1、老年护理老年护理主讲人：刘影湖南国医按摩技术学校湖南国医按摩技术学校目 录老年排泄护理老年饮食护理 老年睡眠护理老年睡眠护老年睡眠护理理脑瘫的定义 脑瘫脑瘫是由于婴儿出生前、出生时、出生后的各种原因造成的非进行性脑损伤所致综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、癫痫行为异常和感知觉障碍。尽管临床症状可随着年龄增长和脑的发育成熟而变化，但其中中枢神经系统的病变却固定不变。Company Logo脑瘫三要素发育时期的脑损伤发育时期的脑损伤非进行性运动障碍 姿势异常与 异常运动模式Company Logo脑瘫的诊断条件1 引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；引起脑性瘫痪的脑损伤为非进
2、行性；2 引起运动障碍的病变部位在脑部；引起运动障碍的病变部位在脑部；3 症状在婴儿期出现；症状在婴儿期出现；4有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；他异常；5 除外进行性疾病所指的中枢性运动障碍及正除外进行性疾病所指的中枢性运动障碍及正常小儿暂时的运动发育迟缓常小儿暂时的运动发育迟缓Company Logo脑瘫的常见病因 产前因素产前因素（约占约占20-30）产时因素产时因素（约占（约占70-80）产后因素产后因素 （约占（约占10）子宫内膜感染（巨细胞子宫内膜感染（巨细胞病毒，弓形虫病，风疹）；病毒，弓形虫病，风疹）；胎儿期胎儿期 弱磁物理辐射
3、；弱磁物理辐射；胎儿期脑损伤；胎儿期脑损伤；前置胎盘，巨大儿；前置胎盘，巨大儿；多胎，低体重儿，早产多胎，低体重儿，早产儿；儿；母亲吸烟，嗜酒或精神母亲吸烟，嗜酒或精神受刺激；受刺激；染色体异常等遗传病；染色体异常等遗传病；先兆流产；先兆流产；母亲糖尿病；母亲糖尿病；母亲妊娠高血压综合症母亲妊娠高血压综合症窒息、缺氧、产伤；窒息、缺氧、产伤；急产、早产、过期产、急产、早产、过期产、剖宫产；剖宫产；胎头吸引；胎头吸引；难产难产脐带缠颈脐带缠颈颅内出血颅内出血核黄疸核黄疸低血糖低血糖脑炎脑炎脑膜炎脑膜炎脑外伤脑外伤败血症败血症CO中毒中毒重度脑炎重度脑炎肺透明膜病肺透明膜病中重度中重度HIE脑梗塞
4、脑梗塞Company Logo脑瘫的临床表现1、中枢性运动障碍：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当、中枢性运动障碍：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。病儿的肢体很少动作，特患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。2、肌张力和姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、肌张力和姿势异常：锥体外系
5、或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失调、肌运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。Company Logo脑瘫的合并症 1.智力低下智力低下：约约2/3以上患儿智能落后，约以上患儿智能落后，约1/4为重度智能落为重度智能落后，痉挛性四肢瘫及强直型脑瘫者智能更差。手足徐动型患儿智能后，痉挛性四肢瘫及强直型脑瘫者智能更差。手足徐动型患儿智能严重低下者少见。严重低下者少见。2.视力模糊视力模糊：约约2550%的患儿伴视力障
6、碍，最常见者为眼的患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正，如近视、弱视、斜视等。少数有眼震。偶为球内斜视和屈光不正，如近视、弱视、斜视等。少数有眼震。偶为全盲。偏瘫患儿可有同侧偏盲。全盲。偏瘫患儿可有同侧偏盲。3.听力障碍听力障碍：约有约有25%伴有听力减退甚至全聋，以新生儿患高伴有听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。4.感觉和认知异常感觉和认知异常：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿多缺失正确的空间和立体感觉，其认知功能缺点辨别觉缺失。患儿多缺失正确的空间
7、和立体感觉，其认知功能缺陷较为突出。患儿对复杂的图形辨认力差，分不清物体形状与其所陷较为突出。患儿对复杂的图形辨认力差，分不清物体形状与其所处空间背景的关系，对颜色的辨认力也很差。处空间背景的关系，对颜色的辨认力也很差。Company Logo脑瘫的合并症 5.语言障碍语言障碍：约约1/3至至2/3患儿有不同程度语言障碍患儿有不同程度语言障碍。6.癫痫发作癫痫发作：至少有：至少有10%-40%以上的患儿在不同年龄以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫单肢瘫和伴有阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫单肢瘫和伴有智能低下者更为多见。智能低下者更为多见。7.口面牙功能障碍口面牙
8、功能障碍：约有约有25%脑瘫患儿伴有吸吮无力，脑瘫患儿伴有吸吮无力，吞咽咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎，有些患龋齿或吞咽咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎，有些患龋齿或牙齿发育不全。牙齿发育不全。8.情绪、行为障碍情绪、行为障碍：大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，：大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与脑功能受损有关。患儿表现好哭、任性、固执、孤僻、此与脑功能受损有关。患儿表现好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱，易于激动，有的有快活感、清晰不脾气古怪、情感脆弱，易于激动，有的有快活感、清晰不定并有活动过多，注意力分散，行为散乱等。定并有活动过多，注意力分散，行为散乱等。Company Lo
9、go脑瘫的合并症 9.骨与关节发育畸形骨与关节发育畸形：最常见的上肢畸形有：肩关节内收、最常见的上肢畸形有：肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指屈曲或内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指屈曲或可伴有内收以及手指屈曲等。常见的下肢畸形有：骨盆倾可伴有内收以及手指屈曲等。常见的下肢畸形有：骨盆倾斜，髋臼发育不良，髋关节脱位或半脱位，髋内收等。斜，髋臼发育不良，髋关节脱位或半脱位，髋内收等。10.其它其它：多数患儿有体格发育落后，营养不良，且因免疫：多数患儿有体格发育落后，营养不良，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。患儿因躯体运动、功能低下，常易患呼吸道感染性疾
10、患等。患儿因躯体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响，智能障碍加重语言障碍，各种感存的相关缺陷相互影响，智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍。觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍。Company Logo脑瘫的临床类型 痉挛型痉挛型 发病率高，约占全部病人的60%左右。肌张力增高，肢体活动受限。手足徐动型手足徐动型约占脑瘫20%，表现为难以用意志控制的不自
11、主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多。Company Logo 共济失调型共济失调型占5%左右，此型表现为小脑症状，步态不稳，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常由意向性震颤，肌张力低下 强直型强直型此型很少见到，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下Company Logo脑瘫的临床类型 震颤型此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。肌张力低下型肌张力低下型占10%左右，表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多转为手足徐动型或痉挛型。混合型混合型以上某几种类型同时存在一个病儿身上，称为混合型。Company Logo早期干预早期干预早期治疗早期治疗Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
