1、1脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒缺血性脑卒中中 （脑梗死）（脑梗死）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血腔隙性梗死腔隙性梗死（有症状）脑栓塞脑栓塞脑血栓形成脑血栓形成脑卒中脑卒中2脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/20221、高发病率、高致残率 新发脑卒中约2,000,000人/年，70%80%残留 不同程度功能障碍2、有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，加速脑 卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资 源。3、脑卒中康复是降低脑卒中致残率最有效的方法，也是 脑卒中系统化管理模式中不可或缺的关键环节。流病学
2、研究3脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022脑卒中康复理论基础脑卒中康复理论基础4脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022 Johansen-Berg H,Dawes H,Guy C,et al.Brain 2002,125:2731-2742.primary sensorimotor cortex5脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022Kim YH,Park JW,Ko MH,et al.Yensei Med J 2004,45(2):241-6.Decreased in primary motor cortex Activated in
3、premotor area and SMA Activated in motorActivated in premotorActivated in supplementary area(SMA)6脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022Gauthier LV,Taub E,Perkins C,et al.Stroke 2008,39(5):15201525.Figure.Cortical surface-rendered images of gray matter change.Gray matter increases displayed on a standard brai
4、n for the(a)CI therapy group and for the(b)comparison group.7脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022Fig.3 A reorganization schema assumed by the present data:a successful rehabilitation therapy with improved hand function shows two pattern of reorganization within affected SMC(focusing and recruitment).These p
5、atterns depend on the integrity of the cortico-spinal tract from the primary motor cortex.Hamzei F,Dettmers C,Rijntjes M,et al.Exp Brain Res 2008,190:329336.8脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022脑卒中运动功能降低或缺失患者期望运动“代偿”陷入无效的、刻板的协同运动肌肉和神经元继发改变挛缩、萎缩及其他废用改变痉挛通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制创造环境，激励学习恢复有效的各种活动9脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复1
6、0/19/202210脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022级：瘫痪级：瘫痪级：肌张力级：肌张力共同运动共同运动级：痉挛级：痉挛共同运动模式共同运动模式级：痉挛级：痉挛部分分离运动部分分离运动级：分离运动级：分离运动级：恢复正常级：恢复正常11脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022综合综合医院医院专科专科医院医院福利院老人院社区康复站社区康复站康复中心康复中心工伤康复医院工伤康复定工伤康复定点医院点医院脑卒中康复管理12脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022 从恢复期到早期从恢复期到早期 早期介入早期介入 分阶段康复分阶段康复 从康复科到临
7、床学科从康复科到临床学科 床边康复床边康复 临床学科路径凸显康临床学科路径凸显康复复 从医院介入到社区从医院介入到社区 社区早期介入社区早期介入 分层级康复分层级康复康复治疗介入时机康复治疗介入时机13脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/20224321急诊室急诊室/神经内科神经内科早期康复早期康复康复病房康复病房/康复中心康复中心恢复期康复恢复期康复社区社区/家家后遗症期康复后遗症期康复一级康复一级康复二级康复二级康复三级康复三级康复脑卒中三级康复脑卒中三级康复14脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202215脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022
8、16脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202217脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022一级康复一级康复早期康复早期康复 提高肌张力 诱导主动运动预防并发症 压疮 呼吸道/泌尿道感染 深静脉血栓 关节挛缩、变形18脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022基础评价 卒中危险因素、并发症、意识和认知功能、吞咽功能、深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)危险性和情绪评价等。并发症评价和预防：吞咽呼吸障碍、营养不良和脱水、皮肤破溃、深静脉血栓、尿便障碍、疼痛、骨质疏松、癫痫发作以及预防摔倒。19脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复
