1、乳腺癌的临床特征和体检乳腺癌的临床特征和体检n临清市市妇幼保健院乳腺癌筛查培训班乳腺癌筛查培训班1精选ppt乳腺癌筛查的意义乳腺癌筛查的意义n乳腺癌筛查近年已被公认是恶性肿瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施n筛查的目的是通过早期发现乳腺癌，提高生存率和降低死亡率2精选ppt乳腺癌发病概况n女性第一位恶性肿瘤，每年120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌n发病率以2%/年的速度递增 n我国现状以3%-4%/年的速度递增，超出全球1-2个百分点n北京、上海等大城市成为妇女第一位恶性肿瘤3精选pptn筛查对象 35-69岁的当地妇女n筛查方法 采用临床体检、乳腺钼靶X线摄片和乳腺超声
2、检查相结合的筛查方案4精选ppt筛查程序n 筛查对象采用以下流程：全部人群接受临床体检，阳性和可疑者进一步做乳腺钼靶X线检查；钼靶X线检查阳性者需进行病理诊断，可疑者进一步进行超声检查。超声检查阳性和可疑者需进行病理诊断。5精选ppt6精选ppt7精选ppt8精选ppt乳腺癌的发病因素n初潮、绝经年龄n初产年龄n哺乳n遗传n增生性乳腺良性疾病n饮食、肥胖n性激素、放射线9精选ppt家族遗传性家族遗传性n 一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高23倍 10精选ppt乳腺癌患者易感基因乳腺癌患者易感基因 BRCA1BRCA1和和BRCA2 BRCA2 调节细胞生长、分化调节细胞生长
3、、分化 显性相关突变频率显性相关突变频率0.33%,(5%)0.33%,(5%)与与25%25%乳腺癌患者联锁乳腺癌患者联锁女性女性BRCA1BRCA1突变携带者突变携带者:87%87%终身危险度终身危险度:20%,4020%,40岁岁;51%,50;51%,50岁岁;87%,70;87%,70岁岁11精选ppt激素替代疗法n美国绝经期妇女约20应用激素替代疗法。2n美国国立癌症研究所（NCI）对46355名绝经后的妇女进行了跟踪随访发现：应用雌激素替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加1，雌孕激素联合应用的危险率为8，治疗3年后其患乳癌的危险率将达24以上。12精选ppt饮食及肥胖饮食及肥胖
4、n 乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。13精选ppt乳腺良性疾病乳腺良性疾病n 尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的危险因素。Kodlin报告2900例病理证实的腺纤维瘤的妇女，随访发现患乳腺癌的危险性增加6倍。14精选ppt乳腺癌临床特征n无痛性肿块无痛性肿块n乳头湿疹样变、回缩固定乳头湿疹样变、回缩固定n皮肤恶性征象皮肤恶性征象n乳头溢血性液乳头溢血性液n局限性腺体增厚局限性腺体增厚n同侧腋淋巴结肿大同侧腋淋巴结肿大15精选ppt无痛性肿块无痛性肿块
5、n80%为首发症状n1/3好发于外上象限n单发，偶多发n边界、质地、活动度n1/3伴疼痛不适16精选pptn伴乳房肿块，1/3为癌n不伴乳房肿块，1/10以上为癌n高危：50岁以上、血性溢液、单管乳头溢血乳头溢血17精选ppt乳头改变乳头改变n 乳头回缩、固定n 反复脱屑糜烂结痂n 乳头糜烂消失18精选ppt乳房皮肤改变乳房皮肤改变n皮肤粘连：“酒窝征”n皮肤红肿：“橘皮样变”n皮肤结节：“卫星结节”n皮肤受侵：破溃、盔甲样改变19精选ppt局限性腺体增厚n区别于明确的肿块nT0癌的可能20精选ppt同侧腋淋巴结肿大n最常见的转移部位n可为唯一症状：“隐性乳腺癌”21精选ppt乳腺癌典型症状图
6、解22精选ppt正正 常常 乳乳 头头扁扁 平平 乳乳 头头23精选ppt乳乳 头头 内内 陷陷 乳头方向异常乳头方向异常 24精选ppt25精选ppt酒 窝 征26精选ppt桔 皮 征27精选ppt28精选ppt29精选ppt30精选ppt皮肤瘢痕星状收缩皮肤瘢痕星状收缩局部皮肤向内收缩局部皮肤向内收缩31精选ppt皮皮 肤肤 红红 斑斑乳房局部皮肤隆起乳房局部皮肤隆起乳乳 头头 溢溢 液液32精选ppt溃溃 疡疡肿肿 块块 突突 起起33精选ppt腋窝淋巴结突起腋窝淋巴结突起34精选pptPaget 病35精选ppt炎性乳癌炎性乳癌36精选ppt临床乳腺体检（临床乳腺体检（CEB)CEB)
7、的意义的意义n至今没有有效控制的一级预防措施n早期诊断仍是乳腺癌防治的基本策略n体检,X线,超声是主要检查方式n体检是其中重要的组成部分n有证据显示一些药物可以降低高危人群乳腺癌的发病37精选ppt临床乳腺体检四大要素临床乳腺体检四大要素n望，触，叩，听。望，触，叩，听。38精选ppt望望 诊诊n大体：轮廓外型，曲线自然，对称。n皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样n乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液。n副乳：有无39精选ppt触触 诊诊n皮肤：凹陷、增厚n乳头：弹性差、回缩、溢液出现n腺体：片状增厚、条索状增厚、结节状厚、局限性增厚n腋窝：注意淋巴结大小和性状、单个或多个、是
8、否融合、是否活动或固定40精选ppt叩诊：紧扣普查主题，提高紧扣普查主题，提高 发现率发现率听诊：问病史，耐心听问病史，耐心听41精选ppt体检评价指标体检评价指标n 早诊定义早诊定义 各有不同各有不同n Detection Detection发现发现Diagnosis Diagnosis 判断判断n 早诊评价价值指标早诊评价价值指标:降低死亡率降低死亡率n 欧美欧美6060年代高危人群筛查年代高危人群筛查 X X线线 n 50-69 50-69岁岁 死亡率下降死亡率下降 20-40%20-40%n 40-49 40-49岁岁 死亡率下降死亡率下降 20%20%42精选ppt临床体检优点临床体
9、检优点n经济、便捷、不受时间限制、无损伤 有一些早期癌仅靠临床检查单独检出n虽CBE的作用明显弱于乳腺X线扫描。但最近的资料显示CBE的敏感性有54%n研究证实CBE和乳腺X线扫描结合可以降低乳腺癌的死亡率43精选ppt敏感性：肿瘤直径 CBE 2.1cm 58.3%此外 年轻女性和肥胖者的敏感性降低 所以体检时应认真仔细避免漏诊44精选ppt临床体检注意的体征临床体检注意的体征n局限增厚n乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩n皮肤凹陷n乳晕水肿n绝经后乳房疼痛45精选ppt最后的提示最后的提示n注意检查的时间(避免在经期检查)n 肿块大小与质地与经期的关系n 勿将正常组织,生理结节,其他结构误认n 双侧对比n 临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类型n不放过任何阳性发现n 任何阴性的结果不能抵消其他检查的价值n 临床查体敏感性最重要46精选ppt47精选ppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
