1、喉罩的进展喉罩的进展及临床应用及临床应用1概述概述 目录目录 2解剖解剖 3喉罩与插管喉罩与插管 4新型双管喉罩介绍新型双管喉罩介绍 5插管型喉罩插管型喉罩 6常见问题常见问题 19811981年，年，Dr Archie Brain Dr Archie Brain 设计了世界上第设计了世界上第一只一只LMALMA 喉罩喉罩19881988年年-首先在英国上市首先在英国上市 19911991年年-美国美国FDAFDA认证认证从那时起，从那时起，LMALMA 喉罩已在全世界被使用喉罩已在全世界被使用了了5 5亿次，有超过亿次，有超过50005000篇研究论文支持使用篇研究论文支持使用LMALMA
2、喉罩。喉罩。Dr Archie Brain因发明了LMA喉罩而荣获医学未来创新奖医学未来创新奖2007年终生成就奖 发明LMA Classic 喉罩花费了7年（手工制作了200多个原形）发明LMA Fastrach插管喉罩花费了12年(手工制作了50多个原形)发明 LMA ProSeal双管型喉罩花费了18年(手工制作了283 个原形)急救领域常规手术常规手术现在我们所现在我们所看到的喉罩：看到的喉罩：喉罩的使喉罩的使用范围：用范围：LMA 黄金标准 LMA 美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之一1993(Original)2003(Modified for trauma)上呼吸道解
3、剖图示上呼吸道解剖图示放置到位的LMA喉罩远端-食管上括约肌 密封声门周围，形成有效通气。近端-舌根下 两侧-梨状窝喉罩最终位于喉咽部LMA LMA 和和 ETT ETT 放置位置比较放置位置比较 气管插管方法与插喉罩方法比较气管插管方法与插喉罩方法比较：气管插管方法气管插管方法 喉罩插入方喉罩插入方法法：Fig.1:Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔把充气罩的尖端抵住口腔硬腭硬腭Fig.2Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯：顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩曲曲线，插入喉罩Fig.3:Fig.3:当感到阻力，提示喉罩当感到阻力，提示喉罩放置到位放置到位LMALMA和和ETTETT所需物品
4、比较所需物品比较诱导期：插入LMA TM喉罩 无需使用喉镜和气管插管，因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应：这些生理反应包括：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高；多篇学 术研究文献证明：LMALMA TMTM喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压变化不大。无需使用喉镜和气管插管，减少对牙齿和口腔的损伤，避免支气管插管和食管插管 无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受；对哮喘病人有利：避免插入气管插管维持期：在麻醉维持期，在麻醉维持期，LMALMA TMTM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管：喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管：喉罩和气管
5、插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的 无需使用肌松剂无需使用肌松剂苏醒期：拔除苏醒期：拔除LMALMA TM TM 喉罩喉罩 在苏醒期，在苏醒期，LMALMA TMTM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛，缺氧。缺氧。相比较气管插管，相比较气管插管，喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。
6、血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大不需要使用喉镜不需要使用喉镜插入技术简单易学插入技术简单易学避免误插入食管避免误插入食管插入和病人苏醒期血流动力学稳定插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求减少麻醉需求(无需肌松剂无需肌松剂)减少咳嗽减少咳嗽减少咽喉疼减少咽喉疼LMALMA 相对于相对于 ETTETT的优的优点：点：万能型的气道设备 广泛应用在各类型的手术中 双气囊设计 密封压力超过30cmH2O 可正压通气 独立的胃部引流管通气管整合一体的牙垫双充气囊：更强的密封能力引流管远端开口LMA Supreme-优越性胃液引流管改进、增大的充气囊：绝佳
7、的密封性整合一体的牙垫：方便通气管The LMA SupremeThe LMA Supreme 充气囊设计充气囊设计喉罩型号最大充气量330ml445ml545ml 较大的充气囊较大的充气囊 更好的吻合喉咽部生理解剖结构更好的吻合喉咽部生理解剖结构 更好的密封性能：更好的密封性能：-气道压力超过气道压力超过 30cmH30cmH2 2O O符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：单手插入，手指无需进入病人口腔流畅的背板设计，使插入更加容易快捷初学者初次插入成功率高The LMA SupremeThe LMA Supreme:特性介绍特性介绍胃液引流管胃液引流管:a)a)管理胃部容物管理胃部容物
8、(降低反流的危险性降低反流的危险性)手动手动 抽吸抽吸负压吸引负压吸引 b)b)防止胃充气防止胃充气;c)c)确认喉罩的正确放置位置确认喉罩的正确放置位置.固定杆：固定杆：可确认喉罩型号是否合适：可确认喉罩型号是否合适：和上唇的距离为和上唇的距离为1.5-2cm 1.5-2cm 型号偏大型号偏大 型号太小型号太小b)b)方便固定：确保喉罩不移位方便固定：确保喉罩不移位Verghese C,Brimacombe J.Verghese C,Brimacombe J.Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients safety and effica
9、cy for conventional and non conventional usage.Anes Analg 1996;82:129-133 Anes Analg 1996;82:129-133LMA SupremeLMA SupremeTMTM插入方法插入方法1 1准备工作：排出充气囊空气准备工作：排出充气囊空气LMA SupremeLMA SupremeTMTM：插入图示：插入图示具体插入方法具体插入方法:Fig.1:Fig.1:把通气罩的尖端抵住口腔硬腭把通气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩Fig.
