1、X线临床应用线临床应用X线临床应用课件1概述概述nCT 和核磁共振技术已经广泛应用于临床实践，但传统和核磁共振技术已经广泛应用于临床实践，但传统 的的X线检查仍然具有线检查仍然具有不可替代的作用。普通不可替代的作用。普通X线诊断是其他各种影像诊断的基础线诊断是其他各种影像诊断的基础 X线检查在骨关节系统的疾病诊治中具有重要作用线检查在骨关节系统的疾病诊治中具有重要作用X线检查在发现呼吸系统疾病，了解病变范围、分布、性质、程度、及观察疗效上具有无可替线检查在发现呼吸系统疾病，了解病变范围、分布、性质、程度、及观察疗效上具有无可替代的重要作用。同时，胸部透视简便经济，是发现胸部疾病的主要方法之一代
2、的重要作用。同时，胸部透视简便经济，是发现胸部疾病的主要方法之一胃肠道胃肠道X线造影，是胃肠道疾病诊断的首选方法，透视可以观察膈肌运动和胃肠蠕动线造影，是胃肠道疾病诊断的首选方法，透视可以观察膈肌运动和胃肠蠕动消化道穿孔和肠梗阻，以腹部平片为主要诊断方法消化道穿孔和肠梗阻，以腹部平片为主要诊断方法高千伏摄影可清楚显示气管及肺门区支气管，尤其对纵膈肿瘤，支气管肺癌等多种疾病的诊高千伏摄影可清楚显示气管及肺门区支气管，尤其对纵膈肿瘤，支气管肺癌等多种疾病的诊断有显著的优点断有显著的优点另外，另外，X线检查还广泛的应用于：循环系统造影、泌尿生殖系统造影、介入手术、引导穿刺、线检查还广泛的应用于：循环
3、系统造影、泌尿生殖系统造影、介入手术、引导穿刺、异物取出、软异物取出、软X线摄影等线摄影等X线临床应用课件2n 一般取立位，幼儿和年老体弱者可取坐位或卧位，透视时双一般取立位，幼儿和年老体弱者可取坐位或卧位，透视时双手叉腰，两肘内旋，使肩胛骨外移，不与肺野重叠手叉腰，两肘内旋，使肩胛骨外移，不与肺野重叠n 同时转动病人体位，自上而下，由内向外观察肺野，肋膈角、同时转动病人体位，自上而下，由内向外观察肺野，肋膈角、横隔、肺门及心脏大血管横隔、肺门及心脏大血管n 透视时让病人做深呼吸，观察肺尖、肺野透过度、膈运动及透视时让病人做深呼吸，观察肺尖、肺野透过度、膈运动及病变的变化病变的变化n 胸透也是
4、心血管的重要检查方法之一胸透也是心血管的重要检查方法之一胸部透视胸部透视X线临床应用课件3腹部透视腹部透视n 腹部透视多用于急腹症的检查，观察胃肠道有无穿孔和梗阻腹部透视多用于急腹症的检查，观察胃肠道有无穿孔和梗阻n 可以发现和确定腹部的钙化、结石、金属异物的大致部位可以发现和确定腹部的钙化、结石、金属异物的大致部位n 通常取卧位或斜位做胸腹联合透视通常取卧位或斜位做胸腹联合透视n 下腹透视可以用于节育器的检查，确定其有无和位置形态下腹透视可以用于节育器的检查，确定其有无和位置形态n 透视时需缩小照射野，卧位比立位易于发现病变透视时需缩小照射野，卧位比立位易于发现病变n 四肢透视：多用于观察四
5、肢有无骨折、脱位及异物。还可以在四肢透视：多用于观察四肢有无骨折、脱位及异物。还可以在透视下进行骨折复位、异物摘除等透视下进行骨折复位、异物摘除等X线临床应用课件4n 当某些组织和器官的密度与邻近组织和器官或病变的密度相同或相似当某些组织和器官的密度与邻近组织和器官或病变的密度相同或相似时，则达不到诊断的目的时，则达不到诊断的目的n 人工将能吸收人工将能吸收X线的物质导入体内，改变组织和器官与邻近组织的对线的物质导入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查n 所采用的提高对比度的物质称为对比剂所采用的提高
6、对比度的物质称为对比剂n 对比剂的引入方式分为两种对比剂的引入方式分为两种直接引入法：包括口服：如食管、胃、肠造影。灌注：如直肠、直接引入法：包括口服：如食管、胃、肠造影。灌注：如直肠、结肠灌注造影，逆行泌尿道造影，窦道造影等结肠灌注造影，逆行泌尿道造影，窦道造影等间接引入法：对比剂引入体内，经吸收或聚集，使脏器显影。如间接引入法：对比剂引入体内，经吸收或聚集，使脏器显影。如静脉肾盂造影，排泄性胆道造影等静脉肾盂造影，排泄性胆道造影等造影检查造影检查X线临床应用课件5n 造影检查技术可分为造影检查技术可分为 循环系统造影检查循环系统造影检查 如心导管插入，选择性右心造影，左心造影，胸主动脉造影