9、10/19/2022床上体位摆放床上体位摆放翻身训练翻身训练被动活动关节被动活动关节床上活动床上活动按按 摩摩一一 级级 康康 复复 措措 施施20脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202221脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202222脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202223脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022Bobath握手24脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022二级康复二级康复恢复期恢复期康复康复中心/综合医院康复医学科康复目标 提高运动功能 抑制痉挛 纠正异常运动模式 改善步态恢复步行能力 提高日
10、常生活活动能力 辅助器具补偿患肢的功能 社会及家庭环境改造，重返社会 25脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022功能评价环境支持度评价环境支持度评价：家庭、看护者和社区的支持度。功能障碍评价功能障碍评价：交流、运动认知、感觉、情绪个人能力评价个人能力评价：ADL、IADL26脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022翻身和起坐训练翻身和起坐训练床上活动床上活动坐位平衡训练坐位平衡训练坐坐-站立训练站立训练站立平衡训练站立平衡训练步行训练步行训练27脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202228脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022
11、29脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202230脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022脑卒中三级康复三级康复社区康复社区康复 康复目标 加强残存和已有的功能 -代偿性功能训练 避免废用综合症和误用综合征 提高参与家庭和社会的能力31脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022吃饭自助具打电脑自助具打电话自助具穿衣自助具洗澡自助具个人卫生自助具拐杖32脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202233脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022常用康复治疗技术常用康复治疗技术传统康复技术传统康复技术 Bobath技术 Brunn
12、strom技术 Rood技术 PNF技术现代康复技术现代康复技术34脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022康复训练方法选择 个体化的治疗方案 以任务-导向为主训练 功能性电刺激+常规训练相结合 早期-运动再学习方案 亚急性期和恢复期-强制性使用运动疗法35脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202236脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022痉挛的治疗早期早期治疗为关键阶梯式治疗 保守治疗-药物治疗-侵入式疗法无创治疗为首选 抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板 疗法全身性肌肉痉挛-抗痉挛药物（如巴氯芬、替扎尼定）局部肌肉痉
13、挛-A型肉毒素局部注射治疗下肢为主的难治性肌肉痉挛，鞘内注射巴氯芬/选择性脊神经后根切断术/脊髓背根入口区破坏注意：单纯应用抗痉挛药物只能暂时降低肌张力，而不能改善肢体功能。37脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022认知障碍康复 卒中后认知障碍或卒中后痴呆 主要表现 结构和视空间功能、记忆力、执行功能、定向 力、注意力障碍等。3个月内发生率30%非药物治疗与药物治疗 急性期及恢复期认知功能再训练 乙酰胆碱酯酶抑制剂，钙拮抗剂尼莫地平38脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022情绪障碍的康复40-50%15%重度抑郁发生在卒中后的各个期功能障碍持续加重认知障碍病
14、情严重程度筛查抗抑郁药物治疗（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）心理治疗 持续情感低落兴趣减退特征特征发病率发病率易患因素易患因素早期治疗早期治疗39脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022语言和交流障碍康复 40%以上存在交流障碍 失语症失语症和构音障碍构音障碍-最常见 康复目标 促进交流的恢复 帮助制定代偿的交流方法 教育并促进交流机会，减少孤独感，满足愿望和需求 康复原则 针对性治疗（言语治疗师）早期集中强制性训练 增强和代偿性交流系统40脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022治疗方法治疗方法危害危害治疗原则治疗原则吞咽障碍的康复发生率 22%65%误吸误吸
15、支气管痉挛支气管痉挛气道阻塞气道阻塞窒息窒息脱水脱水营养不良营养不良入院入院24h24h筛查筛查2w2w内监测内监测/天天营养及水分补营养及水分补给评价给评价定期监测体重定期监测体重变化变化直接及间接训练直接及间接训练代偿性方法代偿性方法肠内营养肠内营养安全、充分、独立摄取足够的营养及水分；避免误吸、营养不良及脱水，尽可能恢复正常进食。41脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022尿便障碍的康复尿流动力学检查尿流动力学检查 物理因子治疗物理因子治疗膀胱训练膀胱训练肠道训练肠道训练急性期40%60%尿失禁尿失禁大部分大便失禁大便失禁便秘便秘和肠梗阻肠梗阻尿便问题的管理应被看作患者康