10、3:Fig.3:当感到压力，提示喉罩放置到位当感到压力，提示喉罩放置到位常规手术禁食病人常规手术禁食病人Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself!看看!绝佳的密封性绝佳的密封性!非常好的耐受性非常好的耐受性!喉罩麻醉原理与实践作者LMA SupremeLMA Supreme 是气道管理的一个新的黄金标准是气道管理的一个新的黄金标准.综合了综合了LMALMA公司所有其他喉罩的优点。公司所有其他喉罩的优点。超过超过 18 18 年的研究设计年的研究设计&开发开发.插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach(iLMA)-Fastrac
11、h(iLMA)拥有长达年数千个成功案例的记录拥有长达年数千个成功案例的记录 个国家医学专业人员的选择个国家医学专业人员的选择 在患者的任何体位且不用移动患者颈在患者的任何体位且不用移动患者颈部就实现单手插入部就实现单手插入 具有解剖结构曲线的通气管能引导具有解剖结构曲线的通气管能引导插管插入声门开口处插管插入声门开口处 在实施插管过程中能提供持续通气在实施插管过程中能提供持续通气“著名的带通气和插管导管两种功能著名的带通气和插管导管两种功能LMALMA 喉罩喉罩”一次性插管喉罩一次性插管喉罩LMA FastrachLMA FastrachTMTM引导气管插管引导气管插管:通气通气+插管插管专用
12、气管插管专用气管插管,确保插入成功率确保插入成功率,及减少创伤性及减少创伤性-插管型喉罩专用气管插管插管型喉罩专用气管插管-半球面的尖端能确保半球面的尖端能确保ETTETT管无创伤管无创伤通过声带通过声带-与斜角普通管相比，与斜角普通管相比，LMALMA专专用插管能更容易通过声门用插管能更容易通过声门-直的金属丝加固的通气管直的金属丝加固的通气管-15mm-15mm的标准接头的标准接头“半球面的尖端能确保半球面的尖端能确保ETTETT管无创伤通过声带管无创伤通过声带”插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach(iLMA)-Fastrach(iLMA)插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach(iLMA
13、)-Fastrach(iLMA)手手术术室室 院前急救院前急救急诊科急诊科重症监护室重症监护室ILMA ILMA 的应用的应用在汽车交通事故中，在汽车交通事故中，LMA FastrachLMA Fastrach 喉罩被用来挽救生命的场景喉罩被用来挽救生命的场景插管型喉罩-临床适用范围(资料来自:英国Dr Andy Mason)预期困难气道预期困难气道非预期困难气道非预期困难气道急救复苏急救复苏急救推车和救护车急救推车和救护车先通气，后插管先通气，后插管 安全性和有效性安全性和有效性 二十多年的临床实践证明：5亿次安全手术 130多个国家的麻醉医师使用：无相关重大副作用报告 全球每天五万例全麻手
14、术应用 美国国家药监局对新喉罩产品已不需要临床试验 漏气，密封压力不够漏气，密封压力不够 一次性双管喉罩：改进的罩囊设计一次性双管喉罩：改进的罩囊设计密封压力：密封压力：30cmH30cmH2 2O O 放置到位，不会产生漏气放置到位，不会产生漏气 适度充气：如果漏气，可抽出适度充气：如果漏气，可抽出5ml 5ml 适合绝大多数的全麻手术适合绝大多数的全麻手术 反流、误吸的风险性反流、误吸的风险性 即使气管插管也无法完全避免即使气管插管也无法完全避免 一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题 择期手术择期手术,比气管插管反流发生率少比气管插管反流发生
15、率少 (自自2000 2000 年，无误吸年，无误吸150,000 150,000 病例在凯恩斯病例在凯恩斯)充气囊是否对喉咽部组织造成损害充气囊是否对喉咽部组织造成损害？只要不超过最大充气量，就不会造成损害。只要不超过最大充气量，就不会造成损害。充气囊囊内压力为充气囊囊内压力为60cmH2O60cmH2O 每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示 充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部 剖结构的个体差异剖结构的个体差异 ASAASA*的研究结论如下的研究结论如下:LMALMA 改善通气改善通气和减少气道相关的副作用和减少气道相
16、关的副作用 LMALMA 用于急救通气用于急救通气减少气道相关的副作用减少气道相关的副作用 LMALMA 引导气管插管引导气管插管减少气道相关的副作用减少气道相关的副作用 LMALMA 和面罩和面罩 改善通气改善通气 减少气道相关的副作用减少气道相关的副作用 LMALMA 和气管插管和气管插管/鼻咽通气管鼻咽通气管 相同的通气效果相同的通气效果 减少围术期相关气道问题减少围术期相关气道问题*Practical guidelines for management of the difficult airway,Anaesthesiology 2003;98:1269-77 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）推荐使用推荐使用LMALMA，基于以下因素，基于以下因素*:LMALMA 比面罩提供比面罩提供更安全更安全和和可靠可靠的通气效果的通气效果 LMALMA比袋式面罩比袋式面罩反流风险小反流风险小 研究支持研究支持护士护士,呼吸治疗师和急救人员呼吸治疗师和急救人员使用使用LMALMA用于控制呼用于控制呼吸吸 病人头颈部受伤或治疗抢救条件简陋病人头颈部受伤或治疗抢救条件简陋*Circulation.Circulation.2005;112:IV-51-IV-562005;112:IV-51-IV-56LOGOLOGO