7、，腹如心导管插入，选择性右心造影，左心造影，胸主动脉造影，腹主动脉造主动脉造 影，腔静脉造影，四肢动影，腔静脉造影，四肢动/静脉造影等静脉造影等 消化系统造影消化系统造影 如食管造影，胃、十二指肠常规造影，胃双重对比造影，小肠常如食管造影，胃、十二指肠常规造影，胃双重对比造影，小肠常规规/双重对比造影，结肠钡灌肠造影，胆、胰管造影。双重对比造影，结肠钡灌肠造影，胆、胰管造影。泌尿生殖系统造影泌尿生殖系统造影 如静脉肾盂造影，膀胱造影，尿道造影如静脉肾盂造影，膀胱造影，尿道造影 其他其他 子宫输卵管造影子宫输卵管造影造影检查造影检查X线临床应用课件6n 摄影前准备摄影前准备 头颅、胸部、四肢等部
8、位无需特殊准备；头颅、胸部、四肢等部位无需特殊准备；当腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位摄影时，必须清除肠道内容物，否当腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位摄影时，必须清除肠道内容物，否则影响诊断则影响诊断n 摄影步骤摄影步骤 认真核对病人姓名、性别、年龄、摄片位置认真核对病人姓名、性别、年龄、摄片位置 根据检查部位选择适当尺寸的片盒根据检查部位选择适当尺寸的片盒 放置编号、日期、左右标记放置编号、日期、左右标记 滤线栅的选择，一般厚度超过滤线栅的选择，一般厚度超过12厘米的部位都需要用滤线栅厘米的部位都需要用滤线栅 去除衣物或身体上影响去除衣物或身体上影响X线穿透力的物质，如发卡、饰物、药膏和敷料
9、线穿透力的物质，如发卡、饰物、药膏和敷料（根据实际情况）（根据实际情况）选择适当曝光条件，焦点大小、千伏、毫安、时间、焦选择适当曝光条件，焦点大小、千伏、毫安、时间、焦片距片距 与呼吸有关的摄影部位（如胸部、腹部），应做呼气、吸气、屏气的训练与呼吸有关的摄影部位（如胸部、腹部），应做呼气、吸气、屏气的训练 摆好位置，测量中心线，开动机器曝光。摄影完毕做好摄影条件记录摆好位置，测量中心线，开动机器曝光。摄影完毕做好摄影条件记录普通普通X X线摄影线摄影X线临床应用课件7n 解剖学的面解剖学的面 正中面是将躯干分为左右相等两部分的面正中面是将躯干分为左右相等两部分的面 矢状面是将躯干分为任何一个左
10、右方向的面矢状面是将躯干分为任何一个左右方向的面 冠状面（额状面）是将躯干分为前后两部分的面冠状面（额状面）是将躯干分为前后两部分的面 水平面（横断面）是将躯体分为上下两部分的面水平面（横断面）是将躯体分为上下两部分的面n 人体各部分的方向人体各部分的方向 内、外侧：近或远离正中矢状面的位置内、外侧：近或远离正中矢状面的位置 近、远侧：近或远离躯体方向近、远侧：近或远离躯体方向 腹侧、背侧：身体的前后方腹侧、背侧：身体的前后方 桡侧、尺侧：指上肢的拇指、小指侧桡侧、尺侧：指上肢的拇指、小指侧 胫侧、腓侧：指下肢的拇趾、小趾侧胫侧、腓侧：指下肢的拇趾、小趾侧常用解剖学术语常用解剖学术语X线临床应
11、用课件8n 体位体位 立位、坐位、卧位、斜位立位、坐位、卧位、斜位 前后位：前后位：X线有躯体前面射至背面线有躯体前面射至背面 后前位：于上者相反。如胸部摄影后前位：于上者相反。如胸部摄影 右前斜位：右前斜位：X线方向由左后方射向右前方。如食管和心脏摄影位置线方向由左后方射向右前方。如食管和心脏摄影位置 左前斜位：左前斜位：X线由右后方射向左前方。心脏摄影线由右后方射向左前方。心脏摄影 右后斜位：右后斜位：X线由左前方射向右后方线由左前方射向右后方 左后斜位：左后斜位：X线由右前方射向左后方线由右前方射向左后方 左侧位、右侧位：左侧位、右侧位：X线由躯体右侧射向左侧或相反线由躯体右侧射向左侧或
12、相反 轴位：轴位：X线入射方向与身体长轴平行。如髌骨、跟骨轴位线入射方向与身体长轴平行。如髌骨、跟骨轴位 切线位：切线位：X线方向从病灶的边缘通过线方向从病灶的边缘通过常用摄影体位常用摄影体位X线临床应用课件9n 病人可根据需要取立位、坐位或卧位，但是必须使病人处于最舒适的病人可根据需要取立位、坐位或卧位，但是必须使病人处于最舒适的位置位置n 任何部位包括四肢、脊椎摄影时，长轴应与胶片长轴平行，必须放于任何部位包括四肢、脊椎摄影时，长轴应与胶片长轴平行，必须放于暗盒中心暗盒中心n 一张胶片上拍摄两个位置时，身体的同一端必须放于胶片的同一侧一张胶片上拍摄两个位置时，身体的同一端必须放于胶片的同一