16、复的基本组成部分尿便问题的管理应被看作患者康复的基本组成部分42脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022脑卒中后继发障碍原因：卧床时间长、训练和护理不当 骨质疏松骨质疏松和肺栓塞和肺栓塞43脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022骨质疏松康复原因：长期卧床，负重减少。危害：易导致骨折（偏瘫侧），且预后较差。定期骨密度检查，早期康复训练和必要的药物是预防和治疗的有效手段。定期骨密度测定，负重练习前，再次评价骨密度。减少卧床时间，早期康复干预。环境调整或改造，预防跌倒及骨折。药物治疗44脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022肩痛发生率发生率原因原因
17、治疗措施治疗措施5%84%多发于脑卒中后2-3个月粘连性关节囊不适当的肩关节运动拖曳压迫复杂区域疼痛综合征肩外伤滑囊炎肌腱炎肩轴撕裂异位骨化早期保护肩关节持续肩关节活动度训练物理治疗（局部经皮神经电刺激）局部注射A型肉毒毒素45脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)发病率发病率临床表现临床表现原因原因治疗治疗10%75%4578 岁疼痛感觉异常血管功能障碍水肿出汗异常营养障碍不适当被动活动不适当被动活动早期不正确运动早期不正确运动模式模式上肢体液回流受上肢体液回流受阻阻血管运动功能障血管运动功能障碍碍手关节过度
18、牵拉手关节过度牵拉输液液体渗漏输液液体渗漏外周神经损伤外周神经损伤适度抬高患肢+被动活动+神经肌肉电刺激类固醇激素外用加压装置46脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022肩关节半脱位发病率发病率原因原因诊断诊断治疗治疗17%81%，多数在起病3 个月内肩关节失去正常锁定机制卧床体位不当直立位时缺乏支持不适当牵拉肩关活动受限局部肌萎缩肩峰与肱骨头之间凹陷 肩关节X线矫正肩胛骨位置矫正肩胛骨位置恢复肩部原有锁恢复肩部原有锁定机制定机制支持性装置支持性装置(如如吊带、肩托）吊带、肩托）肌肉主动收缩肌肉主动收缩（关节挤压、局（关节挤压、局部拍打或冰刺激、部拍打或冰刺激、电针、理疗）电针
19、、理疗）47脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022深静脉血栓预防筛查筛查早期运动（主被动）早期运动（主被动）间歇气压间歇气压抬高患肢和弹力袜抬高患肢和弹力袜 抗凝抗凝48脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202249脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022第二节颅脑损伤的康复 50脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022一、概述一、概述 颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，引起暂时性或永久性神经功能障碍。51脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损
20、伤康复10/19/2022 在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故。创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成为第四位死因；伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，却常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等障碍。发生率发生率52脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022分类分类 损伤方式 开放性、闭合性 病理机制 原发性、继发性 原发性颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、丘脑下部损伤等。继发性颅脑损伤：脑水肿、脑肿胀和颅内出血及血肿等。53脑卒中颅脑损伤康复脑卒中
21、颅脑损伤康复10/19/2022脑震荡脑震荡 一过性的脑功能障碍 短暂意识丧失6-12小时 后遗症：头痛、头晕、疲劳、轻度恶心、呕吐等并有逆行性遗忘54脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022脑挫裂伤 临床表现 意识障碍 局灶性症状与体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高与脑疝55脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022弥散性轴索损伤 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉伤用，造成脑白质广泛性轴索损伤。临床表现：长时间的昏迷56脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022原发性脑干损伤 昏迷 瞳孔改变 锥体束征 去大脑强直 呼
22、吸循环功能紊乱57脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022下丘脑损伤 早期的意识障碍 高热或低温 尿崩征 水和电解质紊乱 消化道出血 急性脑水肿58脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022颅脑损伤的预后 轻型：出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后遗症。严重：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和后遗症。特重型：持续性植物状态 死亡59脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022 颅脑损伤与脑卒中的不同之处颅脑损伤与脑卒中的不同之处 脑卒中脑卒中颅脑损伤颅脑损伤发病原因发病原因脑出血、脑栓塞、蛛网膜脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔
23、出血下腔出血外伤外伤前提条件前提条件高血压、动脉硬化、脑血高血压、动脉硬化、脑血管畸形、心脏病管畸形、心脏病病变性质病变性质有较局限的好发部位；局有较局限的好发部位；局部脑血供障碍和脑组部脑血供障碍和脑组织收压织收压多为弥漫性、多灶性损害多为弥漫性、多灶性损害；原发的和继发的合并；原发的和继发的合并症发生率非常高症发生率非常高症状症状常有典型偏瘫常有典型偏瘫障碍多种多样，常有精神障碍多种多样，常有精神、情感异常和认知及行、情感异常和认知及行为障碍为障碍康复治疗康复治疗以运动疗法为主的综合康以运动疗法为主的综合康复治疗复治疗以认知功能训练为主的综以认知功能训练为主的综合康复治疗合康复治疗60脑卒
