1、手外科检查及病历书写手外科病史采写急诊v受伤时间：注明几点钟：如上午9点，昨天下午1点，不用“3小时前”v受伤地点：工作中，车间，工地，生活场所，家中以及其他场所v致伤原因：机器故障，配合不好，技术不熟练，违章操作等v致伤物：刀，玻璃，冲床，齿轮，热压等v受伤机理：暴力的方向、大小，伤时手的位置姿势，作用时间急诊v受伤部位：症状、出血、伤肢保存v伤口有无污染：化学污染，生物污染，一般污染v伤口处理情况：包扎，其他药物v有否复合伤：全身情况，发热，头晕，心慌，休克等v近期健康情况：有否其他不适，近期饮食、睡眠、大小便晚期v受伤时间：注明年、月、日v当时的伤情及急诊治疗情况（包括急诊所要求的前9条
2、）v目前存在哪些问题v全身健康情况：饮食、睡眠、大小便手外科检查原则v从上到下，从肩关节到指尖v从桡侧到尺侧v两侧对比v尽量用数据表示检查及描写顺序v望v触v动v量v特殊试验v感觉v血液循环望诊v伤痕、创面、疤痕、形状、大小、范围、高出皮面否v皮肤的营养情况：干燥或湿润，纹理、色泽、红润、苍白、紫绀v肿胀或肿块：弥漫性肿胀或局限性，肿物的大小、形状v拇、手指缺损情况：指别、平面、残端有无疤痕v肌肉萎缩情况：肢体变细、手指变尖望诊v手部畸形：v先天性畸形：多指、并指等v皮肤疤痕挛缩畸形：屈曲位、过伸位v骨折造成的畸形：成角、短缩、旋转v手内在肌阳性征或阴性征v拇内收旋后位畸形v铲状手或猿手v“三
3、垂（垂腕、垂拇、垂指）”畸形v(槌状指)/（钮扣形指）/（鹅颈畸形）触诊v皮肤的温度、弹性、软组织松软度、有无出汗等v肿物的边缘、质地、波动感、活动度等v压痛，残端触痛（炎症、，神经瘤，血管球瘤）v骨折的异常活动，纵向叩痛等动诊、测量（主动、被动活动）v关节活动范围v肢体周径、长度、体积的测量v握力、捏力的测量v肌力测定v肌力恢复分级标准，神经恢复判断标准关节活动范围v前臂旋转度数：均为90v腕关节伸屈及桡尺偏：伸屈均为60，桡偏20，尺偏30v拇内收、对掌、虎口距离测量：内收0，外展60v内收：拇指指间纹向小指指间关节线靠拢，触到时即为0。内收时若指间纹到小指掌横纹8左右，内收功能全丧失v对
4、掌：拇指间纹桡侧缘到第三掌骨掌横纹正常是8左右，0时对掌功能丧失v三个8：v内收：拇指间纹至第五掌骨头横纹v对掌：拇指间纹至第三掌骨头横纹v虎口：拇指间纹至示指近指间纹关节活动范围v拇手指各关节主被动屈伸运动v拇指活动范围：外展80，伸屈6070，掌指关节：屈曲070，过伸030，指间关节：屈曲080，过伸：060v指尖至远侧掌横纹距离：v优1.5 良1.62.5 中2.63.5 差3.6v（）=总屈曲度数-伸指欠伸度数 v（）=被动总屈曲度数-被动伸指欠伸度数关节活动范围v：总主动活动范围；：总被动活动范围；100改善功能百分比v优：正常侧v良：健康侧75%v中：健康侧50%v差：健康侧50
5、%v劣：患侧术前v欠伸距离的测量：v垂腕：前臂延长线与第三掌骨头的距离v手指：手背延长线到指尖的距离肢体的测量v周径的测量：同一个平面两侧对比，肌肉萎缩、肢体肿胀、肿物有意义v长度测量：v肩峰肱骨外上髁v肩峰中指指尖v肱骨外上髁桡骨茎突v尺骨鹰嘴尺骨茎突v体积的测量：（）（）体积测量仪握、捏力的测定v握力：v男：优势手47.6，非优势手45v女：优势手24.6，非优势手22.4v捏力：三指捏力v男：优势手7.9，非优势手7.5v男：优势手5.2，非优势手4.9肌力测定v0级：0%v1级：10%v2级：25%v3级：50%v4级：75%v5级：100%肌力恢复分级标准v神经恢复判断标准：vM0：
6、肌肉无收缩vM1：近端肌肉有收缩vM2：近、远端肌肉均有收缩，不抗阻力vM3：近、远端肌肉抗醉了收缩，不产生协调运动vM4：在M3的基础上，有协调的、独立的运动恢复，但低于正常vM5：完全恢复特殊试验v：确定损伤部位，判断神经再生到达部位及速度v：尺神经损伤的检查指标，用力捏物时，出现拇指掌指关节过伸、指间关节区屈曲畸形，即为（+）v：骨间掌侧神经（正中神经分支，前臂上1/4或上1/2）麻痹的指征，拇示指捏指尖，成“O”形为（-），成“”为（+）v，反：即腕关节过屈、过伸试验，腕管综合征的指标v止血带试验：上臂扎止血带收缩压，2疼痛或感觉障碍为（+），神经卡压综合征试验，缺血诱发症状加重特殊试
7、验v夹纸试验：尺神经损伤的指标，骨间肌的功能v试验（斜角肌挤压试验）：胸廓出口综合征，坐位，双手置膝，头转向患侧，抬高颏部并使颈部尽量向上伸展，深吸一口气，紧闭声门做屏气动作，桡动脉搏动消失或减弱，上肢麻木感加重，为（+）v伸指肌腱张力试验：屈掌指关节后，不能屈指间关节时为（+）v内在肌张力试验：过伸掌指关节后，不能屈指间关节时为（+）感觉检查v痛觉：针刺，分为正常、减退、消失、过敏v温冷觉：冷热水试管检查（脊髓空洞症：痛、温消失，触压存在）v轻触觉：用棉絮轻划皮肤，正常有感觉并能定位v 试验：根据不同粗细的尼龙单丝线对皮肤压力不同测定触压觉的敏感程度（需压力计）v振动觉：音叉测量v两点辨别觉
8、：2（）：侧慢反应纤维 v（评价、评分）vA 6 v远节23，中节45，近节56vB （一般）710vC （差）1115vD （保护）vE （麻木）感觉分级标准vS0：感觉缺失vS1：深浅恢复vS2：部分浅痛觉、触觉恢复，有感觉过敏现象vS3：浅痛觉、触觉恢复，无感觉过敏现象vS3+：同S3，2 2级vS4：感觉正常其他试验v拾物实验：将钮扣、硬币、等10数个小物件放在小器皿内，让患者拾起而凭感觉说出其名称，开始可以看，以后闭眼测试，10次，据说对次数评定等级。综合性试验，观察精细分辨能力。主要测试拇指、示指、中指的感觉v物体辨别试验：其他试验v温水浸泡试验v各种出汗试验血液循环检查v动脉搏动v试验v毛细血管反应手外科病历书写v手术记录v流水账，按时间先后v按手术种类写v按手术组写v诊断与治疗要相呼应v复合伤：要有病因诊断和病理诊断；单一伤：无病因诊断v病历、手术记录要画图