13、侧n 拍摄范围要全，要包括软组织。四肢骨要包括临近的一个关节，腰椎拍摄范围要全，要包括软组织。四肢骨要包括临近的一个关节，腰椎要包括下部胸椎，胸椎要包括下部颈椎或上部腰椎要包括下部胸椎，胸椎要包括下部颈椎或上部腰椎n 任何部位最好有正、侧两个摄影位置，必要时还要有斜位、切线位和任何部位最好有正、侧两个摄影位置，必要时还要有斜位、切线位和轴位轴位摄影注意事项摄影注意事项X线临床应用课件10n胸部后前位胸部后前位 拍摄胸片注意：拍摄胸片注意：l深吸气后曝光深吸气后曝光l远距离（远距离（1.8-2米），短时间（米），短时间（0.1秒或更短）秒或更短）患者面向胸片架，前胸紧靠暗盒，身体正中面对准暗盒中
14、心，头稍患者面向胸片架，前胸紧靠暗盒，身体正中面对准暗盒中心，头稍向后仰，将下颌置于暗盒上缘，暗盒上缘需超出两肩，肘部弯曲，向后仰，将下颌置于暗盒上缘，暗盒上缘需超出两肩，肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转紧靠暗盒，如此可以使两侧肩胛骨拉手背放于髋部，两肩尽量内转紧靠暗盒，如此可以使两侧肩胛骨拉出肺野，两肩尽量放平出肺野，两肩尽量放平 如患者不能做到上述姿势，可让患者抱住胸片架如患者不能做到上述姿势，可让患者抱住胸片架 女性患者如有发髻，应让其结于头上，以免影响诊断女性患者如有发髻，应让其结于头上，以免影响诊断 曝光前请患者深吸气，屏气曝光前请患者深吸气，屏气 中心线对准第中心线对准第4胸椎
15、或第胸椎或第6胸椎，于暗盒垂直胸椎，于暗盒垂直 条件：条件：7080kV，4060mAs常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件11一张合格的胸片应该一张合格的胸片应该n包括全部胸廓，肺野、肋膈角和下颈部包括全部胸廓，肺野、肋膈角和下颈部n能清晰显示两侧肺纹理的细微结构能清晰显示两侧肺纹理的细微结构n透过气管能看清透过气管能看清14胸椎胸椎n隐约可见下部胸椎于心影重叠隐约可见下部胸椎于心影重叠n双侧肩胛骨要位于胸廓外双侧肩胛骨要位于胸廓外n片内无伪影及异物片内无伪影及异物常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件12n 胸部侧位胸部侧位 患者侧立于胸片架前，被检侧胸部紧靠暗盒患者侧立于胸片架前，
16、被检侧胸部紧靠暗盒 两足分开，使身体站稳，胸部腋中线对准暗盒中线两足分开，使身体站稳，胸部腋中线对准暗盒中线 两臂高举，交叉放于头上，使两肩尽量不与肺野重叠两臂高举，交叉放于头上，使两肩尽量不与肺野重叠 收腹，使胸部长轴于暗盒长轴一致收腹，使胸部长轴于暗盒长轴一致 暗盒上缘需超出肩部，前胸壁及后胸壁投影与暗盒边缘等距暗盒上缘需超出肩部，前胸壁及后胸壁投影与暗盒边缘等距n 用途用途 能观察纵膈、心脏后方和后部横膈上方的肺部情况，发现在后前能观察纵膈、心脏后方和后部横膈上方的肺部情况，发现在后前位中不能显示的病灶位中不能显示的病灶 了解肺部分叶、分段和确定病灶的位置了解肺部分叶、分段和确定病灶的位
17、置 观察胸膜的病变观察胸膜的病变n 条件：条件：8090kV，6080mAs常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件13n 手部摄影手部摄影 手部位置包括：手后前位，侧位，后前斜位，前后斜位手部位置包括：手后前位，侧位，后前斜位，前后斜位 条件：条件：4555kV，50/100mA，510mAs常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件14n 手部摄影手部摄影手部位置包括：手后前位，侧位，后前斜位，前后斜位手部位置包括：手后前位，侧位，后前斜位，前后斜位条件：条件：4555kV，50/100mA，510mAs常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件15n 上肢上肢 位置包括：腕关节后前位、侧位；