24、中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022二、颅脑损伤的预后评估 颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑脑损伤的程度损伤的程度，主要依据昏迷的深度和持续时间。常用格拉斯昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）。昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾，或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的23天内。61脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202262脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022（一）（一）严重程度的评定严重程度的评定63脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022GCS分类法分类法 轻度：轻度
25、：1315分，昏迷分，昏迷20分钟分钟 中度：中度：912分，昏迷分，昏迷20分分6h 重度：重度：38分，昏迷分，昏迷6h，或伤后，或伤后24小时内意识小时内意识 恶化再次昏迷恶化再次昏迷6小时以上小时以上运动反应运动反应 计分计分 言语反应言语反应 计分计分 睁眼反应睁眼反应 计分计分按吩咐动作按吩咐动作 6 正确正确 5 自动睁眼自动睁眼 4定位反应定位反应 5 不当不当 4 呼唤睁眼呼唤睁眼 3屈曲反应屈曲反应 4 错乱错乱 3 刺疼睁眼刺疼睁眼 2过屈反应过屈反应 3 难辨难辨 2 不睁眼不睁眼 1 伸展反应伸展反应 2 不语不语 1 无反应无反应 164脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑
26、损伤康复10/19/2022持续植物状态持续植物状态persistent vegetative state,PVS 在重度脑损伤中，在重度脑损伤中，PVS占占10，是，是大脑广泛性缺血性损害而脑大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留干功能仍然保留的结果。的结果。诊断标准诊断标准：认知功能丧失，不能执行指令；保持自主呼吸：认知功能丧失，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠和血压；有睡眠-觉醒周期；不能理解和表达言语；能觉醒周期；不能理解和表达言语；能自动睁眼或刺痛睁眼；可有无目的眼球跟踪活动；丘脑下自动睁眼或刺痛睁眼；可有无目的眼球跟踪活动；丘脑下部及脑干功能基本正常。部及脑干功能基本正常。
27、以上以上7个条件持续个条件持续1个月以上。个月以上。昏迷：是一种昏迷：是一种丧失意识丧失意识的状态，既不能被唤醒也没有注意力，的状态，既不能被唤醒也没有注意力，眼睛闭合因而缺乏睡眠眼睛闭合因而缺乏睡眠-觉醒周期，对指令没有反应和没有语觉醒周期，对指令没有反应和没有语言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过3-4周。周。65脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022（二）运动功能障碍评定评定内容：评定内容：肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等步行能力等评定方法：评定方法：手法肌力测
28、定（手法肌力测定（MMT）Ashworth肌张力（痉挛）分级肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟指鼻试验和跟-膝膝-胫试验胫试验 定量平衡能力评定定量平衡能力评定 临床步态分析临床步态分析66脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022（三）认知功能的评定v认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。等。v认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。、听力理解异常、空间辨别障碍等。67脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10
29、/19/2022常用的认知评定量表 Rancho Los Amigos（RLA)认知障碍分认知障碍分级级韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表（WAIS)神经行为认知状况测试神经行为认知状况测试(NCSE)简易智能精神状态量表简易智能精神状态量表 (MMSE)68脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022（四）言语功能障碍评定 评定方法评定方法 失语症筛查失语症筛查 失语症检查失语症检查 口颜面失用、言语失用检查口颜面失用、言语失用检查 构音障碍检查构音障碍检查 言语障碍特点言语障碍特点 言语错乱言语错乱 构音障碍构音障碍 命名障碍命名障碍 失语失语 69脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损
30、伤康复10/19/2022（五）行为障碍（五）行为障碍 攻击、冲动、丧失自制力、无积极性及严重的强迫观念、癔症等70脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022（六）日常生活能力的评定Activities of daily living(ADL)Barthel指数（BI）改良Barthel指数（MBI）功能独立性评定（FIM）71脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022（七）颅脑外伤结局（七）颅脑外伤结局 格拉斯哥结局量表（Glasgow outcome scale,GOS）72脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022格拉斯哥预后分级（GOS）1 1
31、级（死亡）级（死亡）2 2级（植物状态）级（植物状态）无意识、无言语、无反应，可有自无意识、无言语、无反应，可有自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍存活。存活。3 3级（重度残疾）级（重度残疾）患者神志清醒，但生活不能自理，患者神志清醒，但生活不能自理，依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但不能独立。不能独立。4 4级（中度残疾）级（中度残疾）患者不能恢复到原来的生活水平，患者不能恢复到原来的生活水平，但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。但日常生活能自理。特点：残疾，但能
