1、 1l心电监护仪的临床作用是什么？l适应症是什么？l应该怎么观察？l常见异常如何处理？l仪器如何维修保养？2l及时反映病人的瞬间电生理变化l监测病人的生命体征信息l帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全3l病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者45l心电监测心电监测(ECG)(ECG)l呼吸监测呼吸监测(RESP)(RESP)l血压监测血压监测 无创无创(NBP)(NBP)有创有创(ABP(ABP、CVPCVP）l经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测 (SPO(SPO2 2)6l选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；选择皮肤无
2、破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；l剃去选定部位的毛发；剃去选定部位的毛发；l轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；l用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余残余,不要用乙醚或纯乙醇；不要用乙醚或纯乙醇；l彻底晾干皮肤。彻底晾干皮肤。7l美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）（美标）（美标）l国际电工技术委员会（国际电工技术委员会（IEC）（欧标）（欧标）导线导线AHA颜色颜色AHA标签标签IEC颜色颜色IEC标签标签RA右臂
3、右臂白白RA红红RLA左臂左臂黑黑LA黄黄LRL右腿右腿绿绿RL黑黑NLL左腿左腿红红LL绿绿FV1心前心前棕棕V1白白C1V2心前心前黄黄V2黄黄C2V3心前心前绿绿V3绿绿C3V4心前心前蓝蓝V4棕棕C4V5心前心前橙橙V5黑黑C5V6心前心前紫紫V6紫紫C68三根导联线三根导联线lI I、IIII、IIIIII五根导联线五根导联线lI I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、V V9监护I、II、III监护监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置10监护监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片标准安
4、放位置五根导联线电极片标准安放位置11l一旦定好位置，不要大范围变动一旦定好位置，不要大范围变动l避开听诊和除颤及做心电图的位置避开听诊和除颤及做心电图的位置l避免贴在易摩擦和经常活动的部位避免贴在易摩擦和经常活动的部位l电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。窒息。12l一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待l女性、60岁人群，营养不良和过剩者，建议24-48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；60岁、营养良好的男性可48-72小时更换13l一般选择监护、V导联 P波在II导联直立，多数情况下II导联P波比较明显，II导联方便观察P波的变化以及与Q
5、RS波群的关系。并没有规定一定要选择II导，如果胸导联明显也可以选择。l标准电压l速度25mm/s141.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有 P 波，p 波的形态、高度和宽度如何。3.测量 p 一 R 间期、QT 间期。4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察 T 波是否正常。6.注意有无异常波形出现。15l干扰l计数不符l伪报警16受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰l电电源地源地线线不良不良l电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良l病病人紧张人紧张,不舒服不舒服、颤颤抖抖l其他其他机器的机器的干干扰扰,如如：电：电毯毯 l检
6、检查地查地线线l更更换电极换电极片片,清理清理病病人皮肤人皮肤l尽量尽量使病使病人人舒舒适适l滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 l电极电极片接片接触触不良不良l电极胶电极胶快快干干了了l病病缓缓慢慢,较较小的移小的移动动 l受呼吸受呼吸的的干干扰扰 l检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 l保持安静保持安静l更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮l电极电极片片脱脱落落l导线导线接接触触不良不良 l更更换电极换电极片片l检检查查电缆线，电缆线，必要必要时时更更换它以判断电缆线的好坏换它以判断电缆线的好坏17l各种接头及电极与皮肤接触良好，使传导良好；l肌颤可引起细小而不规则
7、的波动；l呃逆和呼吸使膈肌运动增加，基线不稳；l接好地线,防止交流电干扰。18l滤波器可以改变所显示的滤波器可以改变所显示的ECGECG的形态，当的形态，当选择滤波器时，切勿依赖选择滤波器时，切勿依赖ECGECG形态进行诊形态进行诊断断l仅用于监护，不能用于诊断！仅用于监护，不能用于诊断！19 原理原理:两个电极之间的阻抗两个电极之间的阻抗问题：问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：解决方法：I I导导-水平安放水平安放RARA和和LALA，IIII导导-对角安放对角安放RARA和和LLLL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差连线避开肝区
8、、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人不适合监护活动幅度很大的病人20lO O2 2+还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HboHbo2 2）lSpoSpo2 2=HbO=HbO2 2氧含量氧含量/(Hb+HbO/(Hb+HbO2 2)氧容量氧容量 100%100%2122l不要将不要将SpOSpO2 2传感器放在缚有血压袖带或动、静传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。脉置管的肢体上。l应至少每应至少每2 2小时检查一次末梢循环和至少每小时检查一次末梢循环和至少每4 4小小时变换一次传感器放置位置时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍
9、、皮。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）肤敏感）l临床上所能接受的临床上所能接受的SpO2SpO2的精确度为的精确度为SaO2 SaO2 3%3%或或5%5%，当，当SpO2SpO2下降到下降到93%93%或或95%95%以下时应及时通以下时应及时通知医生采取措施。知医生采取措施。lMRIMRI期间感应电流可能会造成烧伤。期间感应电流可能会造成烧伤。l必须杜绝只看数值不看波形的现象。必须杜绝只看数值不看波形的现象。23影响因素影响因素SpO2读数读数碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白 高于实际的高于实际的SaO2SaO2高铁血红蛋白高铁血红蛋白 高于实际的高于实际的SaO2 SaO2 涂的黑指甲、指甲油涂的
10、黑指甲、指甲油 轻度低于实际的轻度低于实际的SaO2 SaO2 亚甲兰亚甲兰 明显低于实际的明显低于实际的SaO2 SaO2 胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白 没有明显的影响没有明显的影响 黄疸黄疸 没有明显的影响没有明显的影响 皮肤色素沉着皮肤色素沉着 不定不定 血流灌注减少血流灌注减少 不定不定 血管收缩血管收缩 不定不定 心律不齐心律不齐 不定不定 体温降低、寒战体温降低、寒战 不定不定 24lNIBP（NS、ND、NM或S、D、M）lABPl自动、手动、连续25l选择合适袖带：适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢
11、体50-80%动脉标识l安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。26l应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动；l袖带应数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用；l袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修；l成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。27l选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）；选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）；l不在有置管肢体上测压；不在有置管肢体上测压；l长期测压经常观察远端，每班放松长期测压经常观察远端，每班放松1-2次，次，6-8h更换监更换监测部位一次；测部位一次；l凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定；凝血机制障碍、严重血栓临床评
12、价决定；l镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量；镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量；l袖带与心脏相差袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg；l如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好；完好；l测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确；准确；l第一次测压值只做为参考。第一次测压值只做为参考。2829l一般设为实际测得病人数值的上下一般设为实际测得病人数值的上下2020 l必须保证病人安全必须保
13、证病人安全30lHR:正常100、60，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）lSPOSPO2 2：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）lBPBP：正常：正常S 140S 140、9090，D 60D 60、90 90 异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）l报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示31l检查病人情况检查病人情况l识别报警仪器识别报警仪器l识别原因识别原因l静音静音l报警复位报警复位32l定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。l发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，
14、提高准确率。高准确率。l做好病人及家属的解释工作。做好病人及家属的解释工作。l正确操作，重视保养。正确操作，重视保养。33l适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒l清洁前关闭监护仪、断开电源清洁前关闭监护仪、断开电源l选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）泡、滴入液体（开关、接口）l绝不使用摩擦性材料绝不使用摩擦性材料l防止清洁剂残留防止清洁剂残留l消毒前须先清洁消毒前须先清洁l线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压勿折叠受压l定期进行安全检查与功能测试定期进行安全检查与功能测试34写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits35 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