18、尺骨、桡骨前后位，侧位；肘位置包括：腕关节后前位、侧位；尺骨、桡骨前后位，侧位；肘关节前后位、侧位；肱骨前后位、侧位等；关节前后位、侧位；肱骨前后位、侧位等；条件：条件：4560kV，50/100mA，515mAs。常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件16n 上肢上肢位置包括：腕关节后前位、侧位置包括：腕关节后前位、侧位；尺骨、桡骨前后位，位；尺骨、桡骨前后位，侧位；肘关节前后位、侧侧位；肘关节前后位、侧位；肱骨前后位、侧位等位；肱骨前后位、侧位等条件：条件：4560kV，50/100mA，515mAs常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件17n 下肢下肢 位置包括：足前后位、位置包括：
19、足前后位、外斜位，跟骨底跟轴外斜位，跟骨底跟轴位，跟骨外侧位，踝位，跟骨外侧位，踝关节前后位、侧位，关节前后位、侧位，胫腓骨前后位，膝关胫腓骨前后位，膝关节前后位、外侧位，节前后位、外侧位，股骨前后位等；股骨前后位等；条件：条件：5065kV，50/100mA，1020mAs。常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件18n 下肢下肢位置包括：足前后位置包括：足前后位、外斜位，跟位、外斜位，跟骨底跟轴位，跟骨底跟轴位，跟骨外侧位，踝关骨外侧位，踝关节前后位、侧位，节前后位、侧位，胫腓骨前后位，胫腓骨前后位，膝关节前后位、膝关节前后位、外侧位，股骨前外侧位，股骨前后位等后位等条件：条件：5065k
20、V、50/100mA、1020mAs常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件19n 颈椎侧位颈椎侧位 患者侧立或坐于摄影台前，一患者侧立或坐于摄影台前，一侧肩紧靠摄影台，颈部长轴与侧肩紧靠摄影台，颈部长轴与片盒长轴平行，下颌仰起，两片盒长轴平行，下颌仰起，两肩下垂，外耳孔对片盒中线肩下垂，外耳孔对片盒中线 中心线对准第中心线对准第4 颈椎颈椎 常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件20n 腰椎前后位腰椎前后位 仰卧位，脊柱对床面中线，仰卧位，脊柱对床面中线，两手臂置身体两侧。下肢伸两手臂置身体两侧。下肢伸直或膝部屈曲，足踏床面，直或膝部屈曲，足踏床面，使背部紧贴床面，片盒上缘使背部紧贴床面，
21、片盒上缘包括第十二胸椎，下缘包括包括第十二胸椎，下缘包括部分骶骨部分骶骨 中心线：对准第三腰椎中心线：对准第三腰椎(脐脐上上2厘米厘米)垂直射入片盒中心垂直射入片盒中心 屏气情况：曝光时深吸气后屏气情况：曝光时深吸气后呼出屏气呼出屏气常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件21n 腰椎侧位腰椎侧位 侧卧位，脊柱对台面中线，双臂上侧卧位，脊柱对台面中线，双臂上举，头部枕于近台面侧的手臂，髋举，头部枕于近台面侧的手臂，髋膝弯曲，背部台面垂直。片盒上缘膝弯曲，背部台面垂直。片盒上缘包括第十二胸椎，下缘包括部分骶包括第十二胸椎，下缘包括部分骶骨骨 中心线：对准第三腰椎中心线：对准第三腰椎(脐上脐上2厘米厘米)棘突前方约棘突前方约8厘米处，通过第三腰厘米处，通过第三腰椎射入片盒中心椎射入片盒中心 备注：曝光时深吸气后呼出屏气备注：曝光时深吸气后呼出屏气n 拍摄腰椎正、侧位可使用一张胶片分拍摄腰椎正、侧位可使用一张胶片分两次拍摄，将两次拍摄，将12*15片盒推到片屉最里片盒推到片屉最里面，并用铅皮遮挡住里面一半拍摄腰面，并用铅皮遮挡住里面一半拍摄腰椎正位；将片盒拉到片屉最外面，并椎正位；将片盒拉到片屉最外面，并用铅皮遮挡住外面一半片盒拍摄腰椎用铅皮遮挡住外面一半片盒拍摄腰椎侧位侧位常用摄影位置常用摄影位置X线临床应用课件22X线临床应用课件23