32、独立。5 5级（恢复良好）级（恢复良好）尽管仍遗留有轻微的神经症状和体尽管仍遗留有轻微的神经症状和体征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，但征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，但仍有缺陷。仍有缺陷。73脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202274脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202275脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022促醒治疗 药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助促醒。促醒。1）音乐疗法）音乐疗法 2）亲人谈话）亲人谈话 3）肢体运动和皮肤刺激）肢体运动和皮肤刺激 4）按摩和针灸治疗
33、）按摩和针灸治疗 5）高压氧治疗）高压氧治疗76脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022预防并发症预防并发症 压疮压疮 呼吸道感染呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染 关节挛缩变形关节挛缩变形 深静脉血栓形成等深静脉血栓形成等77脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022（二）恢复期康复治疗 运动障碍运动障碍 认知障碍认知障碍 行为障碍行为障碍 言语障碍言语障碍 情绪障碍情绪障碍 迟发癫痫迟发癫痫78脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022 恢复与增强肌力训练恢复与增强肌力训练 抗痉挛练习抗痉挛练习 改善关节活动度改善关节活动度 功能活动训练功能活动训
34、练 ADL训练训练:进食、穿衣、洗漱、沐浴等进食、穿衣、洗漱、沐浴等79脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022 运动发育程序：运动发育程序：翻身翻身-起坐起坐-坐位平衡坐位平衡-坐到站坐到站-站位平衡站位平衡-步行步行（1）床上训练）床上训练（2）坐起训练）坐起训练（3）坐位平衡训练）坐位平衡训练（4）从坐到站训练）从坐到站训练（5）站立及及站位平衡训练）站立及及站位平衡训练（6）步行训练）步行训练（7）上肢与手功能训练）上肢与手功能训练80脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022认知障碍的康复认知障碍的康复 认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息认知是大脑处理
35、、储存、回忆和应用信息的能力。的能力。认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应的治疗策略。的治疗策略。81脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022训练内容训练内容 定向力、专注力、结构组织能力、定向力、专注力、结构组织能力、记忆力、记忆力、计算力、推理能力等训练计算力、推理能力等训练训练工具训练工具 图片操作法图片操作法 电脑软件电脑软件(自编自编)真实环境中指导真实环境中指导认知障碍的训练82脑卒中颅脑损伤
36、康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022认知障碍的训练1.记忆能力训练记忆能力训练 原则：循序渐进、正性鼓励原则：循序渐进、正性鼓励 方法：方法：1）PQRST法法 预习预习-提问提问-阅读阅读-陈述陈述-检验检验 2）编故事法）编故事法 3）多种途径：计算机辅助、图形、声）多种途径：计算机辅助、图形、声音音 4）记忆辅助物：记事本）记忆辅助物：记事本83脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022 2.注意力训练 注意力是指在某一时间内人的精神活动注意力是指在某一时间内人的精神活动集中于某一特定对象的心理过程。集中于某一特定对象的心理过程。猜测游戏猜测游戏 删字母作业删字母作业
37、84脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/20223.定向力训练 定向力：指对人、地、时间的辨别能力定向力：指对人、地、时间的辨别能力 代偿方法：如提示卡、钟表、日历代偿方法：如提示卡、钟表、日历85脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/20224.4.言语功能障碍的康复言语功能障碍的康复训练内容训练内容 失语训练；失语训练；构音障碍训练；构音障碍训练；训练工具训练工具 复读机、写字板、电脑软件、实物等复读机、写字板、电脑软件、实物等86脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022 记忆的训练（1）训练1视觉记忆 （2）训练2地图作业 （3）训练3彩色积木块排列
38、 87脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022推理及解决问题能力的训练 （1）训练1指出报纸中的消息 （2）训练2排列数字（3）训练3问题状况的处理 （4）训练4从一般到特殊地推理（5）训练5分类（6）训练6作预算 上述训练无甚特殊用品。适于出院后在家中继续进行，因此对家人亦应进行训练，让他们也掌握训练方法。88脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/202289脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022康复治疗o 继续强化日常生活活动能力的训练，提继续强化日常生活活动能力的训练，提高其生活质量高其生活质量o 矫形支具与轮椅的训练矫形支具与轮椅的训练o 复职前的训练复职前的训练o 继续强化认知、心理等功能训练继续强化认知、心理等功能训练90脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022矫形支具矫形支具 肩吊带肩吊带 腕手伸展矫形器腕手伸展矫形器 动态性踝足矫形器动态性踝足矫形器91脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复10/19/2022
