1、骨科学总论骨科学总论 第七章第七章 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损伤腰部椎间盘损伤、突出突出，刺激和压迫腰神经根刺激和压迫腰神经根，引起以，引起以腰部腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为主的病症。为主的病症。临床上多见于临床上多见于3030岁以上的青壮年。岁以上的青壮年。1 1、腰椎间盘的解剖结构、腰椎间盘的解剖结构腰椎间盘退变，纤维变腰椎间盘退变，纤维变性，水分减少，弹性下降。性，水分减少，弹性下降。腰部急慢性损伤，肌肉腰部急慢性损伤，肌肉痉挛，椎间盘压力增加。痉挛，椎间盘压力增加。椎间盘纤维环破裂，髓核突出椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫、刺激神经根和
2、周围组织压迫、刺激神经根和周围组织继发无菌性炎症继发无菌性炎症神经根与周围组织粘连神经根与周围组织粘连 1 1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。2 2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋屈膝卧床休息后减轻。屈膝卧床休息后减轻。3 3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰肌紧张，腰部活动受限肌紧张，腰部活动受限。4 4、皮肤感觉障碍：、皮肤感觉障碍：（1 1）腰腰4 4、5 5椎间盘突出椎间盘突出（压迫（压迫L5
3、L5神经神经根），根），小腿前外侧、足背前内侧、足底小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉障碍皮肤感觉障碍。（2 2）腰腰5 5、骶、骶1 1椎间盘突出椎间盘突出（压迫（压迫S1S1神神经根），经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障碍皮肤感觉障碍。5 5、肌力减退和肌萎缩：、肌力减退和肌萎缩：（1 1）腰神经根受压，足拇指背伸肌力腰神经根受压，足拇指背伸肌力减退减退。（2 2）骶神经根受压，踝关节跖屈肌力）骶神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。跟腱反射减弱或消失。下降。跟腱反射减弱或消失。6 6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。7 7
4、、直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性，加强试阳性加强试阳性，屈颈屈颈试验阳性试验阳性，仰卧挺腹试验阳性仰卧挺腹试验阳性。8 8、CTCT、MRIMRI检查显示椎间盘突出。检查显示椎间盘突出。有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治疗椎间盘突出症的重要疗法，疗椎间盘突出症的重要疗法，约有约有80%80%的患者，的患者，通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水肿，而缓解或治愈；肿，而缓解或治愈；对于那些经非手术治疗对于那些经非手术治疗无效的患者，且严重影响日常生活及工作的，无效的患者，且严重影响日常生活及工作的，可考虑手术治疗，
5、但要严格掌握手术的禁忌可考虑手术治疗，但要严格掌握手术的禁忌症及适应症。症及适应症。1.1.卧床休息卧床休息 2.2.床边牵引床边牵引 3.3.西药治疗西药治疗 4.4.理疗理疗 5.5.传统康复疗法传统康复疗法 6.6.功能锻炼功能锻炼 传统手术 经皮微创手术 组成 1.运动训练：术后即开始支腿抬高训练 2.药物治疗：西药消炎止痛，中药活血化瘀 3.心理辅导：长期慢性疼痛患者多有抑郁、焦虑等心理。重点是加强腰背肌的力量，重建腰部的力学稳定结构！脊柱骨折脱位后手术的主要目的是脊柱骨折脱位后手术的主要目的是重重建脊柱生物力学稳定结构，防止继发性损建脊柱生物力学稳定结构，防止继发性损害，为损伤修复
6、创造条件害，为损伤修复创造条件。手术对已发生。手术对已发生的神经功能损害效果较差。的神经功能损害效果较差。Denis将脊柱分成三柱：前、中、后柱 前柱：前纵韧带、椎体前2/3、纤维环前半部分 中柱：椎体后1/3、纤维环后半部分、后纵韧带 后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突和棘上、棘间韧带 中、后柱间包容了脊髓和马尾神经，该区域特别是中柱损伤，易累及神经系统 二柱以上的损伤为不稳定性伤 基本手术过程为：减压、复位和固定。1.愈合期（1）运动训练（2）药物治疗（3）物理治疗 2.恢复期康复：主要是增强腰肌、腹肌的力量以及脊柱的活动度，减轻疼痛。(一)概述 脊髓损伤是脊柱骨折、脱位后一种严重致残性损伤，常造成截瘫或四肢瘫。(二)康复目标（三）康复治疗 1.早期康复（1）卧床期 1）关节活动度训练：以不影响脊柱稳定性为度 2）肌力训练 3）呼吸功能训练 4）膀胱功能训练 5）体位变换：预防压疮、肢体挛缩和畸形 定时变化体位：急性期2h换一次，恢复期3-4h换一次轴向翻身：2-3人同时进行（2）轮椅期 1）直立性低血压：主要发生在T5以上脊髓损伤者 2）脊柱稳定性的确定：是开展轮椅训练期的必要条件，X线检查确定稳定性 3）脊髓损伤中后期康复：加强肌力、耐力及轮椅生活技能的训练
