g/kg。并发症的治疗：并发症的治疗：电解质平衡电解质平衡 休克、休克、DICDIC 心律失常心律失常 消化道出血等消化道出血等慢性阻塞性肺疾病(6)62慢性阻塞性肺疾病(6)63慢性阻
7、塞性肺疾病(6)64慢性阻塞性肺疾病(6)65慢性阻塞性肺疾病(6)66慢性阻塞性肺疾病(6)67慢性阻塞性肺疾病(6)68慢性阻塞性肺疾病(6)69 刺激性物质（烟雾）刺激性物质（烟雾）活化巨噬细胞，活化巨噬细胞，CDCD8 8T T淋巴细胞淋巴细胞 中性粒细胞趋化因子、中性粒细胞趋化因子、IL-8IL-8、白三烯白三烯B B4 4、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子 中性粒细胞趋化中性粒细胞趋化 释放多种酶、炎性介质释放多种酶、炎性介质 气道、肺组织损伤气道、肺组织损伤 慢性阻塞性肺疾病(6)702.2.氧化剂氧化剂-抗氧化剂系统失衡抗氧化剂系统失衡 烟雾含氧化剂：自由基（烟雾含氧化剂：自由基（O
8、HOH、O O2 2 ）、）、NONO、FeFe等等 氧化剂：氧化剂：1 1-抗胰蛋白酶失活抗胰蛋白酶失活 破坏破坏DNADNA 破坏结缔组织的弹性纤维、胶原纤维破坏结缔组织的弹性纤维、胶原纤维 炎症反应（炎性介质）炎症反应（炎性介质）慢性阻塞性肺疾病(6)71抗氧化剂：抗氧化剂：细胞内超氧化物畸化酶细胞内超氧化物畸化酶 过氧化物酶过氧化物酶 抗坏血酸抗坏血酸 Vitamin E 转铁蛋白等转铁蛋白等 慢性阻塞性肺疾病(6)72慢性阻塞性肺疾病(6)73全球全球COPD是第是第4位致死原因位致死原因 劳动力丧失劳动力丧失 经济负担经济负担 死亡死亡慢性阻塞性肺疾病(6)74慢性阻塞性肺疾病(6)75COPDCOPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系慢性阻塞性肺疾病(6)76支气管腔支气管腔不完全性不完全性阻塞阻塞 吸气时管腔吸气时管腔相对扩张，相对扩张，气体易入气体易入 呼气时阻塞呼气时阻塞加重，气体加重，气体难出难出终末气道终末气道压力升高压力升高扩张扩张 慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性阻塞性肺气肿肺气肿慢性阻塞性肺疾病(6)77再见再见慢性阻塞性肺疾病(6)78
