1、功能障碍性胆绞痛的临床认识功能障碍性胆绞痛的临床认识 概念：指临床发作的基本原因是由于胆道（或胆囊管）排流功能异常或胆囊异常扭转等引起，而无器质性胆系损伤者。正常胆系动力学 肝外胆系的功能包括排出胆汁入十二指肠及浓缩贮存胆汁。其中依靠胆囊、胆总管及括约肌三者的协调。神经体液因素起重要调节作用。因素：肝内胆汁排压及量；胆道通畅 及压力、胆囊张力、收缩 力、的张力及收缩力等。.胆囊动力学：肝胆汁正常分泌压：胆总管内压力为：如胆总管内压力 则肝胆汁分泌停止。静止期胆囊内压约，而在强收缩期可达。胆囊排空受体液调节，其中 松驰 胆汁排入十二蛙皮素胆囊收缩指肠组胺 乙酰胆碱迷走().胆管动力学：胆管平滑肌
2、以远端为多，纵肌多于环肌。而纵肌使胆管伸缩，促进胆汁排泄，总管直径（内径为扩张，切除胆囊后总管内径 为下端梗阻），壁厚（为病理变化）.动力学：与胆囊形成协调运动，即胆囊收缩舒张，胆囊内压高于十二指肠压，胆汁进入肠，说明与十二指肠之间形成协调。机制：复杂。基础压，收缩振幅压，频率为次分，持续秒。的神经体液调节 持续时间（）进食分泌 基础压胆汁流出 收缩振幅（）迷走 胆囊排出量 收缩 肾上腺素！胰高血糖、蛙皮素 吗啡、胃泌素、硝酸甘油、度冷丁免疫组化学研究表明，内源性联系在近端胆管、胆囊和间有联系，这些网结可调节功能。三、临床类别及病因：.胆囊舒缩功能紊乱：（）胆囊运动功能亢进或张力过高：因胆囊快
3、排空或胆总管短期内扩张而致疼痛。（）胆囊运动功能或张力低下：胆囊餐后收缩无力排空缓慢、容积大，与或敏感性有关，或先天胆囊肌层发育不良。易形成结石或炎症。.括约肌功能紊乱：（）痉挛是胆道功能障碍最常见的类型，多由精神等因素诱发或邻近病变使痉挛、胆道压力、胆囊增大、餐后排空。（）胆囊切除术后的功能紊乱：术后胆汁排入十二指肠的调节障碍，也是胆囊切除后非器质性病因的一种表现，与胆囊作为靶器管消失，使造成胆酸过多进入肠道，反馈引起和胆道肠道动力学改变。.胆囊管综合症：指胆囊颈管由于慢性非特异炎症致粘连狭窄或胆管扭曲（妊娠更易）等引起非结石性不全梗阻（综合症）。胆汁能缓慢进入胆囊，但餐后不能顺利排出，诱发
4、胆囊强收缩。胆囊扭转：先天发育变异形成浮动胆囊，在体位骤变或女性经期等因素，诱发胆囊及颈管扭转而致。四.临床表现：.右上腹痛：常见向背部放射，餐后多见，与胆绞痛相似，特点是程度较轻，时间短，与精神因素常有关，无发热与黄疸（括约肌痉挛症除外）。.消化不良症：餐后上腹胀满不适感，特别不能耐受脂餐食物或可诱发疼痛。.体检时右上腹有压痛，少数可有征阳性。.胆囊舒缩功能紊乱的脂餐检查：运动亢进型其排胆速度快(分钟可排大部分)但胆囊张力和形态正常。张力过高型胆汁排空速度正常，但胆囊增大张力高，如快速排胆使总管张力突然增高可造成腹痛。五.诊断：.超检查（）可发现肿大胆囊及其位置改变，鉴别胆囊扭转症。（）运动
5、功能异常常提示胆总管增宽而无其它器质性阻塞病灶者，可皮下注射吗啡毫克诱发疼痛后，吸入亚硝酸异戊酯后症状迅速消退者。.胆囊运动功能检测：超声检查正常进脂餐后与空腹比较胆囊容量，由分 分，即分胆囊容量下降，分减少，用以测定胆囊排空功能有无亢进或低下。.胆囊造影术运用：在注入造影剂空腹显影后，静注或脂餐，于及分各拍片与空腹影象比较，应与超声检查相符。此项可用于胆囊运动功能异常。如胆囊管综合征时亦可用此方法在注射后可见胆囊容量下降仅（正常）。检查：可用于胆囊管综合症的诊断，显示胆囊管不显影或变形狭窄，不易插入时应考虑痉挛或其它。测压：测压管退至部，压力可增加，如 为痉挛。六.治疗：1.消除精神因素：2.饮食疗法：规律定餐，低脂饮食（胆囊运动功能亢进和张力过高者）。3.对症治疗：镇静与解痉（解痉灵、硝酸甘油、维生素K3）.4.内镜治疗：OS痉挛重者可行内镜下乳头切开术或括约肌成形术。5.中药治疗。6.外科治疗：内科治疗无效，OS紊乱伴胰腺炎者不宜做乳头切开术，宜行手术胰管括约肌成形切开术。
