1、与临床路径与临床路径刘爱民刘爱民2010.3.12一、一、10介绍介绍1、是什么 是制定的疾病分类法；是 字头的缩写；是分类疾病的国际统一标准；10是用英文字母加数字的方法 来表示一个疾病或一组疾病 如：急性透壁性心肌梗死 I21.32、的组成、的组成第一卷：类目表 A0199 M800998第二卷：分类指导(死亡原因)第三卷：索引表3、分类的基本原则、分类的基本原则 根据疾病的重要程度分组 例如：B2024 人类免疫缺陷病毒 病 根据疾病的发生频率分组 例如：J21急性支气管炎 对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他”组别中。4、22章的划分方法章的划分方法 根据病因分类：第一章传染病
2、和寄生虫病根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 根据身体部位分类：第二章肿瘤根据身体部位分类：第二章肿瘤 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 根据症状、体征分类：第十八章根据症状、体征分类：第十八章 症状、体症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类在他处征和临床与实验室异常所见，不可分类在他处者者 科研与备用分类：科研与备用分类：22章章 U编码编码 根据病理分类根据病理分类:肿瘤形态学肿瘤形态学5、章、节、类目、亚目、细目的归组、章、节、类目、亚目、细目的归组方法方法 章：内分泌、营养和代谢性疾病（E0099）节：糖尿病（E1014）类目：胰岛素依赖型
3、糖尿病（E10）亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（E10.0）细目：扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901二、疾病与手术分类的应用1、为医疗机构的医、研、教服务临床论文的85%来源于病案的统计与分析。2、为医疗机构的管理服务评估医疗质量与医疗效率评估医疗管理效率设计临床路径方案设计临床准入方案3、为病种付费与管理服务 费 用质 量医 院医 保患 者DRGs卫生与社会保障部门医院财务风险和效率成本 项目 按住院日 病例时间段 人头付 费 种 类 美国2000年的财政年度医疗保险（）估计错误赔付率是6.8%，合119亿美元（年度共1736亿美元）。1999年是错误赔付率是8%，合135亿美元。
4、1996年错误赔付率是14%，合232亿美元。美医疗财务管理局（）希望到2002年错误赔付率可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局（）报告，全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。6、提高疾病分类质量是保护医院利益三、临床路径的疾病诊断与编码的关系三、临床路径的疾病诊断与编码的关系、112种疾病的临床路径基本结构诊断名称诊断名称慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛适用对象疾病：慢性稳定性心绞痛（I20.806）操作：冠状动脉内支架置入术(36.06/36.07)诊断依据治疗方案标准住院日（进入路径每日操作出院标准）变异及原因分析旁路术未手术转2、临床路
5、径疾病名称的内在含义(1)疾病诊断常常包含一组病例1:轻症急性胰腺炎,包括了:特发性急性胰腺炎(轻症)胆汁型急性胰腺炎(轻症)酒精性急性胰腺炎(轻症)药物性急性胰腺炎(轻症)创伤性急性胰腺炎(轻症)手术后急性胰腺炎(轻症)例2：膀胱肿瘤（术）包含：C67 膀胱恶性肿瘤C79.1 未特指的膀胱和其他泌尿系统继 发性肿瘤D09.0 膀胱原位癌D30.3 膀胱良性肿瘤D41.4 膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤（2）疾病名称有是只包含某个疾病的某种类型例1:先天性巨结肠（10：Q43.101，Q43.102，Q43.103）包括疾病:Q43.101 先天性短段型巨结肠Q43.102先天性普通型巨结肠Q
6、43.103先天性长段型巨结肠不包括：Q43.104先天性全段型巨结肠 Q43.105先天性超短型巨结肠（3）疾病名称一般不包含手术的情况n先天性巨结肠根治术48.4-48.6n经肛门结肠拖出术48.4n腹腔镜先天性巨结肠根治术45.43n开腹先天性巨结肠根治术45.793、临床路径的疾病名称存在的问题（1）不是出院的诊断例如：社区获得性肺炎肺炎出院诊断填写的规则：明确病因,描述中应指出病因。如：支原体性肺炎病因不明确，描述中尽可能找出部位。如：支气管肺炎社区获得性肺炎一般是入院前诊断（2）不符合临床医师诊断习惯例如：初治（早幼粒细胞性白血病）没有人会下初治或复治性。（3）不规范的诊断术语n颈
7、椎病4、临床路径疾病名称的编码表达（1）准确编码例1:贲门失驰缓症 K22.001K22.0类目（贲门驰缓不能）包括若干疾病贲门驰缓不能贲门痉挛例2:慢性稳定性心绞痛（I20.806）劳力性心绞痛：(1)稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。(2)初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于1个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月也属于本型。(3)恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。（2）节段编码例1：2型糖尿病E11.211.9例2：段抬高心肌梗死 I21.021.3(3)附加编码肺血栓栓塞症（中低
8、危）I26.00126.901 I26.0 肺栓塞伴肺心病 I26.9 肺栓塞不伴肺心病肺血栓栓塞症（高危）I26.00126.901伴R57.9或I95 R57.9 休克 I95 低血压（4）双条件模糊编码例1：重度膝关节骨性关节炎 M17 膝关节骨性关节炎 81.54 膝关节置换术例2：腰椎间盘突出症 M51.0+G99.2*腰椎间盘突出伴脊髓病 M51.1+G55.1*腰椎间盘突出伴神经根病84.64-84.65 椎间盘置换术5、编码缺陷（1）疾病编码不起作用例：冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1冠状动脉旁路移植术36.1 主要诊断不会编码冠状动脉粥样硬化性心脏病（2）编码不准确n 肝
9、硬化腹水（肝硬化腹水（K7418）n注：没有考虑其他类型的肝硬化注：没有考虑其他类型的肝硬化nK70.2-.3 酒精性肝硬化酒精性肝硬化（增）（增）nK71.7 中毒性肝硬化中毒性肝硬化（增）（增）nK74 肝硬化肝硬化nK76.1 心源性肝硬化心源性肝硬化（增）（增）n A52.777.0*梅毒性肝硬化梅毒性肝硬化（增）（增）三、临床路径疾病对病案首页填写的影响（一）国际疾病分类对病案首页填写的要求（一）国际疾病分类对病案首页填写的要求1、病案首页的填写 传统的病案首页填写目的是为了医疗服务，诊断填写的方法是按照病因，病生理，临床表现的习惯填写。现在首页诊断的填写作用扩展，首先要考虑的医疗收
10、费、法律等因素。2、疾病名称的构成 病因+部位+病理+临床表现 结核性+脑膜+炎 肺 +鳞状细胞癌 3、主要情况选择（诊断顺序）、主要情况选择（诊断顺序）总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。（二）临床路径对病案首页填写的影响1、关注入院诊断的填写例如：社区获得性肺炎2、突出临床路径要求的诊断名称例如：初治（早幼粒细胞性白血病）完全缓解的计划性剖宫产四、临床路径信息获取方法（一）临床路径信息表的填写与录入1、信息表由医师填写2、应设专职病案人员核对3、关注变异条件（二）临床路径信息与疾病分类检索n准确的计算机检索n剔除变异条件的病例（应当有标识）谢谢！
